Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SESAK, Dx: trauma thorax dengan flail chest dan hematothoraks Tx:…
SESAK
Tatalaksana Hemothorax
Bila memungkinkan, konsultasi dengan bedah kardiotoraks harus dilakukan untuk penempatan tabung torakostomi.
Jumlah darah minimal (kurang dari 300 ml) di rongga pleura → tidak memerlukan pengobatan.
bila px stabil dan memiliki gangguan pernapasan minimal, dapat diobati dengan analgesia sesuai kebutuhan dan diamati dengan rontgent berulang pada 4 hingga 6 jam dan 24 jam.
Cidera yang mengancam jiwa segera memerlukan intervensi segera, seperti jarum dekompresi torakostomi, dan / atau emergent tube thoracostomy untuk pneumotoraks besar, dan manajemen awal hemothorax.
monitor jantung dan oksigen, dan EKG 12-lead
Setiap pasien harus memiliki dua akses IV line
ABCDE
Hematotorak kecil→ < 15 % dari foto rontgent → diobservasi dan tidak memerlukan tindakan khusus
Hematotorak sedang→ 15 – 35 % dari foto rontgent → pungsi dan tranfusi darah
Hematotorak besar→ > 35 % dari foto rontgent → penyalir sekat air (WSD) dan tranfusi darah
Patogenesis Falil Chest
Flail chest (atau flail segment) terjadi ketika satu atau lebih tulang rusuk patah di lebih dari satu tempat. Hal ini mengakibatkan segmen tulang rusuk kehilangan kontinuitas dengan tulang iga lainnya pada dinding dada/ pada sangkar dada
Segmen flail biasanya akibat trauma tumpul yang parah dan paru-paru yang berada di bawah patahan tulang menjadi susah mengembang dan terluka sehingga memperburuk pernapasan
Pernafasan menjadi tidak efisien (karena segmen flail dihisap ketika dada diperluas, dan sebaliknya - ini dikenal sebagai 'pernapasan paradoks') dan menyakitkan
Hal ini mengakibatkan penurunan jelas dalam ventilasi efektif dan retensi karbondioksida
Pasien dapat bertahan selama beberapa jam tetapi kebanyakan pasien dengan cedera segmen flail mengalami gagal napas (dibuktikan dengan penurunan saturasi oksigen dan gas darah arteri) dan sebagian besar akan memerlukan ventilasi buatan sementara paru yang mendasarinya pulih.
Tatalaksanan Falil Chest
Beberapa pasien dengan segmen ‘flail’ yang kecil mungkin tidak memerlukan ventilasi mekanik jika analgesik adekuat untuk mengendalikan nyeri memungkinkan ekspansi dinding dada yang adekuat.
jika timbul gagal pernafasan, seperti dinyatakan oleh timbulnya takipnea dan hipoksia, maka harus dicapai stabilisasi interna segera bagi fraktur melalui intubasi endotrakea dan ventilasi mekanik
segmen ‘flail’ harus distabilisasi dengan kompresi langsung sampai dapat dipasang intubasi endotrakea dan ventilasi volume dengan memberikan respirator mekanik.
Patogenesis Hematothorax
Pendarahan ke hemithorax mungkin timbul dari diafragma, mediastinal, paru, pleura, dinding dada, dan cedera perut.
Setiap hemithorax dapat menampung 40% dari volume darah pasien yang bersirkulasi.
Tingkat keparahan respon
patofisiologis tergantung pada
lokasi cedera
cadangan fungsional px
volume darah
tingkat akumulasi di hemithorax
Pada respons awal, hipovolemia akut menyebabkan penurunan preload, disfungsi ventrikel kiri, dan penurunan curah jantung.
Mekanisme ini mengakibatkan fisiologi hemothorax tegang dan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, kolaps kardiovaskular, dan kematian
Hemotoraks yang besar dapat menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik yang memberikan tekanan pada vena cava dan parenkim paru yang menyebabkan penurunan preload dan meningkatkan resistensi vaskular paru.
