Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ ๔.๑ ความผิดปกติของการตั้งครรภ์, นางสาว โสรดา เลบ้านเเท่น เลขที่ 114…

- - - - โรคที่เกิดเนื่องจากการตั้งครรภ์ ได้แก่preeclampsia preeclampsia หรือeclampsia eclampsia รกเกาะต่าและรกลอกตัวก่อนกาหนด
      - 2 .โรคที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์ ได้แก่เบาหวาน ภาวะโลหิตจาง
      - โรคติดเชื้อ ได้แก่ มาลาเรีย ไทฟอยด์ ปอดบวม หัดเยอรมัน เริม และคางทูม
      - ภาวะผิดปกติของทารก ได้แก่IUGR , hydrops IUGR , hydrops IUGR , hydrops IUGR , hydrops IUGR , hydrops fetalis , fetalis , fetalis ,ความผิดปกติแต่กาเนิด เช่นCHD, anencephaly anencephaly ภาวะแทรกซ้อนของสายสะดือ เช่น สายสะดือบิดพันกัน การอุดตัน ของหลอดเลือดในสายสะดือ สายสะดือถูกมัดแน่นจากamniotic band amniotic band สายสะดือพันรอบคอ ทารก สายสะดือผูกเป็นปม เป็นตัน
      - ความผิดปกติของโครโมโซม ที่พบบ่อยได้แก่trisomy , Down trisomy , Down ’s syndrome s syndrome s syndrome
      - การได้รับอุบัติเหตุของหญิงตั้งครรภ์ที่มีผลต่อทารกในครรภ์
      - อันตรายจากการคลอด เช่น การคลอดผิดปกติ การคลอดติดขัด มี ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด เช่น สายสะดือพลัดต่ามดลูกแตก, amniotic fluid embolism , amniotic fluid embolism , amniotic fluid embolism เป็นต้น
  - - - Early fetal death Early fetal death ตายก่อน 20 สัปดาห์
      - Intermediate fetal death ตายระหว่าง 20 -28 สัปดาห์
      - Late fetal death ตายตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไป
      - Death fetus in utero (DFU) หมายถึง ทารกเมื่อคลอดแล้วไม่มีอาการแสดงของการมีชีวิต ได้แก่ ไม่มีการหายใจ ไม่มีการเต้นของหัวใจ ไม่มีการเคลื่อนไหวทารกตายในครรภ์
  - - - 1.1 ระยะปฏิเสธ (denial of death fetus denial of death fetusdenial of death fetus denial of death fetus denial of death fetusdenial of death fetus )
        
        1.2 ระยะโกรธ (anger anger )
        
        1.3 ระยะต่อรอง (bargaining bargainingbargaining bargaining )
        
        1.4 ระยะซึมเศร้า (depression depression depression )
        
        1.5 ระยะยอมรับ (acceptance acceptanceacceptance )
- - - - กรรมพันธุ์ (Heredity )
        
        เชื้อชาติ (Race )
        
        อายุและจานวนครั้งของการคลอดบุตร
        
        ภาวะทุพโภชนาการอาจลดการเกิดครรภ์แฝด
        
        ยากระตุ้นการตกไข่
        
        ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ ความสูงของร่างกายซึ่งพบว่าคนสูงจะมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น
  - - - แนะนาให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่เริ่มแรกของการตั้งครรภ์ และมาตรวจตามนัดทุกครั้ง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        การให้สตรีตั้งครรภ์แฝดรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ให้คุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน ซึ่งจะต้องได้รับปริมาณอาหารมากกว่าสตรีตั้งครรภ์ปกติ
        
        การทางานและการพักผ่อน ควรหลีกเลี่ยงงานที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ ควรงดการทางานหนัก การเดินทางในเส้นทางที่กระทบกระเทือน
        
        การทาจิตใจให้สบาย ผ่อนคลาย ไม่เครียดหรือวิตกกังวลมากเกินไป
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์และการกระตุ้นเต้านม
        
        การสังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว บวม เด็กดิ้นน้อยลง
        
        ควรรับไว้ในรพ.เมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์ ซึ่งจะช่วยลดอันตรายของทารกแรกเกิด
    - - ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดโดยการผ่อนคลาย นวด ลูบหน้าท้อง การควบคุมการหายใจ
        
        จัดให้นอนพักผ่อนบนเตียงในรายที่มีถุงน้าคร่าแตก เพื่อป้องกันสายสะดือพลัดต่า
        
        ให้ได้รับสารน้าและอาหารทางหลอดเลือดดา
        
        เจาะเลือดหากลุ่มเลือดเตรียมจองเลือด เพื่อป้องกันการตกเลือดในระยะคลอดและหลังคลอด
        
        ช่วยแพทย์ในการทาคลอดทางช่องคลอด การทาคลอดควรระมัดระวัง การผูกสายสะดือทางด้านมารดาให้แน่น เพื่อป้องกันการเสียเลือดของทารกคนที่ 2
        
        ภายหลังทารกคนแรกคลอดแล้ว ควรตรวจหน้าท้องมารดาเพื่อหาส่วนนาของทารกคนที่ 2ถ้าเป็นท่าปกติ ควรเจาะถุงน้าคร่าเพื่อเร่งคลอด แต่ท่าผิดปกติรีบทาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ไม่ควรให้ทารกคนที่ 2 คลอดหลังจากทารกคนแรกคลอดนานเกิน 20 นาที
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        ประเมินภาวะติดเชื้อ โดยสังเกตลักษณะ สี จานวนของน้าคาวปลา
        
        การให้ธาตุเหล็กทดแทนปริมาณเลือดที่เสียไป
        
        ช่วยเหลือให้มีการปรับตัวที่เหมาะสม โดยเฉพาะการเลี้ยงบุตรแฝด
  - - - • น้าหนักระหว่างตั้งครรภ์ เพิ่มสูงขึ้นมากกว่าปกติ
        
        • มีอาการบวมมากโดยเฉพาะที่ขาขนาดมดลูกโตมากกว่าระยะของการขาดประจาเดือน
        
        • คลาพบได้ Ballottement หรือคลาได้ทารกมากกว่าหนึ่งคน
        
        • คลาได้ส่วนเล็ก (Small part Small part ) มากกว่าธรรมดาคลาได้ส่วนใหญ่ (large part ) สามแห่งหรือมากกว่า
        
        • พบมีครรภ์แฝดน้า (Hydramnios )
        
        • ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2แห่ง อยู่ห่างจากกันคนละด้าน และมีอัตราแตกต่างกันอย่างน้อย 10 ครั้ง/นาที
    - - โดยดูระดับฮอร์โมน estriol estriol เบต้า HCG HPL HCG HPL สูงกว่าปกติ
    - - การถ่ายภาพรังสี ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
        
