Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่6 ต่อ ระบบทางเดินหายใจในเด็ก - Coggle Diagram
บทที่6 ต่อ ระบบทางเดินหายใจในเด็ก
โรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างLRI
หลอดลมอักเสบ(Bronchitis)
เมื่อติดเชื้อไวรัส และการอักเสบ มีการสร้างเยื่อเมือกมากขึ้น เซลล์บุชนิดมีขนถูกทำลาย ผนังหลอดลมมีการอักเสบและบวม
อาการอาการแสดง อาการเริ่มที่ละน้อยจากเยื่อจมูกอักเสบ ไอเป็นอาการแสดงที่สำคัญ อาจไอแห้งหรือไอมีเสมหะได้ ไอมากเวลากลางคืน เป็นชุดๆ ฟังปอดมีเสียงrhonkiหรือcrepitation หยาบ หายได้เองภายใน2wk
การรักษา รักษาตามอาการ ให้ออกซิเจนตามความเหมาะสม ให้ยาขับเสมหะละลายเสมหะ ขับหลอดลม การทำกายภาพบำบัดทรวงอก ให้ยาลดไข้ เช็ดตัว รักษาแบบจำเพาะคือ ให้ยาปฏิชีวนะ
หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน(acute bronchiolitis)
เมื่อเชื่้อไวรัสเข้าไปที่หลอดลมฝอย หลอดลมฝอยจะบวมสร้างเมือกมากขึ้นและหลอดลมฝอยตีบเมื่อตีบหมดจะทำให้ปอดแฟ้บ ถ้าตีบบางสวนจะทำให้ถุงลมโป่งพอง การแลกเปลี่ยนออกซิเจนลดลง ทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนได้
อาการอาการแสดง เด็กจะเริ่มด้วยอาการคล้ายไข้หวัดมาก่อน 2-3วันคือน้ำมูกไหลและจาม ต่อมาอาการรุนแรง หายใจหอบหายใจเร็ว RR=60-80ครั้ง/นาที HRมากกว่า 140ครั้ง/นาที เขียวตอนไอ ได้ยินเสียง รองไค วิด ทั่วไปจะหายภายใน 1wk ถ้ารุนแรงนาน 2wk
การรักษา ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผู้ป่วย รักษาแบบประคับประคอง
การให้o2 ควรพิจารณาให้เมื่อออกซิเจนsat ต่ำกว่า 95%มีอาการหายใจลำบาก
การให้สารน้ำ เพื่อแก้ภาวะขาดน้ำ ไม่ควรให้สารน้ำมากเกินไปเพราะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะSIADH
การให้ยาพ่น ยาขยายหลอดลม การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ การดูดน้ำมูก การทำกายภาพทรวงอก
ปอดอักเสบ pneumonia
เมื่อมีการอักเสบ ทำให้เกิดน้ำเยิ้มข้น(Exudate)ในถุงลม มีการสร้างสารคัดหลั่งมากขึ้นในระบบทางเดินหายใจ ทำให้ทางเดินหายใจอุดกั้น
การแบ่งชนิดของปอดอักเสบ
ปอดอักเสบเฉพาะกลีบ เกิดจากเชื้อ นิวโมคอคคัส
ปอดอักเสบรอบๆหลอดลม เกิดจากเชื้อ สแต๊ปไฟโลคอคคัส
ปอดอักเสบในผนังถุงลม เกิดจากไวรัสหรือไมโครพลาสมา
ปอดอักเสบปฐมภูมิ การอักเสบที่ไม่เคยเกิดมาก่อน ปอดอักเสบทุติยภูมิ เคยเกิดแล้ว
จำแนกตามสาเหตุของเชื้อนิยมใช้มากที่สุด เพราะทราบสาเหตุแน่ชัดและให้การรักษาได้
อาการอาการแสดง หายใจเร็ว ไข้ หายใจลำบาก ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปดูไม่รุนแรง มักมีไข้สูงเฉียบพลัน หนาวสั่น 38.5-40องศา ปวดหัว หายใจเร็ว ไอมีเสมหะ ฟังเสียงหายใจ พบวิ๊ดหรือ corse crackles
