Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.2การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอดระยะหลังของการตั้งครรภ์ -…
4.2การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอดระยะหลังของการตั้งครรภ์
Abruption placental
พยาธิ
อาจมีการฉีกขาดของเส้นเลือดรกเกิดเลือดออกในชั้น deciduas แทรกระหว่างรกและผนังมดลูกเกิดเลือดออกมากขึ้น รกลอกตัวเพิ่มขึ้น
อาการและอาการแสดง
revealedพบเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับอาการปวดท้อง มดลูกหดรัดตัวมาก
Concealed ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอด
กดเจ็บที่มดลูก คลำส่วนทารกได้ไม่ชัดเจน
อาการเสียเลือดไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออกระดับยอดมดลูกสูงขึ้น
คลำไม่พบรก
ถุงน้ำคร่ำตึง
fetal distress U/S จะพบในรายที่มีเลือดคั่งหลังรกมาก
การรักษา
ให้สารน้ำ
ภาวะ DIC ให้ fresh frozen plasma
ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็วกรณีfetal distress
กรณีรกลอกตัวเล็กน้อยไม่มี fetal distress ยืดอายุครรภ์โดยป้องกันภาวะแทรกซ้อน ดูแลใกล้ชิด
การพยาบาล
สังเกตอาการอาการแสดงรกลอกตัว
งด PV,PR
ประเมินความเจ็บปวด
ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค แนวทางรักษา และผลกระทบ
หากรุนแรง เตรียมคลอดทางหน้าท้อง
ดูแลให้สุขสบาย นอนในท่าตะแคงซ้าย
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
Vasa previa
ก่อนน้ำคร่ำแตก
PV พบเส้นเลือดที่เต้นเข้ากับจังหวะกับเสียงหัวใจทารก
Amnioscopyเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่ำ
U/S เห็นเส้นเลือดต่ำกว่าส่วนนำ
FHS เปลี่ยนแปล
หลังถุงน้ำคร่ำแตก
มีเลือดออกทางช่องคลอด
ตรวจพบ fetal hemoglobin
พบรอยฉีกขาดเส้นเลือดบนเยื่อหุ้มทารก
การรักษา
ก่อนน้ำคร่ำแตกให้ C/S หลังน้ำคร่ำแตกให้ C/Sทันที หรือใช้คีมช่วยคลอด กรณีทารกตายให้คลอดเอง
Uterine rupture
อาการ
อาการเตือน
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
ปวดท้องน้อยรุนแรง
กดเจ็บเหนือหัวเหน่า
พบรอยคอด
อาการมดลูกแตกแล้ว
ปวดท้องน้อยลง
เลือดออกทางช่ิงคลอด
อาจ shock
คลำส่วนทารกชัดเจน
ตรวจภายในส่วนนำถอดสูงขึ้นหรือคลำไม่พบ
เลือดปนปัสสาวะ
คลำพบก้อนหยุ่นข้างมดลูก
การรักษา
Exploratory laparotomy ทุกราย
เย็บซ่อมหรือตัดมดลูก
ให้เลือดและATB
Placental previa
อาการและอาการแสดง
ปริมาณเลือดไม่มาก สีแดงสด
คลำทารกได้ชัดเจน
ไม่เจ็บครรภ์
ส่วนนำไม่ลงสู่อุ้งเชิงกราน
มีเลือดออกทางช่องคลอด
U/S พบตำแหน่งการเกาะของรกที่ส่วนล่างของมดลูก
การรักษา
รักษาตามอาการประคับประคองจน 37 wks.
รักษาแบบเร่งด่วนกรณี GA37 wks.รวมถึงกรณีอายุครรภ์ไม่ถึงแตเจ็บครรภ์มาก เลือดออกมาก
หลังคลอดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาล
ในรายที่เลืดออกมาก ให้วัด V/S สังเกตุเลือดที่ออกทุก 15 นาทีจนกว่าจะปกติ
ก่อนกลับบ้านแนะนำ :งดร่วมเพศ งดทำงานหนัก พักผ่อนให้เพียงพอ งดบุหรี่ สุรา ชา กาแฟ หากมีเลือดออกรีบมารพ.
ให้นอนในท่าตะแคง
ฟัง FHS โดยใช้ dropper
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะรกเกาะต่ำ
หากเลือดออกมากให้ยุติการตั้งครรภ์
งด PV,PR