Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในครึ่งแรกของตั้งครรภ์ - Coggle…
4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในครึ่งแรกของตั้งครรภ์
Abortion
ชนิดขิงการแท้งที่เกิดขึ้นเอง
4.การแท้งครบหรือการแท้งสมบูรณ์
การที่ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมาจากมดลูก เป็นการแท้งสิ้นสุดด้วยตัวเอง
ตรวจอัลตราซาวด์ยืนยันว่าไม่มีชื้นส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก และให้การรักษาตามอาการ
5.การแท้งค้าง
การที่ทารกเสียงชีวิตค้างอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลาหลายวัน
ให้การรักษาเพื่อให้การแท้งสิ้นสุดลงโดยเร็ว และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
3.การแท้งไม่ครบหรือการแท้งไม่สมบูรณ์
การที่ ชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดออกมา โดยที่ยังมีบางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
โดยให้NPO เจาะเลือดตรวจhematocrit, grouping/matching และให้เลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้ แล้วให้ยา oxytocin แล้วใช้forcepsคีบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์ ที่ค้างอยู่ออก จากนั้นขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง
6.การแท้งเป็นอาจิณ หรือการแท้งซ้ำ
การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ติดต่อกัน 3 ครั้งแต่ขึ้นไป
ต้องตรวจหาสาเหตุที่ทำให้แท้ง และให้การรักษาตามสาเหตุ
2.การแท้งที่หลีกลี่ยงไม่ได้
การแท้งที่การตั้งครรภ์ต้องสิ้นสุดลง
ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดโดยเร็ว โดยให้นอนพักและให้ยาระงับปวด ตรวจความเข้มข้นของเลือด ใช้Misoprostolเหน็บทาง ช่องคลอด หรือใช้ยาoxytocin ผสมในสารนน้ำหยดเข้าหลอดเลือดดำ
7.การแท้งติดเชื้อ
การติดเชื้อในโพรงมดลูกที่เป็นผลมาจากการแท้ง
ให้NPO ตรวจสัญญาณชีพ ตรวจภายใน ตรวจร่องรอยการทำแท้ง ปริมาณสารน้ำเข้าออก เจาะเลือดตรวจหาการติดเชื้อseptic workup
1.การแท้งคุกคาม
ภาวะใกล้แท้ง โดยที่ทารกยังมีชีวิตอยู่ แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการสิ้นสุดการตั้งครรภ์
นอนพัก 24-48 ชั่วโมง อาจพิจารณาให้ยานอนหลับอย่างอ่อน ยาระงับปวดmorphine หรือpethidine
สาเหตุของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง
สาเหตุจากทารก
โครโมโซมผิดปกติ
การติดเชื้อที่รกหรือทารก
สาเหตุจากสตรีตั้งครรภ์
ประวัติการแท้งในครรภ์ก่อน
การติดเชื้อ
การตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
โรคประจำตัวที่มีผลต่อการตั้งครรภ์
ปากมดลูกฉีดขาดจากการคลอดครั้งก่อนหรือจากการทำแท้งไม่ถูกวิธี
มีความผิดปกติเกี่ยวกับการสร้างฮอร์โมนจากรังไข่
ความผิดปกติของมดลูก โพรงมดลูก หรือปากมดลูก
ประวัติเคยขูดมดลูก
สาเหตุด้านพฤติกรรมทางสังคมและสิ่งแวดล้อม
สารเคมีในโรงพยาบาล
การใช้ยากลุ่มNSAID
การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา ใช้สารเสพติด
การพยาบาล
การพยาบาลขณะอยู่ในโรงพยาบาล
ในรายแท้งคุกคาม ให้งดการตรวจทางช่องคลอดและงดสวนอุจจาระ ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และเลือดที่ออกทางช่องคลอดเป็นระยะๆ
ในรายแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ แท้งครบ และแท้งค้าง ให้เตรียมร่างก และจิตใจให้พร้อมทั้งการรักษาด้วยยา หรือด้วยหัตถการ เจาะเลือดส่งตรวจ และเตรียมเลือดไว้ให้
ดูแลให้พักบนเตียงbed( rest) ให้ยานอนหลับ หรือยาระงับปวด
คำแนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด ซึ่งปริมาณเลือดที่ออกจะค่อยๆลดลง และค่อยๆหยุดภายใน 1-2 วัน
สังเกตอาการผิดปกติ
ภายหลังเลือดหยุดไหลให้พักผ่อนต่อ งดทำงานที่ใช้แรงหรืองานหนักอย่างน้อย 1 สัปดาห์ และงดการมีเพศสัมพันธ์ประมาณ 2 สัปดาห์
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
สำหรับสตรีที่ต้องการตั้งครรภ์ครั้งใหม่หลังการแท้ง แนะนำให้เว้นระยะเวลาอย่างน้อย 1 รอบประจำเดือนปกติ
การพยาบาลด้านจิตใจ
ควรปล่อยให้สตรีตั้งครรภ์ได้ระบายความรู้สึก ดูแลให้ได้รับกkiสนับสนุนด้านอารมณ์จากสามีและครอบครัว
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
อาการและอาการแสดง
ขาดประจำเดือน
ปวดร้าวที่หัวไหล่
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
วิงเวียนศีรษะ
ปวดท้องน้อย อาการปวดท้องน้อยเฉียบพลัน อาจเริ่มด้วยปวดแบบตื้อๆ แล้วเปลี่ยนเป็นปวดบิด
มีอาการของการตั้งครรภ์ เช่น คัดตึงเต้านม คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายปัสสาวะบ่อย เป็นต้น
แนวทางการรักษา
2.การรักษาด้วยยาMethotrexate
3.การผ่าตัด
การผ่าตัดแบบlinear salpingostomy
การผ่าตัดแบบsalpingectomy
1.การรักษาแบบประคับประคองและการเฝ้าสังเกตอาการ ในรายที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้น ไม่มีอาการ โดยมีค่าserum beta-hCG น้อยกว่า 1,000mlU/ml และมีการลดลงมากกว่าร้อยละ 50 ในเวลา 7 วัน
