Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5.1 ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด - Coggle Diagram
บทที่ 5.1 ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด
Pregnancy-induced hypertension
เกณฑ์การวินิจฉัย
New - onset Proteinuria
Urine protein 24 hr.>300mg OR
UPCI > 0.3 mg/dL OR
Urine Dipstick >+2
Severe features
SBP>160 mmHg or DBP>110 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของ Upper normal limit
Serum creatinine >1.1
Pulmonary edema
มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวที่เกิดขึ้นใหม่
New - onset Hypertension
SBP>140 mmHg or DBP>90 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
SBP>160 mmHg or DBP>110 mmHg เมื่อวัดวัดห่างกัน 15 นาที
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ในระยะคลอด
ผู้ป่วยที่มีภาวะ Preeclamsia
ให้ยาป้องกันชัก Magnesium sulfate
ใส่วายสวนปัสสาวะคาไว้
ตรวจ Urine protein
ติดตามระดับแมกนีเซียมในเลือด
ประเมินความรุนแรงของโรค
ประเมินและให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะของโรคแนวทางรักษา
วัด BP และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 hr.
ประเมิน UC
จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ
ประเมินเฝ้าระวังสุขภาพทารก
bad rest ตะแคงซ้าย
ผู้ป่วยที่ได้รับยาMagnesium sulfate
ดูแลความสุขสบาย
ประเมินอาการMagnesium toxicity
ดูแลให้ได้รับยาMagnesium sulfate
ประเมินผลข้างเคียงของยา
Monitor intake and output
เฝ้าติดตาม RR,urineoutput ทุก 1 hr. ประเมิน Deep tendon reflex ทุก 1-2 hr.
เตรียม 10% Calcium gluconate กรณีฉุกเฉิน
Monitor magnesium level
EFM
ผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
จัดท่านอนตะแคง
ให้ O2
Suction
ให้ IV
ให้ Magnesium sulfate
สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
วัด BP ทุก 15 นาที
เจาะLAB
ประเมิน UC
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ในระยะหลังคลอด
ให้ IV ผสม MgSO4 drip
บันทึก V/S ,I/O
จัดอาหาร Low salf และ High Protein
Obs.Bleeding
ประเมินUC
ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบ รู้สึกตัวจัดศีรษะสูง
Heart Disease in Pregnancy
การจำแนก
Class 1 Uncompromised ไม่จำกัด physicsl activityสามารถทำกิจวัตรตามปกติ
Class 2 Slightly compromised มีการจำกัดของ physicsl activity เล็กน้อย
Class 3 Markedly compromised มีการจำกัดของ physicsl activity มาก
Class 4 Severe compromised ไม่สามารถทำ physicsl activity ใดๆ
ผลการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
การวินิจฉัยโรคหัวใจยากขึ้น
Cardiac Output เพิ่มขึ้นประมาณร้อนละ 30-50
HR เพิ่มขึ้น 10-20 bpm
Blood volume เพิ่มขึ้น
Stroke volume เพิ่มขึ้น
Vascular and cardiac pressure เพิ่มขึ้น
Functional class เปลี่ยแปลงเลวลง
ผลของโรคหัวใจต่อการตั้งครรภ์
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกตายในครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
ทารกตัวเล็ก
แท้งบุตร
ทารกเกิดโรคหัวใจพิการ
การดูแลหญิงตั้งครรภ์ Class1 และ 2
ให้ผู้ป่วยนอนพักมากๆ
ป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่ม 10 kg
การตรวจต้องประเมิน Functional class
แนะนำหยุดสูบบุหรี
ควรดูแลใกล้ชิดจากอายุรแพทย์โรคหัวใจ
ระมัดระวังโรคติดเชื้อ
28wks.นัดตรวจทุก 2 wks.
การฝากครรภ์
การดูแลหญิงตั้งครรภ์ Class3 และ 4
แพทย์จะแนะนำผู้ป่วยทำแท้งเพื่อการรักษาหากต้องการตั้งครรภ์ต่อไปต้องอธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงภาวะเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ส่วนการคลอดพิจารณาการคลอดทางช่องคลอดเหมือนผู้ป่วย class1และ2 จะผ่าตัดทำคลอดเฉพาะรายที่มีข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์