Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal Passengers, Breech presentation, นางพิชญา สานต๊ะ เลขที่ 49
นศ…
Abnormal Passengers
-
-
-
สาเหตุและปัจจัยเสริม
- มดลูกหย่อน เคยคลอดทารกท่าก้น มดลูกผิดปกติ เนื้องอกอุ้งเชิงกราน
- ครรภ์แฝด แฝดน้ำ น้ำคร่ำน้อย รกเกาะต่ำ ทารกรูปร่างผิดปกติ
การวินิจฉัย
1. ตรวจหน้าท้อง
- คลำท้องลักษณะกลม เรียบ ballottement ยอดมดลูก
- คลำหน้าท้องนุ่มกว่ายอดมดลูก/หัวหน่าว
- ไม่พบ cephalic prominence
- ได้ยิน FHR ตำแหน่งสูงกว่าสะดือ
- ตรวจภายใน
- คลำพบกระดูก sacrum, spinous process, ร่องก้น ischial tuberosity อวัยวะสืบพันธุ์
- ถุงน้ำคร่ำแตก มีขี้เทาติดนิ้วออกมาด้วย
- ท่า complete breech คลำได้ขาหรือเท้าบริเวณข้างสะโพก
- ท่า incomplete breech คลำส่วนขา เท้า เข่า ต่ำกว่าสะโพก
-
-
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อมารดา
- เสี่ยงถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แตกนาน เกิดการติดเชื้อ สายสะดือพลัดต่ำ คลอดยาวนานเสี่ยง PPH ช่องทางคลอดฉีกขาด
ผลกระทบต่อทารก
- ขาดออกซิเจน ไดรับบาดเจ็บจากการคลอด/ช่วยคลอด
การพยาบาล
- GA<32 wk รอให้ทารกกลับท่าศีรษะเองให้นอนยกก้นสูง วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 10 นาที
- GA>32 wk ทำ ECV หากยังไม่ได้ผลให้เตรียมทำสูติศาสตร์หัตถการ ใช้ Piper forceps ช่วยคลอด หากไม่สำเร็จ C/S
Shoulder presentation
- ทารกมีแนวลำตัวตั้งฉากกับแนวลำตัวมารดา
- หัวใหล่เป็นส่วนนำ
- หลังทารกอยู่แนวขวาง
การวินิจฉัย
ตรวจภายใน
- คลำได้ขอบกระดูกซี่โครง + หน้าอก ขอบปกระดูกสะบักไหปลาร้า กระดูต้นแขน ซอกรักแร้
- การคลอดดำเนินไปมากแล้วคลำพบมือหรือแขนทารก
ตรวจหน้าท้อง
- มดลูกกว้างออกทางด้านข้าง คลำศีรษะทารกได้ด้านข้าง คลำก้นได้ด้านตรงข้าม
- ฟัง FHR ได้สูง/ต่ำ กว่าระดับสะดือเล็กน้อย
-
สาเหตุ
- หน้าท้องหย่อน มดลูกมีความผิดปกติ
รกเกาะต่ำ ทารกคลอดก่อนกำหนด ตั้งครรภ์แฝด
การพยาบาล
หากถุงน้ำคร่ำยังไม่แตกลองทำ ECV เพื่อดันศีรษะทารกเข้าอุ้งเชิงกราน ใช้ ICV กรณีครรภ์แฝดท่าขวาง หากคลอดติดขัดเตรียม C/C
Compound presentation
- มีแขน มือ ขา ยื่นลงมาพร้อมส่วนนำ ไม่ขัดขวาง
การคลอดและกลับเข้าไปในโพรงมดลูกได้เองถ้าไม่กลับเข้าไป
/คลอดยาก/คลอดติดขัด ทำสูติศาสตร์หัตถการ
การวินิจฉัย
- PV อาจคลำพบแขน มือ ขา อยู่ข้างส่วนนำ
ผลกระทบ
- เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด สายสะดือย้อย บาดเจ็บจาก
การช่วยคลอด ทารกอาจขาดออกซิเจน/เสียชีวิต
แนวทางการดูแล
- ติดตามความก้าวหน้าการคลอด ส่วนนำเป็นศีรษะ
+ส่วนยื่นออกมาขัดขวาง ใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาให้กลับเข้า
ช่องเชิงกรานทารกอยู่ในภาวะคับขัน การคลอดติดขัด เตรียม C/S
Abnormal position
-
2.Persistent occiput
posterior position: POPP
ทรงก้มเต็มที่หรือเงยเล็กน้อย หมุนท้ายทอยมาอยู่หน้าเชิงการนไม่ได้ คลอดหงายหน้าออกมา
- มดลูกหดรัดตัวไใม่ดีเชิงกรานandroid/anthropoid
เชิงกรานใหญ่/ส่วนนำเล็ก
3.Occiput transverse position:OTP
sagital suture อยู่แนวขวางท้ายทอยอยู่ด้านข้าง
ไม่มีการหมุนอย่างน้อย 1 ชม. station≥ +3ท้ายทอยขวางระดับต่ำ มดลูกหดรัดตัวไม่ดีระยะหลัง
เชิงกราน platypelloid/ antropiod
การพยาบาล
- เมื่อพบขณะตั้งครรภ์แนะนำท่า knee chest / side lying
- กระตุ้นท่าช่วยหมุนศีรษะทารก นอนตะแคง up right /four legs/lunge position
-
-
-
-
-
-
-