Darah di ruang pleura memengaruhi kapasitas vital fungsional paru dengan menciptakan hipoventilasi alveolar, ketidakcocokan Ventilasi / perfusion (V/Q) dan pirau anatomi.
DD kasus
Cidera Tulang (flail chest, tulang rusuk, fraktur klavikula)
Cidera kardiovaskular (pecahnya aorta, tamponade perikardial, laserasi jantung)
Cidera visceral (pneumothorax, hemothorax, memar paru)
Komplikasi Hemothorax
hemothorax masif dapt menyebabkan
hipoksia
keamtian
shock
ketidakstabilan hemodinamik
penempatan tabung dada yang tidak dapat menyebabkan
cidera organ padat
insufisiensi drainase hemotoraks →pembentukan empiema. Fibrothorax hasil dari deposisi fibrin dalam ruang pleura
komplikasi USG thorax
nyeri tekan di lokasi penempatan probe
minimal
Penyebab sesak akibat kecelakaan
Trauma harus dengan cepat diidentifikasi cedera aktualnya atau mengantisipasi cedera potensial pada pasien berdasarkan lokasi anatomi dan mekanisme cedera.
Mekanisme cedera adalah transfer energi dari suatu sumber eksternal ke tubuh.
Transfer energi menyebabkan pola cedera yang dapat diprediksi
Mechanism of Injury
Blunt injuries (kewcelakaan motor, kecelakaan industrial)
Penetrating injuries (tusuk, luka tembak)
lokasi anotomi: dinding dada (flail chest, fraktur rusuk)
pulmonary ( pneumothorax, hemothorax)
cardiovascular (pericardial tamponade)
Gamabran klinik hematothorak
Anamnesa
dari px sendiri atau saksi atau pengantar px ke RS --> membantu menentukan pasien yang berisiko rendah vs risiko tinggi cedera intrathoracic.
Minimal 2 : Adanya nyeri dada, dispnea, mekanisme cedera (jatuh, arah, dan kecepatan), penggunaan obat / alkohol, komorbiditas, riwayat bedah, dan terapi antikoagulasi / antiplatelet
Mekanisme cedera yang dapat memprediksi cedera toraks yang signifikan: kecelakaan kendaraan bermotor lebih dari 35 mph, pejalan kaki terlontar lebih dari 10 kaki, jatuh > 15 kaki
Gejala klinis hemotoraks luas dan mungkin tumpang tindih dengan pneumotoraks
suara napas menurun atau tidak ada
redup pada pemeriksaan perkusi
takipnea
asimetri dinding dada
gangguan pernapasan
seat belt sign
krepitus pada dinding dada
Pemeriksaan penunjang hemothorax
Foto toraks →dapat dilihat pneumotoraks, hematotoraks, fraktur iga, cedera mediastinum
Kadang torakoskopi berguna untuk menegakkan diagnosis
Definisi Falil Chest
tiga atau lebih tulang rusuk yang berdekatan retak di dua tempat atau lebih
Definisi Hemothorax
kumpulan darah di dalam rongga pleura.
Etiologi Hemothorax
Sebagian besar kasus hemotoraks timbul dari mekanisme tumpul dengan mortalitas keseluruhan 9,4%
penyebab non-traumatis lebih jarang terjadi, misal: proses infeksi, koagulopati, neoplasma.
Prognosis Hemothorax
Morbiditas dan mortalitas hemothorax traumatis berkorelasi dengan keparahan cedera dan mereka yang berisiko komplikasi akhir, yaitu empiema dan fibrothorax / trapped lung. Pasien dengan hemothorax yang tertahan (di paru) beresiko menjadi empiema yang akan mengakibatkan pasien tersebut lama berada di ICU / di rumah sakit
Dx: trauma thorax dengan flail chest dan hematothoraks
Tx: A(oksigen sungkup/masker), B(pasang WSD), C(sesuai derajad keparahan), D(sesuai GCS), E(fraktur costa multiple segmental harus dibuat rigit kembali dengan pemasanan SHAPP plate), monitor BGA --> erapi asidosis respiratorik, Abx dan analgesik
Prognosis: dubia ad bonam