Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
จำแนกประเภท
2.Concealed หรือinternal hemorrhage
รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ออกมาทางช่องคลอดให้เห็นชัดเจน
3.Mixed หรือcombined hemorrhage
เริ่มแรกเป็น concealed เลือดที่อกจะแทรกอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูก เมื่อเลือดออกมากขึ้นอาจสามารถเซาะถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูก แล้วผ่านออกมาทางปากมดลูกได้
1.Revealed หรือexternal hemorrhage
รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอด
การวินิจฉัย
การตรวจภายใน
คลำไม่พบรก ถุงน้ำคร่ำตึง ในบางรายเมื่อเจาะถุงน้ำจะพบน้ำคร่ำอาจ
มีเลือดปน
การตรวจรกหลังคลอด
จะพบมีเลือดคั่งอยู่ที่หลังรก ละ รอยถูกกดบริเวณรกด้านแม่
อาการและอาการแสดง
ในรายที่เป็นมาก จะพบเลือดออกทางช่องคลอดมักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย
มดลูกหดรัดตัวมาก หรือแข็งเกร็ง
กดเจ็บที่มดลูก
คลำส่วนของทารกไม่ชัดเจนเนื่องจากหน้าท้องแข็งตึง
อาการแสดงของการเสียเลือดอาจไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดออกทางช่องคลอด
ระดับยอดมดลูกสูงขึ้น
สาเหตุ
การออกแรกดต่อ inferior venacava
ความผิดปกติหรือเนื้องอกของมดลูก
สายสะดือสั้น
สารปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง เช่น บุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ โคเคน
ผลจากหัตการของแพทย์
จำนวนครั้งการตั้งครรภ์
แรงกระแทกทางหน้าท้อง
มีประวัติรกลอกตัวก่อนกำหนด
การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่
ความผิปกติที่รกเอง
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
การรักษา
3.ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัย
4.พยายามป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้heparin, fibrinogen
หรือantifibrinolytic agent ต่าง ๆ
2.ถ้ามีภาวะconsumptive coagulopathy แก้ไขโดยการให้ fresh frozen plasma หรือ cryoprecipitate
5.ในรายที่อายุครรภ์น้อย รกมีการลอกตัวเพียงเล็กน้อยและอยู่ในภาวะสงบแล้วตรวจพบทารกปกติ ไม่มีfetal distress อาจให้การรักษาแบบประคับประคอง
1.แก้ไขภาวะซีด ภาวะhypovolemia ภาวะขาดออกซิเจน และความไม่สมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์ เพื่อพยายามประคับประคองส่วนของรกให้ทำหน้าที่ดำเนินต่อได้
ให้น้ำเกลือหรือlactated ringer’s solution
ให้เลือดที่เจาะได้ใหม่ๆทดแทนอย่างเพียงพอ
สวนคาสายปัสสาวะเพื่อวัดปริมาณปัสสาวะ
เจาะเลือดหาcomplete blood count (CBC) BUN และอีเลคโตรไลท์
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำ
อาการและอาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บpainless( bleeding) อาการซีดจะสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออกไม่เจ็บครรภ์ หน้าท้องนุ่มไม่แข็งตึงคลาทารกได้ ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้นซึ่งบางรายงานพบมากถึงท่าขวาง 1 ใน 3 หรือถ้าเป็นท่าศีรษะ ก็มัก พบว่าส่วนน าไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกรานฟังเสียงหัวใจทารกได้ และมีอัตราอยู่ในเกณฑ์ปกติ
การรักษา
2.การรักษาขั้นต่อไป
พักผ่อนอยู่กับเตียงอย่างเต็มที่
บันทึกสัญญาณชีพ
หลังเฝ้าดูแลอย่างน้อย12-24 ชั่วโมง แล้วไม่พบเลือดออกอีก ให้เริ่มรับประทานอาหารอ่อนได้
หลังเลือดหยุดได้2-3วัน จึงส่งตรวจหาต่ำแหน่งรกเกาะ
3.หลังเด็กและรกคลอดแล้ว ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกอย่างพอเพียงและให้เลือดอย่ ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
