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Vía aérea, Rojas E, Corvalán R, Messen E, Sandoval P. Evaluación de la Vía…

- - - - Las fuerzas de expansión transmitidas a través de los dientes en los dispositivos tradicionales de expansión rápida del paladar
        
        crean efectos dentales no deseados en lugar de una verdadera expansión esquelética
    - - Se demostró una expansión de 4 a 6 mm de las estructuras maxilofaciales, incluido el cigoma y el área del hueso nasal, y el ensanchamiento de las suturas circunmaxilares
      - Se observó una inclinación bucal menor de la dentición, pero se conservó la integridad del hueso alveolar
      - El dispositivo MARPE pueden lograr una expansión transversal exitosa del maxilar y las estructuras circundantes en un paciente más allá de la edad
    - - Aparato de expansión palatal rápida (MARPE) asistido por microimplante para corregir ortopédicamente una deficiencia maxilar transversal en un paciente adulto
  - - - Obstructiva (derivada de la obstrucción inducida por el sueño en la vía aérea superior, resultando en la reducción del diámetro a nivel de la naso, oro y/o hipofaringe)
      - Mixta (una combinación de la central y la
        obstructiva)
      - Central (secundaria a la disminución de la actividad de los músculos respiratorios por fallas a nivel del control nervioso)
    - - Moderada: los registros muestran de 15 a 30 IAH acompañados de somnolencia no deseada durante actividades que requieren cierta atención
      - Grave: se registran más de 30 episodios de apnea por hora de sueño y se observan episodios de somnolencia involuntarios durante actividades que requieren atención más activa
      - Leve: se incluyen registros de IAH de 5 a 15 y se presentan episodios de somnolencia involuntario durante actividades que requieren poca atención
    - - La apnea es definida como la detención completa del flujo de aire (respiración) a través de nariz y boca que dura al menos 10 s
      - Hipoapnea también puede durar 10 s o más
      - La apnea y la hipoapnea suelen ser factores comunes en los casos de respiración alterada durante el sueño.
      - Ambas resultan en caída de los niveles de oxígeno en los pulmones, desaturación de oxígeno en sangre que puede ser mayor al 4% y aumento en el estado de somnolencia diurna
    - - Un estrechamiento crítico de la vía respiratoria superior durante el sueño provoca una oclusión y apnea aún en presencia de esfuerzo inspiratorio de los músculos torácicos pero sin entrada de aire a los pulmones por la obstrucción
        
        Esta tendencia a cerrarse se exagera en personas obesas o con otros trastornos respiratorios como asma o enfermedad respiratoria obstructiva crónica
        
        Tras la obstrucción, el paciente dormido puede aumentar la velocidad de intento de entrada de flujo aéreo en un esfuerzo por mantener el nivel de oxígeno necesario que debe llegar a los pulmones y comienza un ronquido
        
        Luego de despertar vuelve a dormirse, pero reanuda la obstrucción con el consecuente ronquido y el paciente vuelve a despertarse.
  - - - resonancias magnéticas
      - endoscopías
      - tomografías computarizadas de multicorte
    - - vía aérea total: 23.18 cm3
      - vía aérea nasofaríngea: 7,71cm3
      - vía aérea orofaríngea:15,47 cm3
    - - Se pudo determinar que existe diferencia estadísticamente significativa entre los volúmenes de las vías aéreas del género masculino con respecto al género femenino
    - - La evaluación de las vías aéreas es de importancia en diversas especialidades de la odontología
      - Para la ortodoncia, la evaluación del volumen aéreo y la función respiratoria, sirve para determinar la obstrucción de las vías aéreas y los cambios que esta pudiera generar
      - En cirugía oral y maxilofacial, sirve para comparar el volumen antes y después de cirugías de prognatismo/retrognatismo maxilar y/o mandibular
  - - - El uso de un DORS genera una tendencia a la disminución en las mediciones lineales de la profundidad orofaríngea, en especial al nivel del gonion y la úvula.
      - No existe una correlación aparente entre el aumento de la dimensión vertical oclusal por el uso de un DORS y las dimensiones del área y profundidad de la faringe
      - El uso de un dispositivo oclusal rígido superior como tratamiento del bruxismo del sueño produce una tendencia a la disminución en las dimensiones del área orofaríngea.
    - - El uso de DORS pronuncia la posición posterior e inferior de la mandíbula, la posición posterior de la lengua y el hueso hioides, marcando aún más la disminución de la permeabilidad de la vía aérea y agravando los trastornos respiratorios durante el sueno
    - - Los odontólogos han recurrido por años a los dispositivos oclusales rígidos superiores (DORS) de acrílico para el manejo conservador de trastornos temporomandibulares y bruxismo del sueño
      - La mayoría señala que se producen efectos adversos cuando estos son usados por tiempo completo en la boca y que los posibles efectos que se producen cuando son usados por tiempo parcial son considerados menores
      - La posición decúbito supina durante el sueño disminuye la permeabilidad de la vía aérea superior, tanto en pacientes normales como en aquellos pacientes diagnosticados de apnea del sueño
  - - - Estas anomalías requieren una detección precoz y se ha demostrado que con el diagnóstico y tratamiento temprano del síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño, se puede lograr una normalización casi completa de la morfología dento facial
      - La obstrucción de la via aérea superior generalmente altera la respiración, lo que puede tener un impacto significativo en el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales provocando deficiencias en crecimiento transversal maxilar
      - La evaluación de la vía aérea y sus interacciones con el crecimiento y desarrollo cráneo facial, han sido materia de interés en otorrino laringología, fonoaudiología, pediatría y odontología.
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