        การตรวจด้วยเครื่องคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasonography ) สามารถตรวจพบได้หลังอายุครรภ์ 6-7 สัปดาห์ การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในทางสูติกรรมมากขึ้นทาให้วินิจฉัยครรภ์แฝดก่อนคลอดได้กว่าร้อยละ 90
    - - เช่น มีประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว การตั้งครรภ์อายุมาก การตั้งครรภ์หลายครั้ง สตรีที่มีรูปร่างใหญ่ น้าหนักมาก หรือมีประวัติเคยตั้งครรภ์แฝด การให้ประวัติว่าการตั้งครรภ์ในครั้งนี้พบมดลูกมีขนาดโตเร็วกว่าปกติ หรือพบทารกดิ้นมากผิดธรรมดา ได้รับยากระตุ้นการตกไข่ มีการใช้เทคโนโลยีเพื่อช่วยเหลือสตรีตั้งครรภ์ที่มีบุตรยาก
- - - - ระดับของฮอร์โมนที่สร้างจากรกHCG & Estrogen HCG & Estrogen HCG & Estrogen HCG & Estrogen HCG & Estrogen HCG & Estrogen
      - ผลของ H. Progesterone H. Progesterone H. Progesterone H. Progesterone H. Progesterone H. Progesterone
      - ภาวะน้าตาลในเลือดต่า
      - สภาพจิตใจของสตรีตั้งครรภ์ไม่ปกติ
      - ความไม่สมดุลของระดับฮอร์โมน
  - - - อายุน้อย ครรภ์แรก
      - การตั้งครรภ์แฝด ซึ่งรกใหญ่กว่าปกติ
      - ครรภ์ไข่ปลาอุก ซึ่งรกเจริญผิดปกติแต่ไม่มีตัวเด็ก
      - เคยมีประวัติ คลื่นไส้ อาเจียน ในขณะตั้งครรภ์ก่อน
      - มีประวัติการเจ็บป่วยทางจิต
      - เป็นสตรีที่มีลักษณะอารมณ์ตึงเครียดมาก่อน
      - ทารกมีความผิดปกติ เช่น trisomy 21 และ hydrops fetalis hydrops fetalis
  - - - คลื่นไส้ อาเจียนรุนแรง ต่อเนื่องเป็นระยะเวลายาวนาน
      - น้าหนักลดลงมากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 5 เมื่อเทียบกับน้าหนักตัวก่อนตั้งครรภ์
      - มีอาการแสดงของการขาดน้า เช่น อ่อนเพลีย ริมฝีปากแห้ง ผิวหนังขาดความตึงตัว
      - ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตลดต่าลง หน้ามืด เป็นลม เวียนศีรษะ เป็นต้น
      - ลมหายใจมีกลิ่นอะซิโตน
      - ตรวจพบ ketonuriaketonuriaketonuriaketonuria ketonuria
      - บางรายอาจมีอาการแสดงของภาวะวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า
  - - - อาเจียนติดต่อกันมากกว่า 5-10 ครั้ง/วัน
        
        อาเจียนติดต่อกันไม่หยุดภายใน 2-4 ชั่วโมง
        
        อ่อนเพลีย ไม่สามารถทากิจวัตรประจาวันได้
        
        นาหนักตัวลด มีอาการขาดสารอาหาร
        
        มีภาวะเลือดเป็นกรด
    - - อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง/วัน ไม่สามารถทากิจวัตรประจาวันได้ นอนอยู่บนเตียงตลอดเวลา
        
        อาเจียนทันทีภายหลังรับประทานอาหาร และอาเจียนติดต่อกันเกิน 4 สัปดาห์
        
        เกิดการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ได้แก่
        
        • ผิวหนังแห้ง ไม่ยืดหยุ่น ปากแห้ง ลิ้นเป็นฝ้าขาว หนา แตก
        
        • ตาลึก ขุ่น มองภาพไม่ชัดเจน
        
        • ปัสสาวะขุ่นและออกน้อย ตัวเหลือง
        
        • ท้องผูกมีไข้ความดันโลหิตลดลง
    - - 1.อาเจียนน้อยกว่า 5 ครั้ง/วัน สามารถทางานได้ตามปกติ
        
        ลักษณะอาเจียนไม่มีน้าหรือเศษอาหาร
        
        น้าหนักตัวลดลงเล็กน้อย แต่ไม่มีอาการขาดสารอาหาร
        
        มารดาสามารถทากิจวัตรประจาวันได้
  - - - ผลกระทบด้านร่างกาย ได้แก่ น้าหนักตัวลดลง เกิดภาวะขาดสารอาหาร ภาวะขาดน้า ร่วมกับความไม่สมดุลของสารน้าและอิเล็คโทรไลต์ เกิดความไม่สมดุลของภาวะกรด ด่างในร่างกาย
      - ผลกระทบด้านจิตใจ ได้แก่ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า เกิดความรู้สึกสูญเสียการควบคุมตนเอง
    - - ด้านทารก
        
