Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แมลงสัตว์กัดต่อย งูกัด สุนัขกัด ผึ้ง แตน ต่อและแมลงกัดต่อย ,Shock …

- - - - โรงพยาบาลสุขภาพต้าบล (รพ.สต.) 1. คัดกรองผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว โดยใช้ qSOFA หรือ SOS score ตั้งแต่แรกรับที่ห้องฉุกเฉิน 2. ให้สารน้ าอย่างรวดเร็ว เปิดเส้นเลือดด าเพื่อให้สารน้ าอย่างน้อย 2 ต าแหน่ง 3. น าส่งโรงพยาบาลที่อยู่ใกล้ที่สุด
        
        โรงพยาบาลชุมชน (ตั้งแต่ระดับ F ลงไป) 1. คัดกรองผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว โดยใช้ qSOFA หรือ SOS score ตั้งแต่แรกรับที่ห้องฉุกเฉิน 2. ด าเนินการรักษาตาม 6 Bundle of care ตั้งแต่ห้องฉุกฉิน 3. ประเมินผลการรักษาภายใน 1-2 ชั่วโมงที่ห้องฉุกเฉิน 4. ส่งต่อการรักษาหรือรักษาต่อในโรงพยาบาลตามความรุนแรงของโรค 5. กรณีรักษาต่อในโรงพยาบาลให้ด าเนินการย้ายผู้ป่วยจากห้องฉุกเฉินมาหอผู้ป่วยภายใน 3 ชั่วโมง 6. เฝ้าระวังอาการโดยประเมินสัญญาณชีพและ SOS score อย่างน้อยแรกรับที่หอผู้ป่วย, 2 ชั่วโมง, 6 ชั่วโมง และ 24 ชั่วโมง หากอาการแย่ลงได้แก่ MAP < 65 mmHg หรือ SOS score เพิ่มขึ้น ให้แจ้งแพทย์รับทราบและพยาบาลเฝ้าระวังใกล้ชิด 7. จ าหน่ายการรักษาเมื่อผู้ป่วยสัญญาณชีพคงที่และ SOS score < 4 หลังเข้ารับการรักษาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง กระบวนการดูแลผู้ป่วยด าเนินการร่วมกันระหว่าง สหวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล และเภสัชกร
      - โรงพยาบาลทั่วไป (ตั้งแต่ระดับ M ขึ้นไป) 1. คัดกรองผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว โดยใช้ qSOFA หรือ SOS score ตั้งแต่แรกรับที่ห้องฉุกเฉิน 2. ด าเนินการรักษาตาม 6 Bundle of care ตั้งแต่ห้องฉุกเฉิน 3. ประเมินผลการรักษาภายใน 1-2 ชั่วโมงที่ห้องฉุกเฉิน 4. ส่งต่อการรักษาหรือรักษาต่อในโรงพยาบาลตามความรุนแรงของโรค กรณีที่สัญญาณชีพคงที่โดยใช้ vasopressor ระดับต่ า ไม่มีภาวะหายใจล้มเหลว ปัสสาวะมากกว่า 0.5 ml/kg/hr แต่ SOS score ≥ 4 ให้เฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดในหอผู้ป่วยเวชบ าบัดวิกฤตอย่างน้อย 24 ชั่วโมงจนกว่า SOS score < 4 5. กรณีรักษาต่อในโรงพยาบาลให้ด าเนินการย้ายผู้ป่วยจากห้องฉุกเฉินมาหอผู้ป่วยภายใน 3 ชั่วโมง 6. เฝ้าระวังอาการโดยประเมินสัญญาณชีพและ SOS score อย่างน้อยแรกรับที่หอผู้ป่วย, 2 ชั่วโมง, 6 ชั่วโมง และ 24 ชั่วโมง หากอาการแย่ลงได้แก่ MAP < 65 mmHg หรือ SOS score เพิ่มขึ้น ให้แจ้งแพทย์รับทราบและพยาบาลเฝ้าระวังใกล้ชิด กรณีรักษาในหอผู้ป่วยเวชบ าบัดวิกฤตให้ติดตามการรักษาอย่างน้อยทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าสัญญาณชีพคงที่ 7. เฝ้าระวังการหายใจและภาวะอ็อกซิเจนในเลือดโดยรักษาให้อยู่ในระดับมากกว่า 95% 8. เฝ้าระวังภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยติดตามปริมาณปัสสาวะอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง กรณีน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr ให้รีบแจ้ง แพทย์เพื่อด าเนินการหาสาเหตุและรักษา 9. จ าหน่ายการรักษาเมื่อผู้ป่วยสัญญาณชีพคงที่และ SOS score < 4 หลังเข้ารับการรักษาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง กระบวนการดูแลผู้ป่วยด าเนินการร่วมกันระหว่าง สหวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล และเภสัชกร
      - โรงพยาบาลศูนย์ (ระดับ A)
        
        คัดกรองผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว โดยใช้ qSOFA หรือ SOS score ตั้งแต่แรกรับที่ห้องฉุกเฉิน 2. ด าเนินการรักษาตาม 6 Bundle of care ตั้งแต่ห้องฉุกเฉินในผู้ป่วยรายใหม่หรือรับส่งต่อที่ไม่ได้รับการรักษาตามแนวทางตั้งแต่ โรงพยาบาลปฐมภูมิหรือทุตติยภูมิ 3. พิจารณาการให้ vasopressor ควบคู่กับการประเมินภาวะการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย ในกรณีสัญญาณชีพไม่คงที่ แนะน า Norepinephrine เป็น vasopressor ขนานแรก 4. พิจารณาการท า Central venous catheterization เฉพาะผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการให้สารน้ าอย่างน้อย 3 ลิตร หรือ มี ความจ าเป็นต้องใช้ vasopressor ความเข้มข้นสูง 5. ด าเนินการรักษาและติดตามผู้ป่วยตามแนวทางค าสั่งการรักษาผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด 6. พิจารณายาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเชื้อในวงกว้างและควบคุมการติดเชื้อ กรณีสงสัยการติดเชื้อที่รักษาโดยการผ่าตัด ให้ปรึกษา ศัลยแพทย์ร่วมดูแลโดยไม่ท าให้การรักษาล่าช้า 7. Sepsis Fast Tract ที่มีภาวะทางเดินหายใจล้มเหลว, ต้องให้การรักษาทดแทนไต หรือ ได้ High dose vasopressor (เช่น Norepinephrine 4 mg+5%DW 100 ml ≥15 ml/hr) ให้เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยเวชบ าบัดวิกฤต 8. ด าเนินการย้ายผู้ป่วยจากห้องฉุกเฉินมาหอผู้ป่วยภายใน 3 ชั่วโมง 9. เฝ้าระวังอาการโดยประเมินสัญญาณชีพและ SOS score อย่างน้อยแรกรับที่หอผู้ป่วย, 2 ชั่วโมง, 6 ชั่วโมง และ 24 ชั่วโมง 10. เฝ้าระวังการหายใจและภาวะอ็อกซิเจนในเลือดโดยรักษาให้อยู่ในระดับมากกว่า 95% 11. เฝ้าระวังภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยติดตามปริมาณปัสสาวะอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง กรณีน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr ให้รีบแจ้ง แพทย์เพื่อด าเนินการหาสาเหตุและรักษา พิจารณาการรักษาทดแทนไตเมื่อมีข้อบ่งชี้ 12. จ าหน่ายการรักษาเมื่อผู้ป่วยสัญญาณชีพคงที่และ SOS score < 4 หลังเข้ารับการรักษาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง กระบวนการดูแลผู้ป่วยด าเนินการร่วมกันระหว่าง สหวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล และเภสัชกร
- - - - การเปลี่ยนแปลงเมื่อเกิดแผลไหม้ เมื่อร่างกายได้รับบาดเจ็บทำให้เกิดแผลไหม้ไม่ว่าด้วยสาเหตุใดก็ตามข้างต้นจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นดังนี้
      - การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ (Localized effect)
      - การเปลี่ยนแปลงทั่วร่างกาย (Systematic effect)
  - - - การให้การพยาบาลผู้ป่วยแผลไหม้ แบ่งเป็น 3 ระยะคือ
      - ระยะฉุกเฉิน (Resuscitative phase or Emergent phase)
      - ระยะวิกฤต (Acute phase)
      - ระยะฟื้นฟู (Rehabilitative phase)
    - - ระยะฉุกเฉิน (Resuscitative phase)
        