1.การรักษาเบื้องต้น ได้แก่ การสังเกตอาการตกเลือด
NPO .ให้ IV ตรวจความเข้มข้นของเลือด
สาเหตุ
จำนวนครั้งของการคลอด
ปัจจัยที่ท าให้หล่อเลี้ยงdeciduaเสียไป
อายุมากกว่า 35 ปี
การผ่าท้องทำคลอดในครรภ์ก่อน
รกแผ่กว้างผิดปกติ
มี 4 ชนิด
2.Marginal placenta previa (placenta previa type 2)
3.Partial placenta previa (placenta previa type 3)
1.Low – lying placenta (placenta previa type 1)
4.Total placenta previa (placenta previa type 4)
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะมดลูกแตก
มี 2 ชนิด
1.Complete rupture รอยแตกทะลุชั้นperitoneum
2.Incomplete rupture รอยแตกไม่ทะลุชั้นperitoneum
อาการและอาการแสดง
1.อาการและอาการแสดงเตือนว่ามดลูกจะแตก
ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวหน่าวอย่างรุนแรง จนกระสับกระส่าย
กดเจ็บบริเวณเหนือหัวหน่าว
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
พบ Bandl’s
2.อาการและอาการแสดงของมดลูกที่แตกแล้ว
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น
เสียงหัวใจจะเปลี่ยนแปลงหรือหายไปขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่มดลูก
มีอาการช็อคหรือไม่ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของรอยแตก
การตรวจภายในพบว่าส่วนนำถอยกลับหรือสูงขึ้น
บางรายพบมีเลือดออกทางช่องคลอด
ส่วนปัสสาวะอาจได้ อาจพบเลือดออกปัสสาวะด้วย
อาการปวดท้องน้อย จะทุเลาลง
อาจคลำได้ก้อนหยุ่น ๆ ข้างมดลูก
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด
3.การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง
4.เคยผ่านการตั้งครรภ์และคลอดบุตรมาจำนวนมาก
2.การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยากกับทารก
5.การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
1.รอยแผลผ่าตัดจากเดิมแผลในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
6.รกเกาะฝั่งลึกชนิด
การดูแลรักษา
แก้ไขภาวะช็อค
Exploratory laparotomy ทุกรายทันที
แก้ไขสาเหตุของภาวะมดลูกแตกคุกคาม ถ้าคลอดทางช่องคลอดไม่ได้ ก็ควรผ่าท้องทำคลอด
เย็บซ่อมแซมหรือตัดมลูกขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของรอยแตก
-นึกถึงภาวะมดลูกแตกเสมอในรายที่มีเหตุชวนให้เกิด
ให้เลือดทดแทน และห้ยาปฏิชีวนะเต็มที่
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะการแตกของ Vasa Previa
อาการและอาการแสดง
ก่อนถึงน้ำคร่ำแตก
การส่งตรวจถุงน้ำคร่ำ เห็นเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่ำชัดเจน
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง อาจเห็นเส้นเลือดทอดอยู่ต่ำกว่าส่วนนำ
การตรวจภายในเห็นหรือคลำพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะ กับเสียง
หัวใจทารก
เสียงหัวใจของทารกเปลี่ยนแปลง
หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
มีเลือดออกทางช่องคลอด
พบมีภาวะเครียด เนื่องจากการเสียเลือดและขาดออกซิเจน
การรักษา
2.ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ผ่าท้องทำคลอด
1.ต้องนึกถึงภาวะนี้ไว้เสมอในรายรกเกาะต่ำ ครรภ์แฝดและทุกครั้งที่ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ (Amniotomy)
3.ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้วต้องทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงทันทีโดย
1.ถ้าทำได้ไม่ยากอาจช่วยคลอดด้วยคีม
2.ผ่าท้องทำคลอด
3.ถ้าเด็กตายแล้วปล่อยให้คลอดเอง
ปัจจัยส่งเสริม
2.ภาวะที่มีทารกน้อยร่วมด้วยชนิดPlacenta succenturiata ร่วมกับมีภาวะรกต่ำด้วย
3.ครรภ์แฝด
1.ภาวะสายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก