Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และ ทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกั…

- - - - •Preeclampsia-eclampsia
      - •Chronic hypertension
      - •Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
      - •Gestational hypertension
    - - กลุ่ม Chronic Hypertension (CHT)
        
        • Hypertension ที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์ (Pregestational hypertension
        
        • New-onset Hypertension before 20 weeks
        
        • ตรวจพบความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12สัปดาห์
        
        • ไม่มี New-onset Proteinuria
        
        • ไม่มี Severe features
      - กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension without severe features
        
        2.1 Gestational hypertension (GHT)
        
        • New-onset Hypertension late 20 weeks
        
        • - ไม่มี New-onset Proteinuria
        
        • - ไม่มี Severe features
        
        • - ความดันโลหิต ต้องไม่สูงเกิน 160/110 mmHg
        
        • - ตรวจพบ proteinuria หรือ end-organ dysfunction โดยเฉพาะ GHT ที่วินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 32สัปดาห์
        
        2.2 Preeclampsia without severe features New-onset Hypertension late 20 weeks
        
        • New-onset Hypertension ที่late 20 weeks ร่วมกับ
        
        • New-onset Proteinuria
        
        • ไม่มี Severe features
        
        กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension with severe features
        
        3.1 Gestational hypertension with severerange blood pressure
        
        • Gestational hypertension ที่มี SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วดั 2 ครั้ง ห่างกันใน ระยะสั้นๆ (ประมาณ 15 นาที)
        
        • ไม่มี Severe features
        
        • Gestational hypertension with severerange blood pressure
        
        3.2 Preeclampsia with severe features
        
        • New-onset Hypertension
        
        • New-onset Hypertension ร่วมกบั Severe features แม้เพียง 1 ข้อ โดยที่ ไม่มี New-onset Proteinuria
        
        3.3 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia with severe features
        
        • Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset Proteinuria ร่วมกับ Severe features
        
        • ไม่มี New-onset Proteinuria ก็ได้
        
        3.4 เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP syndrome
        
        •Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis (MAHA) หรือ LDH > 600 U/L
        
        •Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
        
        •Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
        
        3.5 Eclampsia
        
        •New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures in pregnancy (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสสุดท้าย และหลังคลอด 48-72 ชั่วโมง)
        
        •ไม่จำเป็นต้องมี New-onset Hypertension หรือ Newonset Proteinuria หรือ Severe features ก็ได้
    - - •เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN,Cr,AST,ALT,uricacid, urine protein 24 hrs
      - •Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่ รพ.ได้ ≥140/90 mmHg
      - •วัดความดันโลหิตที่บ้านทุกวันเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimposed preeclampsia และการ เกิด Preeclampsia with severe feature
      - •พิจารณาให้ Low dose aspirin ตงั้แต ่GA 12-36 wks
      - •ไม่คลอดก่อน 38 wks
    - - •กรณีอายุครรภ์ ≥37สัปดาห์ พิจารณาให้คลอด
      - •กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ สามารถพิจารณา 'Expectant management’
    - - •Admit ตลอดการตั้งครรภ์
      - •ให้ MgSO4 นาน 48 ชม.
      - •วัดความดันโลหิต และประเมินอาการปวดศีรษะ/ตามัว/ จุกลิ้นปี่ ทุก 2-4 ชั่วโมง
      - •บันทึก fluid intake/ urine output
      - •ติดตาม Lab: CBC c platelet, BUN/Cr, Electrolyte, AST/ALT อย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง
      - •สอนนับลูกดิ้น (Fetal movement count; FMC) และทำ Non-stress test (NST) วันละครั้ง
    - - • การพักผ่อน (bed rest)
      - • จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ และลดการกระตุ้นผู้ปูวยทั้งจากแสง เสียง สัมผัส
      - • วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2ชั่วโมง
      - • ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
      - • เก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
      - • ดูแลให้ได้รับยาMagnesium sulfateและติดตาม MgSO4 level
      - • ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
    - - •ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
      - •ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
      - •Observe Bleeding
      - •ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump และสังเกตอาการข้างเคียง
      - •จัดอาหาร Low Salt และ High Protein