ปัจจัยเสี่ยง
เสี่ยงปานกลาง
ภาวะมีบุตรยากนานเท่ากับหรือมากกว่า2ปีมีคู่นอนหลายคน และตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อตั้งครรภ์อายุมากกว่า 40 ปี
เสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกราน สูบบุหรี่ สวนล้างช่องคลอด และ
มีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 18 ปี
เสี่ยงสูง
มีประวัติเคยผ่าตัดท่อนำไข่หรือผ่าตัดทำหมัน เคยตั้งครรภ์นอกมดลูก เคยเป็นอุ้งเชิงกรานอักเสบ ตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงคุมกำเนิด เป็นต้น
การพยาบาล
3.สังเกตอาการเจ็บปวดในช่องท้อง ต่ำแหน่งและความรุนแรงของความเจ็บปวด ลักษณะและ ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด ซึ่งมักไม่สัมพันธ์กับอาการแสดงของการเสียเลือด
4.ประเมินสัญญาณชีพเป็นระยะ เฝ้าระวังอาการแสดงของภาวะช็อกจากการเสียเลือดมาก
2.ให้การประคับประคองด้านจิตใจเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกกลัว วิตกกังวล โดยรับฟัง ด้วยความเข้าใจ พร้อมทั้งให้กำลังใจ และเปิดโอกาสให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแล
5.เจาะเลือดตรวจหาค่าhemoglobin, hematocrit และหมู่เลือด จัดเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม และให้สารนheทางหลอดเลือดดำ หรือให้เลือดตามแผนการรักษา
1.อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสรีรภาพของการตั้งครรภ์นอกมดลูก แผนการรักษา และการปฏิบัติตน
6.ในรายที่มีอาการแสดงของภาวะช็อก จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน ห่มผ้าให้อบอุ่น ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำให้เร็วขึ้น ให้ออกซิเจน4-5ลิตรต่อนาที รายงานแพทย์ทันที
7.ในรายที่ได้รับการรักษาด้วยยาMethotrexate อธิบายผลข้างเคียงของยาที่อาจเกิดขึ้น
8.ในรายที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ให้เตรียมร่างกายและจิตใจให้พร้อม แนะนำวิธีปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
9.ให้ค าแนะนำเรื่องการวางแผนครอบครัว ในรายที่มีบุตรเพียงพอแล้วแนะนำให้ทำหมัน
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ความสัมพันธ์กับเศรษฐานะยากจน ขาดสารอาหาร การตั้งครรภ์อายุน้อยกว่า 16 ปี และอายุมากกว่า 40 ปี ประวัติแท้งเองมากกว่าสองครั้ง ภาวะมีบุตรยากซึ่งมักพบร่วมกับการกระตุ้นให้ไข่ตกด้วยยา clomiphene (Clomid) และประวัติเคยตั้งครรภ์
ไข่ปลาอุกมากก่อน
อาการและอาการแสดง
5.ถุงน้ำรังไข่
6.ครรภ์เป็นพิษ
4.อาการแพ้ท้องรุนแรง
7.คอพอกเป็นพิษ
3.ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
8.Trophoblastic embolization
2.เม็ดโมลหลุดออกมาทางช่องคลอด
9.การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง จะพบลักษณะเหมือนกลุ่มของหิมะ หรือปุยเมฆ
1.เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
ชนิด
1.ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำทั้งหมด
2.ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำบางส่วน
แนวทางการรักษา
2.ติดตามระดับฮอร์โมนhCG
1.ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงส่วนใหญ่ทำโดยการขูดมดลูกด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ (suction curettage) ร่วมกับการให้oxytocin
3.ให้คุมกำเนิดอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 1 ปี
4.กรณีที่เกิดมะเร็งเนื้อรก(chroriocacinoma) พิจารณาให้การรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
การพยาบาล
4.ดูแลการให้สารน้ำ เลือด และยา
5.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที ในช่วงเวลา 1 ชั่วโมงแรก ทุก 30 นาที ในช่วงเวลา 1 ชั่วโมงต่อมา และทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าอาการจะคงที่
3.เตรียมความพร้อมด้านร่างกายและด้านจิตใจในการขูดมดลูก โดยอธิบายวิธีการ และแนะนำ วิธีการปฏิบัติตนทั้งก่อนทำ ขณะทำ และหลังทำ
6.เก็บเนื่อเยื่อที่ได้จากการขูดมดลูกส่งตรวจและติดตามผล
2.ให้การประคับประคองด้านจิตใจ เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกกลัว วิตกกังวล โดยรับฟังด้วยความเข้าใจ พร้อมทั้งให้กำลังใจและเปิดโอกาสให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลังใจ
7.อธิบายให้เข้าใจการดำเนินของโรค แผนการรักษา ความจำเป็นที่ต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง และการมาตรวจตามนัดอย่างเคร่งครัด
1.อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก แผนการรักษา และการปฏิบัติตน
8.อธิบายให้เข้าใจความสำคัญของการคุมกำเนิด
และการเลือกวิธีคุมกำเนิด โดยไม่ควร
คุมกำเนิดด้วยการใส่ห่วงอนามัย ยาฉีดคุมกำเนิด หรือยาฝังคุมกำเนิด