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EFECTOS DE ANESTÉSICOS Y DROGAS EN FSC, TMC Y PIC, halotano, iso, sevo,…
EFECTOS DE ANESTÉSICOS Y DROGAS EN FSC, TMC Y PIC
Anestesicos Inhalados
Halotano
- Aumenta FSC
- Aumenta PIC (+++) sec a FSC (Dosis dependiente >1MAC)
- Disminuye RVC
- Aumento de Vamc
Isofluorane
- Aumento o mínimo cambio de FSC
- Disminuye RVC
- Disminuye TMCo2 (modifica vasodilatacion)
- Aumenta PIC a dosis dependiente
Sevofluorane
- Mínima o nula elevación de PIC que se bloquea con hiperventilación
- Neuroprotector?
- Desventaja: metabolitos tóxicos y acumulación en qx prolongada
- Reducción de Vamc
Desfluorane
- Vasodilatación dosis-dependiente
- Descenso de TMCO2
- Aumento de Vamc
- Aumento de PIC mayor a isofluorane
- a MAC de 1 produce elevación de presión en LCR
- Aumento de PIC con normocapnia
Anestesicos Intravenosos
Etomidato
- Carece de efectos secundarios a nivel cardiovascular
- Reduce TMCO2 y FSC aprox 30-50%
- Conserva reactividad a CO2
- Reduce eficazmente la PIC sin reducir PPC
- Factores neuroprotectores durante hipoxia, hipotensión e isquemia
- EFECTOS ADVERSOS: suprarrenal cortical, actividad muscular y crisis convulsivas. EVITAR EN PTE CON ANTECEDENTE DE CONVULSIONES
Propofol
- Reduce FSC y de la TMCO2 de forma dosis dependiente 40-60%
- Reactividad a CO2 se mantiene
- No modifica o reduce PIC
- Efectos neuroprotectores
- EFECTOS ADVERSOS: uso prolongado causa acidosis sistémica e ICC progresiva e incluso muerte en niños, por eso debe evitarse el uso en infusión en dicha población.
Barbitúricos
- Reducción dosis dependiente del FSC y TMCO2
- Reducen PIC secundario a disminución del FSC y VSC
- Se utiliza en TCE para reducción de PIC
- Reducen vasodilatación causados por ketamina y N2O
- Neuroprotector en situaciones de isquemia focal
Ketamina
- INCREMENTOS del FSC y del TMCO2
- Se observa aumento del FSCr en región frontal y parieto-occipital asociado a sueños y aluciones
- Vasodilatador por estimulación del metabolismo y efecto colinérgico
- Aumento importante de la PIC
Benzodiacepinas
- Reducción de FSC y TMCO2 del 25%
- Reduce o no modifica PIC
- Mejor estabilidad hemodinámica que tiopental
- Efecto cerebrla protector ante hipoxia o isquemia
- Cautela al usar Flumazenilo debido a que antagoniza los efetos de BZD a nivel del FSC y TMCO2
Opioides Sintéticos
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Fentanilo y Sulfentanilo
- Reducen FSC y TMCO2 en combinación con anestésico inhalado
- Sin anestésico, el sulfentanilo produce aumento del FSC
- No evitan el aumento de lactato durante la hipoxemia
- Cuando se disminuye el nivel del PAM luego de admon, los vasos cerebrales se dilatan y por tanto aumentan FSC y PIC
Relajantes Musculares
Succinilcolina
- Aumenta la PIC independientemente si existe daño
- Se acompaña de fasciculaciones musculares y aumento de FSC.
- Las fasciculaciones a nivel del cuello producen estasis en la vena yugular lo que puede contribuir al aumento de PIC
- El aumento de PIC se evita o se reduce con la administración previa de un relajante muscular no despolarizante
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Otros fármacos
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Lidocaína
- A dosis bajas produce sedación / provocan reducción de TMCO2 dosis dependiente
- A dosis altas produce convulsiones
- Dosis de 1.5mg/kg es eficaz para prevenir alteraciones circulatorias y elevación de la PIC durante la intubación traqueal, aspiración traqueal o incisión cutánea
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Efectos sobre FSC, TMCO2 y PIC variable, dependiente del anestésico base empleado
- Con vasodilatadores de base: efecto congruente con vasoconstrictor cerebral
- Con anestésico vasoconstrictor: carecende efecto o aumentan FSC
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