        ได้แก่ การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ คลอดก่อนกาหนดพิการหรือทารกตายในครรภ์
  - - - ให้ดื่มของอุ่นๆ ทันทีที่ตื่นนอน เช่น นมชง โอวัลตินหรือน้าอุ่น ประมาณครึ่งถึงหนึ่งถ้วย แล้วนอนต่ออีกประมาณ 15 นาที ก่อนจะลุกขึ้นปฏิบัติกิจวัตรประจาวัน ทั้งนี้เพื่อมิให้กระเพาะอาหารว่างเปล่า
      - แนะนาให้รับประทานอาหารแข็งที่ย่อยง่าย เช่น ขนมปังปิ้ง หรือขนมปังแครกเกอร์ อาหารที่มีกลิ่นหรืออาหารที่ทอดมีไขมันมากควรงดเว้น ระหว่างหรือหลังรับประทานอาหารไม่ควรดื่มน้าร่วม
      - ให้ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน ได้แก่ promethazine รายที่อาเจียนมาก droperidol , Metoclopramide ให้ยาคลายกังวล และยานอนหลับ diazepam
      - ให้วิตามิน B6
      - ในกรณีที่ให้การรักษาโดยวิธีต่างๆแล้วไม่ดีขึ้น จะต้องวินิจฉัยแยกโรค
    - - อธิบายให้เข้าใจและตระหนักถึงปัจจัยส่งเสริมที่ทาให้เกิดภาวะอาเจียนรุนแรง
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้อาเจียนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้าทางหลอดเลือดดาตามแผนการรักษา
        
        NPO จนกว่าภาวะขาดน้าจะได้รับการแก้ไข
        
        บันทึก I/O ชั่งน้าหนัก
        
        ติดตามประเมินผลทางห้องปฏิบัติการ เช่น ค่า electrolyte & urine for ketone
        
        ภายหลังอาการดีขึ้นให้เริ่มจิบน้า ขนมปังกรอบ โดยเริ่มครั้งละน้อยๆ
        
        แนะนาให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - รับประทานอาหารครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้ง รับประทานอาหารที่มี P & Mg P & Mg สูง
        
        หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นและรสจัด หรืออาหารที่ทาให้มีอาการมากขึ้นแนะนาการจิบเครื่องดื่มอุ่นๆ เช่น น้าขิง รับประทานอาหารแข็งย่อยง่าย เช่น ขนมปังกรอบ ขนมผิง ข้างตัง
        
        ดื่มน้าหรือของเหลวอื่นๆระหว่างมื้ออาหาร เพื่อป้องกันภาวะสูญเสียน้าและความเป็นกรด
        
        พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        มาฝากครรภ์ตามนัด
- - - - ถุงน้าคร่าแตกก่อนกาหนด
      - การติดเชื้อของน้าคร่า
      - ความผิดปกติของทารกหรือรก
      - เคยมีประวัติคลอดก่อนกาหนด หรือแท้งในระยะหลังของการตั้งครรภ์
      - มดลูกขยายโตกว่าปกติ มักพบจากการตั้งครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้า
      - ทารกเสียชีวิตในครรภ์
      - เนื้อเยื่อปากมดลูกอ่อนนุ่มผิดปกติ ทาให้ปากมดลูกเกิดการบางตัวและเปิดทั้งๆที่ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก
      - ความผิดปกติของมดลูก
      - ความผิดปกติของรก
      - 10 . ห่วงอนามัยค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - 11 . โรคร้ายแรงของมารดา
      - 12 . การชักนาให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกาหนด เนื่องจากคานวณอายุครรภ์ผิด
  - - - ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก ได้แก่ RDS ,Hypoglycemia HypoglycemiaHypoglycemia Hypoglycemia
        
        ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ได้แก่ bronchopulmonary dysplasia, cerebral bronchopulmonary dysplasia, cerebral bronchopulmonary dysplasia, เป็นต้น
        
