Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด - Coggle Diagram
บทที่5.2 ความผิดปกติของเลือดและองค์ประกอบของเลือด
Anemia in pregnancy
การจำแนก
โลหิตจางจากการสร้างลดลง
โลหิตจางจากเพิ่มการทำลาย
ภาวะเสมือนโลหิตจาง
ผลของโลหิตจางต่อมารดาและทารก
มีโอกาสติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์ระยะคลอดและหลังคลอดสูง
เพิ่มอัตราเสี่ยงต่อภาวะหัวใจวายสูงขึ้น
อุบัติการณ์ของ Pregnancy induce hypertension สูงขึ้น
เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
เพิ่มโอกาสการแท้งและการคลอดก่อนกำหนด
ทารกตายในครรภ์
ทารกน้ำหนักน้อยเพิ่มอัตราตายปริกำเนิด
Physiologic Anemia of pregnancy
การตกเลือดก่อนคลอด
กลุ่มโรคของเม็ดเลือดแดงแตกได้ง่าย
ธาลัสซีเมีย
การเสียเลือดจากพยาธิปากขอ
การติดเชื้อ
ขาดสารอาหารคือธาตุเหล็ก
Iron deficiency anemia
โลหิตจางจากขาดธาตุเหล็ก
แบ่งออกเป็น 3 ระยะ
Iron deficiency erythropoiesis: เมื่อธาตุเหล็กสะสมหมดสิ้นลงปริมาณเหล็กในเลือดเริ่มลดลงร่างกายตอบสนองโดยกระตุ้นการสร้างโปรตีนที่จับกับเหล็ก
Iron deficiency anemia: เป็นระยะที่ธาตุเหล็กเหลือไม่เพียงพอต่อการสร้างเม็ดเลือดแดงจนเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะตรวจพบ Hb ต่ำลงเม็ดเลือดแดงตัวเล็กและติดสีจาง hypochromic microcytic RBCs จาก peripheral blood smear ค่าดัชนีของเม็ดเลือดเช่น MCV MCHC ต่ำกว่าเกณฑ์
Iron stores depletion: เมื่อร่างกายมีธาตุเหล็กไม่เพียงพอกับความต้องการร่างกายจะนำธาตุเหล็กจากแหล่งสะสมในรูป ferritin ที่ไขกระดูกตับม้ามมาใช้
การป้องกัน
แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก 60 mg ทุกวันตลอดการตั้งครรภ์ยกเว้นมีข้อห้ามในการให้เช่นมีภาวะเหล็กเกินในร่างกาย
ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กโดยให้ความรู้โภชนศึกษาแก่หญิงที่มารับบริการคลินิกฝากครรภ์
การรักษา
การให้รับประทานธาตุเหล็กขนาดรักษาคือวันละ 200 มิลลิกรัม
การให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำ
การให้เลือดการให้ Packed red cell หรือ Whole blood
Thalassemia in pregnancy
ชนิด
แอลฟ่า-thalassemia เกิดจากการลดลงของแอลฟ่า.-chain โดยความผิดปกติอยู่ที่ยืนบนโครโมโซมคู่ที่ 16
เบต้า-ธาลัสซีเมีย (B-thalassemia) เกิดจากการลดลงของ B -chain โดยความผิดปกติอยู่ที่ยืนที่อยู่บนโครโมโซมคู่ที่ 11
ระดับของความรุนแรงของโรคตามการรักษา
Thalassemia major (Transfusion-dependent thalassemia: TDT) กลุ่มต้องเลือดเป็นประจำ แต่หากให้การรักษาระดับ Hb ให้อยู่ระหว่าง 9.5-10.5 g / dl ร่วมกับให้ยาขับธาตุเหล็กอย่างสม่ำเสมอสามารถมีชีวิตอยู่ได้มากกว่า 40
Thalassemia intermedia (Non-transfusion-dependent thalassemia: NTDT) ma nauníonnisșuuse น้อยถึงปานกลางโดยในภาวะปกติจะมี Hb 7-10 g / dL เมื่อมี stress หรือภาวะติดเชื้อจะทำให้ซีดลงอาจได้รับ
ผลกระทบ
ผลต่อมารดา
เกิด Preeclampsia
เสี่ยงต่อการตกเลือด
มีอาการทางโรคหัวใจ
ติดเชื้อง่าย
ผลต่อทารก
Fetal distress
น้ำหนักน้อย
การเจริญเติบโตช้า
ลอดก่อนกำหนด
ทารกตายปริกำเนิด
อาการและอาการแสดง
เป็นพาหะ
มีอาการซีดเล็กน้อยหรือไม่มีอาการใด ๆ ทำงานได้ตามปกติ
เป็นโรค
เหลือง
ซีดเหนื่อยง่ายทำงานหรือออกกำลังกายได้ไม่เท่าคนปกติ
ตับม้ามโตทำให้ท้องป่องอึดอัด
Thalassemia face
เติบโตไม่สมวัยพบโตช้าเตี้ยน้ำหนักน้อยกว่าปกติ bone age ล่าช้ากว่าปกติ
Infection ง่าย
Hemochromatosis พบผิวหนังคล้ำเหล็กดั่งตามอวัยวะต่างๆเช่นตับอ่อนเกิด DM, หัวใจเกิด Heart failure หรือ pericarditis, ต่อมไร้ท่อเกิดการสร้า Hormone ผิดปกติ
การพยาบาล
ก่อนตั้งครรภ์
ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรมแก่รายที่มีความเสี่ยงต่อการมีบุตรเป็นThalassemia
ระยะตั้งครรภ์
ดูแลในคลินิคครรภ์เสี่ยงสูง
ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค
แนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
แนะนำประเมินเด็กดิ้น
แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
ให้ธาตุเหล็กเสริม และ Folic acid
ให้เลือด
ระยะคลอด
นอนพักบนเตียงจัดท่าศีรษะสูง
ดูแลให้ IV ให้เลือด
ประเมิน V/S
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินสภาพทารกในครรภ์
บรรเทาความเจ็บปวด
เตรียมช่วยเหลือการคลอด
ระยะหลังคลอด
เฝ้าระวังการตกเลือด
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ดูแลลให้พักผ่อน
ดูแลป้องกันการติดเชื้อ
ดูแล breast feeding หลังคลอด