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MUESTRAS DE PUNCIONES Y ENDOSCOPIAS - Coggle Diagram
MUESTRAS DE PUNCIONES Y ENDOSCOPIAS
PUNCIONES
de líquidos naturales del organismo que se pueden tomar como muestra para obtener información sobre diversas patologías
EL LÍQUIDO SINOVIAL
La cavidad articular aparece con la unión de los dos huesos, unión que tiene lugar gracias a una cápsula de tejido conjuntivo denominada cápsula fibrosa y a las fibras colágenas de la cápsula que forman ligamentos.
tipos de articulaciones
Articulaciones de poca movilidad o anfiartrosis, como las uniones entre las vértebras.
Articulaciones móviles o diartrosis, como el codo o la rodilla. Solamente este tipo de articulación contiene líquido articular
Articulaciones fijas o sinartrosis, como las que hay entre los huesos del cráneo.
El líquido sinovial es un fluido viscoso y claro, de color amarillo o amarillo pálido, con una densidad similar a la del plasma. El volumen existente en una articulación en condiciones fisiológicas es escaso, y oscila de 1 a 4 ml, dependiendo del tamaño de la articulación
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL
Las enfermedades articulares, se agrupan en dos grandes categorías:
Artritis o inflamación de las articulaciones. La artritis causa dolor, hinchazón, rigidez y movimiento limitado en la articulación
Artrosis o enfermedad degenerativa articular. Los síntomas, básicamente dolor, se presentan de forma progresiva y se van agravando a medida que se va desgastando el cartílago.
Cuando se recoge la muestra, se deposita en tres tubos rotulados:
Tubo 2: para estudio serológico y para ver cristales. Se pone el líquido en tubo sin anticoagulante, se centrífuga y se analiza el sobrenadante. 3
Tubo 3: para estudio citológico y bioquímico 1 – 5 ml. Se envía en un tubo que contenga heparina mezclada rápidamente o EDTA, evitando así que se formen coágulos por retraso en la transferencia del líquido de la jeringa al tubo, o por mezclar mal. Se debe centrifugar rápidamente, para separa el líquido del contenido celular.
Tubo 1: para microbiología 5-10 ml. En tubo estéril heparinizado, que se manda inmediatamente a laboratorio. Las muestras para cultivo bacteriano y de hongos se conservarán a temperatura ambiente (máximo 24 horas). Para micobacterias refrigeración.
EXAMEN BIOQUÍMICO
Se suelen determinar: glucosa, proteínas, lactato y complementos
EXAMEN FÍSICO
Se observan principalmente el color, la viscosidad y la filancia.
EXAMEN CITOLÓGICO
Se hace un recuento celular y un recuento diferencial: frotis, tinción, estudio de morfología celular, etc
EXAMEN MICROBIOLÓGICO
Se realizan cultivos para la detección y, si corresponde, identificación de microorganismos presentes.
LA ARTROCENTESIS
consiste en hacer una punción en una articulación para acceder al interior de la membrana sinovial y obtener una muestra del líquido presente en ella
PROCEDIMIENTO
Se desinfecta el área de inserción de la aguja con una solución antiséptica y, si es necesario, se aplica anestesia local.
Se perfora el espacio articular con una aguja estéril y se retira líquido con una jeringa
Se deposita el líquido en, al menos, tres tubos.
Se retira la aguja y se hace presión en el lugar de inserción; incluso se puede colocar algún apósito o vendaje compresivo
Se etiquetan los tubos y se envían al laboratorio, junto con el volante de petición, lo más rápidamente posible. Si existe demora en el transporte, es necesario conservar la muestra a una temperatura de entre 2 ºC y 8 ºC para reducir el metabolismo celular, a excepción de la muestra para cultivo que debe transportarse a temperatura ambiente.
EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
LOS LÍQUIDOS PLEURAL, PERITONEAL Y PERICÁRDICO
líquidos serosos secretados por membranas con función de proteger los órganos de la fricción
MESOTELIOS
La cavidad abdominal. El mesotelio que la recubre es el peritoneo
El corazón. El mesotelio delimita una cavidad alrededor del corazón, que envuelve a este y a las raíces de los grandes vasos. Este mesotelio se denomina pericardio.