        ภาวะคลอดก่อนกาหนดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับทารกครบกาหนด
    - - เสี่ยงต่อการได้รับผลกระทบจากการจากัดกิจกรรมเป็นเวลานาน
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เกิดภาวะเครียด และความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและค่าใช้จ่าย
  - - - หากไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก และไม่มีการบางตัวของปากมดลูก ไม่มีการรักษาใดๆ
      - หากมีการหดรัดตัวของมดลูก แต่ไม่มีการบางตัวของปากมดลูก วินิจฉัยว่าเป็นการเจ็บครรภ์ก่อนกาหนด ให้นอนพักอย่างเพียงพอ และให้สารน้าอย่างเพียงพอ ( hydrati on ) on ) เมื่อได้ผลดีไม่จาเป็นต้องได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - หากมีการหดรัดตัวของมดลูก และมีการบางตัวของปากมดลูก วินิจฉัยว่าเป็นการคลอดก่อนกาหนด รักษาโดยพิจารณาดังนี้
- - - - การอักเสบติดเชื้อในถุงน้าคร่า(chorioamnionitis chorioamnionitis chorioamnionitis chorioamnionitis )
      - มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
      - ครรภ์แฝด(twins) และครรภ์แฝดน้า(hydramnios hydramnios )
      - การเจาะถุงน้าคร่า
      - ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้น ท่าขวาง CPD
      - รกลอดตัวก่อนกาหนด(abruptio abruptio placenta ) หรือรกเกาะต่า(placenta placenta previa )
      - ปากมดลูกปิดไม่สนิท(cervical incompetence cervical incompetence cervical incompetence )
      - ปัจจัยส่วนบุคคลหรือพฤติกรรมของสตรีตั้งครรภ์ เช่น มีเศรษฐานะต่า สูบบุหรี่มากกว่า 20 มวน/วัน
  - - - การซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย (speculum examination
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - ในรายที่ไม่มีการติดเชื้อ พิจารณาให้การรักษาโดยการคานึงถึงอายุครรภ์
      - -อายุครรภ์< 36 สัปดาห์ ให้ชักนาการคลอด
      - -ถ้าอายุครรภ์ประมาณ 34 -36 สัปดาห์ ให้รักษาแบบประคับประคอง(expectant expectant management ) และชักนาการคลอด เพื่อป้องกันการติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - -อายุครรภ์ 24 -34 สัปดาห์ ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์(corticosteroids) dexamethasone ให้ยาปฏิชีวนะ และให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
      - -อายุครรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ อาจชักนาให้เกิดการคลอดหรือเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
- - - - ทาให้ทารกมีการเคลื่อนไหวสะดวก
      - ป้องกันการกระทบกระเทือนซึ่งจะเป็นอันตรายแก่ทารก
      - รักษาอุณหภูมิของทารกให้คงที่
      - แหล่งให้อาหารแก่ทารกด้วย
      - •แรงดันน้าในโพรงน้าคร่ามีส่วนช่วยขยายปากมดลูกเมื่อเวลาเจ็บครรภ์คลอด
  - - - •การสร้างน้าคร่าในแต่ละวัน จากผิวหนังทารกและรก
      - สารน้าจากทางเดินหายใจ ซึ่งมีปริมาณ 100 มล.ต่อวัน
      - ปัสสาวะของทารกในครรภ์ประมาณ 7-10 มล./กก./ชม.
      - น้าคร่าจะลดลงโดยการกลืนของทารกในอัตราที่มากถึง 1ลิตร/วัน
      - ปริมาณน้าคร่าขึ้นกับความสมดุลในการไหลเวียน โดยมีส่วนเกี่ยวข้องหลัก ๆ คือการกลืนของทารกและการขับปัสสาวะ
      - เมื่ออายุครรภ์ครบกาหนด ทารกกลืนน้าคร่าในอัตราประมาณ 20มล./ชม.
  - - - วัดด้วยความรู้สึก (subjective)
      - วัดแอ่งลึกที่สุดของน้าคร่า ตรวจหาตาแหน่งของแอ่งน้าที่มีขนาดใหญ่ที่สุดที่ไม่มีสายสะดือหรือตัวเด็กอยู่ให้วัดในแนวดิ่ง โดยต้องมีที่ว่างในแนวนอนอย่างน้อย 1ซม ถ้ามีขนาด 2ซม หรือน้อยกว่า ถือว่ามีภาวะน้าคร่าน้อย (oligohydramnios oligohydramnios ) ถ้ามีแอ่งใหญ่เกิน 8ซม. ถือว่าเป็นครรภ์แฝดน้า (polyhydramnios ) ถ้าอยู่ระหว่าง 2.1 -8ซม ถือว่าปกติ
      - ดัชนีปริมาณน้าคร่า (amniotic fluid index, AFI) ค่านี้ได้จากการผลรวมของค่าที่ได้จากการวัดแอ่งน้าคร่าที่ลึกที่สุดจากการแบ่งหน้าท้องมารดาเป็น 4ส่วน เท่า ๆ กันโดยอาศัยแนวของสะดือและ linea nigra ถ้าน้อยกว่า 5ซม.ถือว่ามีภาวะน้าคร่าน้อย ถ้ามากกว่า 25 ซม.
  - - - มีอาการแน่นอึดอัด หายใจลาบาก
        