การรักษา รักษาแบบจำเพาะคือให้ยาปฎิชีวนะที่เหมาะสม การรักษาตามอาการ ให้o2 ตามความเหมาะสม ให้ยาขับเสมหะ ละลายเสมหะ ให้ยาลดไข้เช็ดตัวลดไข้ พักผ่อนมากๆ
โรคภูมิแพ้(Allergy or Atopic disease)
igEทำให้มีการหลั่ง Mediatorและเกิดการอักเสบขึ้น อาการแสดงของโรคขึ้นอยู่กับทางเข้าของสารภูมิแพ้ที่เข้าร่างกาย
สารก่อภูมิแพ้ สารที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการภูมิแพ้ที่ได้จากการ สูดดม ฉีด สัมผัส รับประทาน
การวินิจฉัย
ซักประวัติ เป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การทดสอบทางห้องปฎิบัติการ ช่วยวินิจฉัยข้อมมูลที่ได้จากการซักประวัติ
กานนับ Eosinophilโดยตรงในเลือดสารคัดหลั่งต่างๆ มักพบว่าสูง
การทดสอบในโรคภูมิแพ้ เช่นการทดสอบทางผิวหนัง ทดสอบในห้องปฎิบัติการเพื่อหา IgEที่จำเพาะในเซรั่มของผู้ป่วย
การรักษา
หลีกเลี่ยงสารที่ทำให้เกิดการแพ้
การรักษาทางยา
การใช้ยาเพื่อการรักษา
การใช้ยาเพื่อป้องกัน
Immunotherapy ใช้ในรายที่สามารถพบสารก่อภูมิแพ้และพิสูจน์แล้วว่าแพ้สารนั้นจริงจากการทำskin test
เยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิแพ้(Rhinitis)
อาการที่พบบ่อย คัดจมูก จามเป็นชุด น้ำมูกใสและคันจมูก บางรายมีอาการทางตา เช่นคันตา ตาแดง
การวินิจฉัย จากประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การทดสอบเพื่อหาระดับIgEในเลือดช่วยบอกได้ว่าผู้ป่วยแพ้สารอะไร ทดสอบทางผิวหนัง การตรวจคอ หู จมูก การทำ nasal smear
intermittent มีอาการน้อยกว่า4วัน/สป หรือน้อยกว่า 4wk
Persistent อาการมากกว่า4วัน/สป
รุนแรงน้อย ผู้ป่วยนอนหลับได้ปกติ
รุนแรงปานกลางถึงมาก รุนแรงจนรบกวนชีวิตประจำวัน มักมีอาการอย่างน้อย 1อย่าง
การรักษา
1.Mind ให้ยากลุ่มแอนติฮิสตามีน ชนิดรับประทานหรือพ่น ร่วมกับยาแก้คัดจมูก
2.ปานกลางถึงรุนแรง การใช้ายาคอติโคสเตอรอยด์ในรายที่มีอาการแบบPersistent และนัดตรวจซ้ำเพื่อประเมินภายใน 2-4wk
3.moderate to severe persistent รักษาด้วยยาพ่นคอติโคสเตอรอยด์ 2-4wk จากนั้นประเมินอีกครั้งค่อยลดไปกลุ่ม2
4.ถ้ามีที่ตาด้วยมักให้ยา แอนติฮิสตามีนชนิดหยอดตา ร่วมกับการล้างตาด้วย Saline
โรคหืด(Ashtma)
อาการอาการแสดง เริ่มด้วยไอ จาม น้ำมูกไหล ตามด้วยอาการหายใจถี่ หอบและหายใจลำบาก หายใจเร็ว มีเสมหะในหลอดลมมาก ถ้ารุนแรงมาก มีอาการหายใจออกบุ๋ม ปีกจมูกบาน
การวินิจฉัย ตรวจร่างกายมีอาการไอ จาม หอบเหนื่อย เป็นๆหายๆในเวลากลางคืน
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ Eosinopillสูงในเลือด เสมหะ IgEสูงในเซรั่ม การทดสอบทางผิวหนัง
การรักษา ให้ยาพ่นขยายหลอดลม การบำบัดด้วยฝอยละอองยาร่วมกับการทำกายภาพทรวงอก