La cavidad torácica. El mesotelio que la recubre es la pleura
LOS DERRAMES
cuando se produce un aumento anormal de la cantidad de líquido presente en un mesotelio
TIPOS DE DERRAMES
EXUDADOS
DERRRAME QUILOSO
TRASUDADOS
LAS MUESTRAS DE DERRAMES
Para los estudios de citología se procede igual, pero utilizando el tubo con EDTA (1 mg/ml) como anticoagulante; no deben usarse citrato sódico ni oxalato. Las células se conservan relativamente bien entre 24 y 48 horas si las muestras se mantienen refrigeradas.
Para el estudio bacteriano rutinario es suficiente una muestra de entre 1 y 10 mI
Para los estudios de bioquímica se deben depositar entre 8 y 10 ml de líquido en un recipiente estéril. Es necesario dejar que coagulen las muestras y eliminar el coágulo que se forme o cualquier otro material que tengan en suspensión mediante centrifugación
TÉCNICAS PARA OBTENER MUESTRAS
PERITONEOCENTESIS
consiste en hacer una punción en el abdomen para acceder a la zona interperitoneal y así obtener una muestra de derrame y/o eliminar parte del líquido presente
procedimiento
Se esteriliza y anestesia el punto de inserción de la aguja, previamente seleccionado
Se hace una inserción por debajo del ombligo con un bisturí, hasta la cavidad abdominal
Se coloca al paciente sentado con los brazos elevados y apoyados sobre un tablero.
Se introduce un trocar por la incisión realizada.
. Se une un tubo de plástico a la cánula, y por el otro lado se acoplan los recipientes contenedores
Se deja drenar el líquido ascítico hasta los contenedores.
Se retiran el tubo y el trocar y se aplican las curas necesarias.
Se etiquetan los recipientes y se envían al laboratorio, junto con el volante de petición.
PERICARDIOCENTESIS
consiste en hacer una punción en el tórax para acceder a la zona interpericárdica y así obtener una muestra de derrame y/o eliminar parte del líquido presente
procedimiento
Se esteriliza y anestesia el punto de inserción de la aguja, previamente localizado por palpación
Se accede al saco pericárdico con una aguja de calibre grande, con una jeringa de 50 mI. Si es necesario, se coloca un catéter de drenaje
Se coloca al paciente tumbado en decúbito supino. Se monitoriza, al menos, con electrocardiograma.
Se aspira el líquido y se deposita en cuatro contenedores: para hematología, bioquímica, citología y microbiología
Se etiquetan los recipientes y se envían al laboratorio, junto con el volante de petición.
TORACOCENTESIS
consiste en hacer una punción en el tórax para acceder a la zona interpleural para obtener una muestra de derrame y/o para eliminar parte del líquido presente
procedimiento
Se esteriliza y anestesia el punto de inserción de la aguja, previamente seleccionado por perfusión, auscultación, radiografía o ecografía
. Se introduce la aguja en el espacio pleural y se aspira el líquido con la jeringa.
Se coloca al paciente sentado con los brazos elevados y apoyados sobre un tablero
Se etiquetan las muestras y se envían al laboratorio
Las técnicas tienen función DIAGNÓSTICA y TERAPÉUTICA
ANÁLISIS DE LOS DERRAMES
TURBIDEZ
La turbidez del líquido depende de la cantidad de partículas en suspensión que contiene, principalmente del número de células.
COAGULABILIDAD
La capacidad del líquido para coagular depende de su contenido de fibrina, frecuente en exudados y que no se presenta en trasudados
COLOR
Hematíes: dan un color rojizo o pardo
Leucocitos: dan un tono amarillento
Bilirrubina: da un color amarillo anaranjado.
Líquido quiloso: da un color blanco lechoso o verde lechoso
EXÁMEN BIOQUÍMICO
LÍQUIDO ASCÍTICO O PERITONEAL
Determinación de proteínas, glucosa, fosfatasa alcalina y amoniaco
LÍQUIDO PERICÁRDICO
Determinación de la glucosa
LÍQUIDO PLEURAL
Determinación de adenosindesaminasa (ADA) ayuda para el diagnóstico de la pleuritis tuberculosa
Determinación de amilasa aumentada en la pancreatitis o pH < de 7,3 indica una posible evolución del derrame hacia empiema si es < de 6 indica rotura esofágica.
Determinación de proteínas para la diferenciación entre exudado y trasudado (< de 3 g/dl en trasudado; > de 3 g/dl en exudado) y de glucosa
EXAMEN CITOLÓGICO
En el examen citológico se busca la presencia de alteraciones en las células mesoteliales o la presencia de células anormales en la zona.