        คลามดลูกทางหน้าท้องได้ขนาดโตกว่าระยะเวลาของการขาดประจาเดือน
        
        คลาส่วนของทารกทางหน้าท้องได้ไม่ชัดเจน
        
        •ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ชัดเจน
        
        ตรวจได้ลักษณะเหมือรเป็นคลื่นน้าทางหน้าท้อง
    - - มารดาหายใจลาบาก คลอดก่อนกาหนด ถุงน้าคร่าแตกก่อนกาหนด สายสะดือย้อยรกลอกตัวก่อนกาหนด ภาวะครรภ์เป็นพิษ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การตกเลือดหลังคลอด
    - - การรักษาด้วยยา (Indomethacin I)
      - การดูดน้าคร่าออก(amnioreduction
  - - - การรักษาขึ้นกับสาเหตุ รายที่สัมพันธ์กับความพิการรุนแรงมักจะแนะนาให้เลือกยุติการตั้งครรภ์ รายที่มีภาวะทารกโตช้าในครรภ์มักจะเน้นการตรวจสุขภาพทารกในครรภ์และให้คลอดในช่วงเวลาที่เหมาะสม โดยทั่วไปไม่มีการรักษาในระยะยาว แต่สามารถเพิ่มปริมาณน้าคร่าได้ในช่วงระยะเวลาสั้น ๆ มีรายงานการให้ พบว่าสามารถเพิ่มปริมาณน้าคร่าได้
- - - - Morbidity and Mortality
      - ทารกตัวโตกว่าปกติ (Macrosomia)
      - ขี้เทาปนในน้าคร่า และปัญหาการสาลักขี้เทา
- - - - ผลกระทบต่อตัวหญิงตั้งครรภ์ เกิดการบาดเจ็บจากการกระทาความรุนแรง
        
        ผลกระทบทางด้านจิตใจและอารมณ์ เศร้า เครียด วิตกกังวล ความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองลดลง
        
        ผลกระทบทางด้านพฤติกรรม สตรีที่ถูกทาร้ายจะมีปัญหาเกี่ยวข้องกับพฤติกรรม เช่นสูบบุหรี่ ใช้สารเสพติด
        
        ผลกระทบทางด้านสังคม มีปัญหาเกี่ยวกับสัมพันธภาพระหว่างคู่สมรส มีการแยกตัวจากสังคม
        
        ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ เกิดการแท้ง คลอดก่อนกาหนด ทารกมีน้าหนักตัวน้อย
  - - - ผลกระทบทางด้านร่างกาย การตั้งครรภ์ในวัยรุ่นทาให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่าการตั้งครรภ์ในหญิงที่มีอายุมากกว่า 20ปี
        
        ผลกระทบทางด้านจิตใจ เมื่อมีการตั้งครรภ์เกิดขึ้น จะมีการเปลี่ยนแปลงด้านฮอร์โมนทาให้มีการเปลี่ยนแปลงด้านอารมณ์และจิตใจ หญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นมักจะมีอารมณ์แปรปรวนง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นการตั้งครรภ์ที่ยังไม่พร้อม
        
        ผลกระทบด้านการศึกษา เศรษฐกิจ และสังคม การตั้งครรภ์ในขณะวัยรุ่นยังอยู่ในวัยเรียน อาจทาให้เป็นอุปสรรคต่อการเรียน บางคนอาจหยุดการศึกษาไปเลย
        
        ผลกระทบของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นต่อบุตร หญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นที่ยังไม่พร้อมในการตั้งครรภ์ มักมีแนวโน้มที่จะแก้ปัญหาโดยการทาแท้ง หรือไปรับการฝากครรภ์ล่าช้าหรือไม่ได้รับการฝากครรภ์เลย
    - - การประเมินพันธกิจของการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่น
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ จากการซักประวัติ การตรวจร่างกาย
        
        และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การประเมินความรู้พื้นฐาน ด้านความรู้และทัศนคติ
        
        การประเมินระดับสนับสนุนทางสังคมของหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่น
  - - - ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์การแท้งบุตร การตั้งครรภ์แฝด การเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกาหนด ปัญหาการคลอดยาก
        
        ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
    - - การประเมินพัฒนกิจของการตั้งครรภ์
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ จากการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การประเมินความรู้พื้นฐาน
        
        การประเมินระบบสนับสนุนทางสังคม
  - - - ผลกระทบต่อตัวหญิงตั้งครรภ์
      - ผลกระทบต่อบุตรการเสียชีวิตจากการทาแท้ง มีปัญหาสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร บุตรถูกทอดทิ้ง ทาให้เด็กเหล่านี้มีปัญหาทางด้านสุขภาพจิต
      - ผลกระทบต่อครอบครัวการมีบุตรเพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ อาจทาให้ครอบครัวเกิดความเครียด มีภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดูบุตรเพิ่มขึ้น
      - ผลกระทบต่อสังคมเกิดปัญหาการทอดทิ้งบุตร รัฐบาลต้องสูญเสียงบประมาณในการเลี้ยงดูเด็กที่ถูกทอดทิ้งเป็นจานวนมาก
  - - - ด้านการเจริญเติบโต: ทารกเจริญเติบโตช้าในขณะอยู่ในครรภ์; เมื่อคลอดออกมาก็เจริญเติบโตช้า
        
        ระบบประสาท: ทารกจะมีอาการสั่น , ดูดนมไม่ดี ,กล้ามเนื้อเกร็งหรืออ่อนปวกเปียก พัฒนาการช้า
        
        การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง(ต้องมีอย่างน้อย2ข้อ): ตาแคบ, หนังตาตก,คางเล็ก ศีรษะเล็ก ตาเล็ก ศีรษะเล็ก หน้าเล็ก,ริมฝีปากบนบางและกว้าง, จมูกสั้นและเชิด,ไม่มีร่องจากจมูกถึงริมฝีปาก
        
        อาการอื่นที่พบได้: ความผิดปกติของหัวใจ, กระดูกสันหลังผิดปกติ,แขนขาผิดปกติ, ระบบขับถ่ายผิดปกต
        
        FAS FAS จะเกิดในผู้ที่ดื่มสุรามากกว่า 3หน่วยสุราต่อวัน
- - - - สาเหตุจากมารดา เช่น น้าหนักก่อนตั้งครรภ์, น้าหนักที่ขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์, BMI, ปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร,ภาวะโภชนาการ, การใช้สารเสพติดต่างๆ เช่น เหล้า บุหรี่ รวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ เช่น preeclampsia, chronic vascular disease, heart preeclampsia, chronic vascular disease
      - สาเหตุจากตัวทารก multiple fetuses, chromosome abnormalities Trisomy Trisomy 13 , 18 )
      - สาเหตุจากรก poor placental perfusion
  - - - Screening for risk factors Screening for risk factors สตรีตั้งครรภ์ทุกราย
      - การซักประวัติ เพื่อดูการตั้งครรภ์ในครรภ์ที่ผ่านมา
      - ควรมีการตรวจวัด fundal height ตั้งแต่อายุครรภ์ 24 สัปดาห์ขึ้นไป
      - การตรวจติดตาม ultrasonography ultrasonography เพื่อประเมินอัตราการเจริญเติบโตของทารก
      - การดูปริมาณน้าคร่า
      - การ surveillance เช่น NST หรือ BPP BPP