Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ ๔ การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหา…

- - - - ขาดฮอร์โมน Placental sulfatase deficiency :check:
        
        สร้างฮอรโ์มนเอสโตรเจนน้อยลง :red_flag:
        
        ไม่มีอาการเจ็บครรภ์ :forbidden:
  - - - 🚑🚑🚑🚑🚑Prostaglandin E1:PGE1
        Prostaglandin E2 : PGE2
        การเซาะแยกถุงน้ำคร่ำSweeping or stripping of the membrane) Augmentation
    - - 🚑ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ก่อนคลอด Non stress test (NST) Biophysical profile (BPP) หรือ Modified BPP Contraction stress test (CST) 🚚 การวัดปริมาณน้ำคร่ำด้วยการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasound)🚍
- - - - ปัจจัยทางด้านสังคมประชากร
        
        การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกายและเป็นประจำเดือนเร็วขึ้น
        
        ทัศนคติและค่านิยมเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศเปลี่ยนแปลงไป
        
        การขาดความร้คูวามเข้าใจเรื่องเพศศึกษา
        
        ปัจจัยทางด้านจิตสังคม👧🏻👩🏻
    - - ผลกระทบทางด้านร่างกาย
        
        ผลกระทบทางด้านจิตใจเมื่อมีการตั้งครรภ์เกิดขึ้น
        
        ผลกระทบด้านการศึกษา เศรษฐกิจ และสังคม
        
        ผลกระทบของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นต่อบุตร👼🏻🤶🏻
    - - การยอมรับการตั้งครรภ์
        
        การสร้างสัมพันธภาพกับทารกในครรภ์
        
        การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงในตนเอง
        
        การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงด้านสัมพันธภาพกับคู่สมรส
        
        การเตรียมการคลอดและการเป็นมารดา
        
        การยอมรบับทบาทการเป็นมารดา 👨🏻‍🦳👱🏻‍♀️
    - - 🧑🏻👧🏻1. การประเมินพันธกิจของการ ตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่น
        
        การประเมินภาวะสุขภาพจากการ ซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ :no_entry:
        
        การประเมินความรู้พื้นฐานด้านความรู้และทัศนคติ
        
        การประเมินระดับสนับสนุนทางสังคมของหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่น
  - - - ปัจจัยด้านสังคมประชากร
        
        ปัจจัยด้านเศรษฐกิจ
        
        ปัจจัยด้านการแพทย์ :red_flag:
    - - ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        การแท้งบตุรการตั้งครรภ์แฝดการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์การคลอดกอ่น กำหนด ปัญหาการคลอดยาก👴🏻
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ความเสี่ยงต่อความผดิปกติด้านโครโมโซม
        ความพิการแต่กำเนิดทารกมีน้ำหนักตัวน้อย Macrosomia
    - - การประเมินทางการพยาบาล🚍🚑
        
        1.การประเมินพัฒนกิจของการตั้งครรภ์
        
        2.การประเมินภาวะสุขภาพจากการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        3.การประเมินความรู้พื้นฐาน
        
        4.การประเมินระบบสนับสนุนทางสังคม
  - - - ปัจจัยด้านสังคมประชากร
      - ปัจจัยด้านชีวภาพ
      - ปัจจัยด้านจิตสังคม
      - ปัจจัยด้านพฤติกรรมการคุมกำเนิด
    - - ผลกระทบต่อตัวหญิงตั้งครรภ์
      - ผลกระทบต่อบตุร
      - ผลกระทบต่อครอบครัว
      - ผลกระทบต่อสังคม
    - - ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง :red_flag:
        
        ปัจจัยส่วนบุคคล
        
        ปัจจัยด้านครอบครัว
        
        ปัจจัยด้านสังคม
      - ผลกระทบ :red_flag:
        
        ต่อตัวหญิงตั้งครรภ์
        
        ด้านจิตใจและอารมณ์
        
        ด้านพฤติกรรม สตรีที่ถูกทำร้ายจะมีปัญหาเกี่ยวข้องกับพฤติกรรม
        
        ด้านสังคม
        
        ต่อทารกในครรภ์
    - - สรุาหรือแอลกอฮอร์ :check:
        