        ปัญหาที่พบในระยะ 24-72 ชั่วโมงแรก โดยเฉพาะใน 48 ชั่วโมงแรก ซึ่งเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายต่อชีวิต มีดังนี้
        
        มีการสูญเสียสารน้ำจำนวนมากจนอาจเกิดภาวะ hypovolemic shock ได้
        
        การหายใจบกพร่อง
        
        ความเจ็บปวดทั้งจากร่างกายและจิตใจ
    - - เริ่มจากผู้ป่วยผ่านพ้นระยะ resuscitative phase จนกระทั่งแผลหายพร้อมที่จะทำ skin graft ปัญหาที่พบได้ในระยะนี้เป็นผลต่อเนื่องมาจากระยะแรก ได้แก่ การติดเชื้อของแผล ภาวะทุโภชนาการ ความเจ็บปวด ปัญหาทางด้านจิตใจ รวมไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้น เช่น ความไม่สมดุลของสารน้ำและเกลือแร่ การติดเชื้อในระบบต่างๆของร่างกาย ในระยะนี้ผู้ป่วยต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่อง และมีการประเมินเป็นระยะๆ
    - - เป็นระยะที่แผลหาย ผู้ป่วยพร้อมที่จะกลับบ้าน เริ่มทำงานหรือเข้าสังคมเดิม ปัญหาที่พบในช่วงนี้ ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการทำหน้าที่ของส่วนต่างๆของร่างกายที่ไม่เหมือนเดิม อาจเกิดจากการหดรั้งของแผล เช่น บริเวณข้อต่างๆจากแผลเป็น (keloid หรือ hypertrophic scare) หรือจากความพิการ การสูญเสียอวัยวะจากการบาดเจ็บ และก่อให้เกิดปัญหาทางด้านจิตใจเกี่ยวกับภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนไปอย่างมาก จนบางครั้งอาจต้องปรึกษาจิตแพทย์ ระยะนี้ผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการรักษานาน เพื่อฟื้นฟูสภาพและอาจจะต้องทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อแก้ไขความพิการ การพยาบาลเพื่อป้องกันปัญหาในระยะนี้จึงควรเริ่มต้นวางแผนตั้งแต่ระยะ 27 – 48 ชั่วโมง และให้การดูแลร่วมไปในระยะ acute phase เพื่อให้ได้ผลดี ทำให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปสู่ภาวะปกติ หรือใกล้เคียงปกติได้มากที่สุด
  - - - ผู้ป่วยที่เกิดการบาดเจ็บจากความร้อนและเกิดปัญหาแผลไหม้ระดับปานกลางถึงรุนแรง จะเกิดปัญหาที่คุกคามชีวิต พยาบาลที่ให้การดูแลผู้ป่วยแผลไหม้จึงต้องมีความรู้พื้นฐานที่ดีในกระบวนการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ของผิวหนัง และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย สามารถประเมินปัญหา จำแนกระดับความรุนแรง ให้การพยาบาลในระยะฉุกเฉิน และวิกฤต และตัดสินใจเพื่อการส่งต่อการรักษาอย่างเหมาะสม