EXÁMEN MICROBIOLÓGICO
Al igual que el LCR, estos líquidos deberían ser estériles y la detección de cualquier microorganismo en ellos corresponderá a una situación patológica
EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El SNC es protegido por tres membranas
Las MENINGES
La ARACNOIDES
La PIAMADRE
La DURAMADRE
entre ARACNOIDES-PIAMADRE se encuentra el espacio subaracnoideo
líquido seroso y transparente que envuelve el encéfalo y la médula espinal
Volumen normal en una persona adulta
90-150ml
FUNCIONES DEL LCR
Protección
Nutrición-Eliminación de Deshechos
Mantenimiento de la defensa
Indicaciones del estudio del LCR
Meningitis
Encefalitis
Abscesos cerebrales
Hemorragias subaracnoideas
Neoplasias del SNC
Enfermedades desmielinizantes
Otras patologías en cuyo diagnóstico el análisis del LCR nos puede ser de utilidad
formado por agua, glucosa, ácido láctico, urea, cationes y aniones
PROCEDIMIENTOS DE OBTENCIÓN DEL LCR
Se pide al paciente que se coloque en posición fetal, con la musculatura tan relajada como sea posible. La posición, que deberá mantener durante todo el procedimiento, será asegurada por un asistente.
Se localiza la zona de punción para la punción lumbar mediante palpación de los espacios intervertebrales. Suele ser entre la tercera y la cuarta vértebras lumbares (L3-L4), aunque es posible hacer las punción entre la cuarta y la quinta (L4-L5) o entre la última lumbar y la primera sacra (L5-S1).
Se desinfecta con alcohol de 70° una zona de 10 cm de diámetro alrededor del punto de punción, aplicando el alcohol de forma concéntrica y del centro a la periferia.
Se repite la operación esta vez con povidona yodada, y se deja secar durante un minuto.
Se introduce una aguja espiral con obturador interno hacia el canal espinal; debe penetrar hasta el espacio subaracnoideo. Se recomienda usar una aguja atraumática (0,7 mm el diámetro exterior).
Una vez que se llega al espacio subaracnoideo, se retira el obturador de la aguja. El LCR comenzará a salir. En esta fase se deben anotar:
La hora exacta en que se comienza a recoger el líquido
La presión de apertura, en el momento de abrir el obturador.
Se recogen muestras del LCR en tres tubos estériles y sin conservantes
Segundo tubo: microbiología
Tercer tubo: citología
Primer tubo: bioquímica e inmunología
. Se cierra el obturador de la aguja; se deben anotar la hora y la presión de cerrado
Finalmente, se retira la aguja y se cubre la herida adecuadamente. El paciente deberá guardar reposo en decúbito prono al menos durante 30 minutos
se obtienen de 1-5ml. Manteener la muestra 4ºc en nevera y 22ºc a temp. ambiente
TIPOS DE ESTUDIOS
EXÁMEN MICROBIOLÓGICO
Se analiza la presencia de bacterias, hongos o virus
EXÁMEN CITOLÓGICO
Para el recuento y diferenciación de células sanguíneas y tisulares. La muestra se debe centrifugar y filtrar previamente.
BIOQUÍMICO
Comprende el estudio de las sustancias químicas presentes en el LCR. Las más importantes determinaciones son las proteínas, el ácido láctico y la glucosa
ESTUDIOS ESPECIALES
La determinación de inmunoglobulinas, electrolitos, así como los estudios microbiológicos, pueden ser muy útiles en el diagnóstico de enfermedades que afectan a las meninges y al SNC.
La tinción de Ziehl-Neelsen, ante la sospecha de una meningitis tuberculosa.
Fraccionamiento de las proteínas del LCR en búsqueda de bandas oligoclonales. Presencia de bandas oligoclonales de inmunoglobulina G (IgG) en el LCR continúa siendo la alteración inmunológica de mayor utilidad para el diagnóstico de esclerosis múltiple
La tinción con tinta china en el caso de Cryptococcus neoformans, meningitis frecuente en pacientes inmunodeprimidos
FÍSICO
Se valorará macroscópicamente en el momento de la extracción el volumen, el aspecto y turbidez de este líquido, que en condiciones normales debe ser incoloro, cristalino y transparente.
ENDOSCOPIAS