        ด้านการเจริญเติบโต: ทารกเจริญเติบโตช้าในขณะอยู่ในครรภ์; เมื่อคลอดออกมาก็ เจริญเติบโตช้า
        ระบบประสาท: ทารกจะมีอาการสั่น , ดูดนมไม่ดี ,กล้ามเนื้อเกร็งหรืออ่อนปวกเปียก พฒันาการช้า การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง(ต้องมีอย่างน้อย2ข้อ): ตาแคบ, หนังตาตก,คางเล็กศีรษะ เล็กตาเล็ก ศีรษะเลก็ หน้าเล็ก,ริมฝีปากบนบางและกว้าง, จมูกสั้นและเชิด,ไม่มีร่องจาก จมูกถึงริมฝีปาก อาการอื่นที่พบได้: ความผิดปกติของหัวใจ, กระดูกสันหลังผิดปกติ,แขนขาผิดปกติ, ระบบขับถ่ายผิดปกต FAS จะเกิดในผู้ที่ดื่มสุรามากกว่า 3 หน่วยสุราต่อวัน
- - - - Symmetrical IUGR
      - Asymmetrical IUGR
      - Combined type
  - - - Ultrasound
      - Amniotic fluid volume
      - Nile’ blue test
    - - โดยการเทียบน้ำหนักคลอดกับค่ามาตรฐานในแต่ละ อายุครรภ์ โดยใช้ค่าน้ำหนักที่ต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นไทล์ :tada:
    - - การวัด fundal height ระหว่าง GA 24-38 weeks :check:
  - - - hypoglycemia, hypocalcemia, polycythemia, hyperbilirubinemia, meconium aspiration syndrome, infection, brain and behavioral development, preterm birth, fetal distress และ fetal death :red_cross:
    - - เพิ่มโอกาสในการผ่าตัด คลอดบุตรมากขึ้น, ผลกระทบด้านจิตใจ รวมไป ถึงภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู :check:
- - - - ปัสสาวะของทารกในครรภ์
        สารน้ำที่สร้างมาจากปอด
    - - ทำให้ทารกมีการเคลื่อนไหวสะดวก
        ป้องกันการกระทบกระเทือนซึ่งจะเป็นอันตรายแก่ทารก
        รักษาอุณหภูมิของทารกให้คงที่
        แหล่งให้อาหารแก่ทารกด้วย
        แรงดันน้ำในโพรงน้ำคร่ำมีส่วนช่วยขยายปากมดลูกเมื่อเวลาเจ็บครรภ์ คลอด 🎅🏻🤶🏻
    - - กระบวนการกลืนน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ และการขับถ่ายปัสสาวะของทารกในครรภ์ :check:
  - - - การรักษา
      - อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ ในรายที่มีอาการแทรกซ้อนชนิดรุนแรง แนะนำใหทำ amnioreductionและ อาจพิจารณาให้ร่วมกับ indomethacin ในการควบคุมไม่ให้น้ำคร่ำ กลับัขึ้นมาเยอะใหม่ลดความเสี่ยงในการ เจาะน้ำคร่ำ ซ้ำ และควรหยุดุเมื่ออายคุรรภ์32- 34 สัปดาห์เพื่อป้องกัน การตีบแคบของ ductus arteriosus
      - การดดูน้ำคร่ำออก (amnioreduction) การรักษาด้วยยา (Indomethacin)
  - - - มารดาเป็นเบาหวาน โดยเฉพาะในรายที่ควบคุมไม่ดีซึ่งพบ ได้ถึงร้อยละ 25 ทารกในครรภจ์ะมีภาวะ hyperglycemia ส่งผลต่อระบบ osmotic ทา ให้สร้างปัสสาวะ มากขึ้น ( polyuria )
      - เนื้องอกของรก chorioangioma
      - เป็นกลุ่มที่พบได้บ่อยที่สุด คือร้อยละ 60 อาจเป็นความแปรปรวน ของครรภ์ปกติ ครรภ์แฝดน ้าในกลุ่มนี้มักไม่รุนแรงมากคือระดับ น้อยถึงปานกลาง
  - - - การวัดแอ่งที่ใหญ่ที่สุด (SDP) และ AFI :red_flag:
  - - - อัตราตายปริกำเนิด จะเพิ่มขึ้น 2-5 เท่า
    - - มารดา
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
      - หายใจลำบาก
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - คลอดก่อนกำหนด
      - การตกเลือดหลังคลอด
      - ภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
  - - - ทารกในครรภ์มีความผิดปกติของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        รกเสื่อมสภาพ
        
        ทากเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        การรั่วของน้ำคร่ำก่อนกำหนดเป็นเวลานาน
        
        การใช้ยาขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ยากลุ่ม prostaglandin synthase inhibitor เป็นต้น
        
        ภาวะเบาจืด (diabetes insipidus) ของมารดาก็อาจเป็นสาเหตขุองน้ำคร่ำน้อยได้ด้วย :<3:
    - - เกิดภาวะ pulmonary hypoplasiaของทารก :red_flag:
    - - ตรวจร่างกายและตรวจครรภ์
        
        ขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ ร่วมกับการที่คลำ ส่วนของทารกในครรภ์ได้ชัดเจน
      - ตรวจพิเศษ
        
        การวัดแอ่งที่ใหญ่ที่สุด (SDP) และ AFI :check:
    - - ความพิการรุนแรงมักจะแนะนำให้เลือกยุติการตั้งครรภ์
      - ทารกโตช้าในครรภ์เน้นการตรวจสขุภาพทารกใน ครรภ์และให้คลอดในช่วงเวลาที่เหมาะสม