Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยง…

- - - - chorioamnionitis, placenta abruption, preterm,
      - ระยะที่ 2 การคลอดยาวนาน, C/S เพิ่มสูงขึ้น
    - - ทารกเสี่ยงต่อการติดเชื้อ,preterm,fetal death, ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจน,
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ ทารกตายในครรภ์ ความผิดปกติโดยกำเนิด
  - - - Nitrazine paper test ช่องคลอดมี pH อยู่ระหว่าง 4.5 - 6 และ pH ของน้ำคร่ำมีค่าประมาณ 7.0 – 7.5 กระดาษเปลี่ยนสีจากเหลืองเป็นสีน้ำเงิน
      - การทดสอบรูปใบเฟิร์น(Fern test) เห็นผลึกรูปใบเฟิร์น
      - การทดสอบไนบลู(Nile’ blue test) เป็นการตรวจดูเซลล์ไขมันของทารกในครรภ์ เซลล์จะติดสีแสด
      - Immunochromatographic ตรวจหาสารเคมีของ
        น้ำคร่ำ มีความไวและความจำเพาะสูงแต่ราคาแพง
      - การตรวจ U/S เพื่อดูปริมาณน้ำคร่ำ
  - - - อายุครรภ์< 36 สัปดาห์ ให้ชักนำการคลอด พร้อมให้ยาปฏิชีวนะในระยะคลอด
      - ถ้าอายุครรภ์ประมาณ 34-36 สัปดาห์ ให้รักษาแบบประคับประคอง(expectantmanagement) และชักนำการคลอด เพื่อป้องกันการติดเชื้อในโพรงมดลูก พร้อมให้ยาปฏิชีวนะในระยะคลอด
      - อายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ dexamethasone ให้ยาปฏิชีวนะ ให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด และเฝ้าระวังการติดเชื้อ
      - อายุครรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ อาจชักนำให้เกิดการคลอดหรือเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
  - - - สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ
      - งดการ PV
      - Bed rest เพราะจะเพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก หรือในกรณีที่ส่วนนำยังม้าสู่ช่องเชิงกราน อาจทำให้เกิดสายสะดือพลัดต่ำได้
      - Observe FHS
      - ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกต จำนวน สี กลิ่นของน้ำคร่ำ
      - ดูแลการทำความสะอาดอวัวะสืบพันธ์หลังการขับถ่าย และการเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 4 ชม.
      - ให้ dexamethasone ตามแผนการรักษา
    - - ป้องกันการติดเชื้อ
      - งดการ PV
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยาเร่งคลอดตามแผนการรักษา
      - ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด หากการคลอดไม่ก้าวหน้า และทารกมีภาวะ Fetal distress ควรรายงานแพทย์เพื่อเตรียมผ่าตัดคลอด
      - ประคับประคองด้านจิตใจหากพบว่าทารกมีการติดเชื้อ หรือคลอดก่อนกำหนด หรือมีความผิดปกติอื่นๆ
    - - ป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
      - ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - ประคบประคองด้านจิตใจ
- - - - ทารกที่มีขนาดเล็กตามธรรมชาติ (constitutionally small) หมายถึง ภาวะที่ทารกมีขนาดเล็ก เนื่องจากมารดาตัวเล็กหรือปัจจัยทางพันธุกรรม มิได้มีปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตผิดปกติ
      - ทารกโตช้าในครรภ์ (fetal growth restriction or intrauterine growth restriction) หมายถึง ทารกที่มีการเติบโตช้าผิดปกติ โดยเน้นถึงภาวะทุพโภชนาการเป็นหลักไมjได้คำนึงถึงขนาดของทารกเพียงอย่างเดียว
  - - - hypoglycemia
      - hypocalcemia
      - polycythemia
      - hyperbilirubinemia
      - meconium aspiration syndrome
      - infection
      - brain and behavioral development
      - preterm birth
      - fetal distress
      - fetal death
    - - เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดคลอดบุตรมากขึ้น
      - ผลกระทบด้านจิตใจ รวมไปถึงภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู