Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในครึ่งแรกของตั้งครรภ์ - Coggle…

- - - - การที่ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมาจากมดลูก เป็นการแท้งสิ้นสุดด้วยตัวเอง
      - ตรวจอัลตราซาวด์ยืนยันว่าไม่มีชื้นส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก และให้การรักษาตามอาการ
    - - การที่ทารกเสียงชีวิตค้างอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลาหลายวัน
      - ให้การรักษาเพื่อให้การแท้งสิ้นสุดลงโดยเร็ว และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
    - - การที่ ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมา โดยที่ยังมีบางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - โดยให้NPO เจาะเลือดตรวจhematocrit, grouping/matching และให้เลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้ แล้วให้ยา oxytocin แล้วใช้forcepsคีบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์ ที่ค้างอยู่ออก จากนั้นขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง
    - - การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ติดต่อกัน 3 ครั้งแต่ขึ้นไป
      - ต้องตรวจหาสาเหตุที่ทำให้แท้ง และให้การรักษาตามสาเหตุ
    - - การแท้งที่การตั้งครรภ์ต้องสิ้นสุดลง
      - ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดโดยเร็ว โดยให้นอนพักและให้ยาระงับปวด ตรวจความเข้มข้นของเลือด ใช้Misoprostolเหน็บทาง ช่องคลอด หรือใช้ยาoxytocin ผสมในสารนน้ำหยดเข้าหลอดเลือดดำ
    - - การติดเชื้อในโพรงมดลูกที่เป็นผลมาจากการแท้ง
      - ให้NPO ตรวจสัญญาณชีพ ตรวจภายใน ตรวจร่องรอยการทำแท้ง ปริมาณสารน้ำเข้าออก เจาะเลือดตรวจหาการติดเชื้อseptic workup
    - - ภาวะใกล้แท้ง โดยที่ทารกยังมีชีวิตอยู่ แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการสิ้นสุดการตั้งครรภ์
      - นอนพัก 24-48 ชั่วโมง อาจพิจารณาให้ยานอนหลับอย่างอ่อน ยาระงับปวดmorphine หรือpethidine
  - - - โครโมโซมผิดปกติ
      - การติดเชื้อที่รกหรือทารก
    - - ประวัติการแท้งในครรภ์ก่อน
      - การติดเชื้อ
      - การตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
      - โรคประจำตัวที่มีผลต่อการตั้งครรภ์
      - ปากมดลูกฉีดขาดจากการคลอดครั้งก่อนหรือจากการทำแท้งไม่ถูกวิธี
      - มีความผิดปกติเกี่ยวกับการสร้างฮอร์โมนจากรังไข่
      - ความผิดปกติของมดลูก โพรงมดลูก หรือปากมดลูก
      - ประวัติเคยขูดมดลูก
    - - สารเคมีในโรงพยาบาล
      - การใช้ยากลุ่มNSAID
      - การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา ใช้สารเสพติด
  - - - ในรายแท้งคุกคาม ให้งดการตรวจทางช่องคลอดและงดสวนอุจจาระ ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และเลือดที่ออกทางช่องคลอดเป็นระยะๆ
      - ในรายแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ แท้งครบ และแท้งค้าง ให้เตรียมร่างก และจิตใจให้พร้อมทั้งการรักษาด้วยยา หรือด้วยหัตถการ เจาะเลือดส่งตรวจ และเตรียมเลือดไว้ให้
      - ดูแลให้พักบนเตียงbed( rest) ให้ยานอนหลับ หรือยาระงับปวด
    - - สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด ซึ่งปริมาณเลือดที่ออกจะค่อยๆลดลง และค่อยๆหยุดภายใน 1-2 วัน
      - สังเกตอาการผิดปกติ
      - ภายหลังเลือดหยุดไหลให้พักผ่อนต่อ งดทำงานที่ใช้แรงหรืองานหนักอย่างน้อย 1 สัปดาห์ และงดการมีเพศสัมพันธ์ประมาณ 2 สัปดาห์
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
      - สำหรับสตรีที่ต้องการตั้งครรภ์ครั้งใหม่หลังการแท้ง แนะนำให้เว้นระยะเวลาอย่างน้อย 1 รอบประจำเดือนปกติ
    - - ควรปล่อยให้สตรีตั้งครรภ์ได้ระบายความรู้สึก ดูแลให้ได้รับกkiสนับสนุนด้านอารมณ์จากสามีและครอบครัว
- - - - การผ่าตัดแบบlinear salpingostomy
      - การผ่าตัดแบบsalpingectomy
  - - - ภาวะมีบุตรยากนานเท่ากับหรือมากกว่า2ปีมีคู่นอนหลายคน และตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อตั้งครรภ์อายุมากกว่า 40 ปี
    - - เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกราน สูบบุหรี่ สวนล้างช่องคลอด และ
        มีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 18 ปี
    - - มีประวัติเคยผ่าตัดท่อนำไข่หรือผ่าตัดทำหมัน เคยตั้งครรภ์นอกมดลูก เคยเป็นอุ้งเชิงกรานอักเสบ ตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงคุมกำเนิด เป็นต้น