Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยง…

- - - - • Early fetal death ตายก่อน 20 สัปดาห์
      - • Intermediate fetal death ตายระหว่าง 20-28 สัปดาห์
      - • Late fetal death ตายตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไป
      - • ทารกตายคลอด (Stillbirth) หรือ Death fetus in utero (DFU)
  - - - Spalding’s sign มีการเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ
      - Deuel sign คือ มีการตั้งของของเหลวระหว่างชั้นไขมันของหนังศีรษะและ กะโหลกศีรษะ
      - กระดูกสันหลังโค้งงอมากกว่าปกติหรือหักงอเป็นมุม
      - พบเงาแก๊สในหลอดเลือดใหญ่
      - estriol ในปัสสาวะ 24 พบว่าลดต่ำลงทันที
  - - - 1.1 รักษาแบบประคับประคองและคอยให้เจ็บครรภ์คลอด แต่ควรติดตาม platelet count,PT,PTT และ fibrinogen
      - 1.2 กระตุ้นให้มีการเจ็บครรภ์คลอด โดยการให้ oxytocin , การให้ prostaglandins
      - 1.3 หัตถการเพื่อยุติการตั้งครรภ์
    - - พยายามให้คลอดเองทางช่องคลอด
      - ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง หากมารดาอยู่ในภาวะ decompensated DIC
    - - ภายหลังทารกตายในครรภ์แล้ว แพทย์อาจให้ยายับยั้งการหลั่งน้ำนม
  - - - 1.1 ติดตาม CBC, platelet count, PT,PTT และ fibrinogen อาจเกิดภาวะ DIC ได้
      - 1.2 social support ทั้งด้านร่างกาย และจิตใจ
      - 1.3 ให้ความรู้ในการบรรเทาความเจ็บปวดในระหว่างรอคลอด
      - 1.4 หากการคลอดได้ใช้สูติศาสตร์หัตถการ ควรให้ความรู้แก่มารดาเกี่ยวกับการทำสูติศาสตร์หัตถการนั้น
    - - ให้การพยาบาลเหมือนกับการคลอดปกติ
    - - ให้การพยาบาลโดยให้มีความสุขสบายทั้งทางด้านร่างกาย จิตใจ และให้ความรู้ในการวางแผนคุมกำเนิด
- - - - เสี่ยงต่อการได้รับผลกระทบจากการจำกัดกิจกรรมเป็นเวลานาน
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - เกิดภาวะเครียด และความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและค่าใช้จ่าย
      - คลอดก่อนกำหนด หากไม่สามารถยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอดได้
    - - ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก ได้แก่ RDS,Hypoglycemia
      - ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ได้แก่ bronchopulmonary dysplasia, cerebralpalsy
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับทารกครบกำหนด
  - - - 2.1 Admit ดูแลให้นอนพัก ให้ IV
      - 2.2 ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก ตรวจเลือด ปัสสาวะ U/S ติด EFM
      - 2.3 ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        1.กลุ่มเบต้า2 adrenergic agonist ได้แก่ Terbutaline
        
        กลุ่ม calcium channel blocking drugs ได้แก่ mgso4, nifedipine
      - 2.4 ให้ยา corticosteroid เร่งการเจริญของปอดทารก ในกรณีที่อายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดภายใน 7 วัน
      - 2.5 การให้ยาปฎิชีวนะ คือ ampicillin
    - - ให้ dexamethasone เพื่อกระตุ้นสาร surfactant ในปอดเด็ก
      - หากมีน้ำเดินให้ยาปฏิชีวนะในระยะตคลอดเพื่อป้องกันเชื้อ Group B streptococcus ในทารกแรกเกิด
      - การทำคลอด ควรระมัดระวังการบาดเจ็บจากการคลอด หลีกเลี่ยงการใช้V/E และ F/E
  - - - การจำกัดกิจกรรมและการออกกำลังกาย
      - การผ่อนคลายความเครียด เครียด กระตุ้นการหลั่ง catecholamine มากขึ้น Prostaglandian หลั่งออกมาก กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
      - การนอนหลับพักผ่อน อย่างน้อย 8 ชม.
        ควรนอนตะแคงซ้ายเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดสู่มดลูก
      - การป้องกันการติดเชื้อ ไม่ควรงดดื่มน้ำและกลั้นปัสสาวะ
      - ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8 แก้ว จะช่วยลดการหลั่งสาร antidiuretic hormone และ oxytocin
      - หลีกเลี่ยงการใช้สารเสพติด
      - งดการมีเพศสัมพันธ์
      - หลีกเลี่ยงการกระตุ้นหัวนม
      - สังเกตอาการเจ็บครรภ์คลอด
      - มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
    - - ดูแลให้ bed rest นอนตะแคงซ้าย
      - งดการ PV
      - กระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2 ชม.
      - สอนเทคนิคการผ่อนคลายความเครียด
      - ดูแลให้ยายับยั้งการคลอดตามแผนการรักษา
        
        Terbutaline ประเมิน BP ไม่ควรน้อยกว่า 90/60 mmHg, PR >120 bpm. RR>30 bpm.FHS > 180 bpm. ระดับน้ าตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้น มีภาวะหัวใจวายและปอดบวมน้้ำ
        
        Mgso4 ควรเตรียมยา 10%calcium gluconate ประเมิน BP < 90/60 deep tendon reflex< 2+ RR< 12 bpm. ควรรายงานแพทย์ อาการข้างเคียงอย่างอื่น ร้อนวูบวาบ หน้าแดง ปวดศีรษะ
        
        Nifedipine ควรประเมิน BP ก่อนการให้ยาทุกครั้ง BP< 90/60 mmHg. ให้หยุดยา observeFHS ทุก 1 ชม.
      - ประเมิน UC ทุก 10 นาที หลังจากนั้นทุก 30 นาที และ 1 ชม. ตามลำดับ
      - ให้ dexamethasone ตามแผนการรักษา
      - บันทึก I/O ฟัง FHS และฟังเสียงปอด เพื่อประเมินภาวะน้ าท่วมปอด ซึ่งเป็นผลข้างเคียงจากการใช้ยาเป็นเวลานาน