Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์, นางสาวชุติมณฑน์…

- - - - อาเจียนน้อยกว่า 5 ครั้ง/วัน
      - สามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติ
      - ลักษณะอาเจียนไม่มีน้ำหรือเศษอาหาร
      - น้ำหนักตัวลดลงเล็กน้อย แต่ไม่มีอาการขาดสารอาหาร
    - - อาเจียนติดต่อกันมากกว่า 5-10 ครั้ง/วัน
      - อาเจียนติดต่อกันไม่หยุดภายใน 2-4 ชั่วโมง
      - อ่อนเพลีย ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
      - น้ำหนักตัวลด มีอาการขาดสารอาหาร
      - มีภาวะเลือดเป็นกรด
    - - อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง/วัน
      - ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
      - นอนอยู่บนเตียงตลอดเวลา
      - อาเจียนทันทีภายหลังรับประทานอาหาร
      - อาเจียนติดต่อกันเกิน 4 สัปดาห์
      - ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
- - - - ไม่ทราบสาเหตุ
    - - กรรมพันธุ์
      - เชื้อชาติ
      - อายุและจำนวนครั้งของการคลอดบุตร
      - ยากระตุ้นดารตกไข่
  - - - แฝดแท้
      - เกิดจากการปฏิสนธิจากไข่ใบเดียวและอสุจิตัวเดียว
      - มีการแบ่งตัวในระยะเวลาต่างกัน ใน 14 วันหลังปฎิสนธิ
      - ทารกเป็นเพศเดียวกัน หน้าตาเหมือนกัน
    - - แฝดเทียม
      - เกิดจากการผสมของไข่2ใบ อสุจิ 2ตัว
      - หลังปฎิสนธิเกิดเป็น 2 Embryo
      - 2 Amnion 2 Chorion 2 Placenta
  - - - แนะนำให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่เริ่มแรกของการตั้งครรภ์ และมาตรวจตามนัดทุกครั้ง
      - ให้สตรีตั้งครรภ์แฝดรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ให้คุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน
      - ควรหลีกเลี่ยงงานที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ ควรงดการทำงานหนัก การเดินทาง
      - การทำจิตใจให้สบาย ผ่อนคลาย ไม่เครียดหรือวิตกกังวลมากเกินไป
      - งดการมีเพศสัมพันธ์และการกระตุ้นเต้านม
      - การสังเกตอาการผิดปกติ
      - ควรรับไว่ในรพ.เมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์
    - - ช่วยบรรเทาความเจ็บปวด
      - จัดให้นอนพักผ่อนบนเตียงในรายที่มีถุงน้ำคร่ำแตก
      - ให้ได้รับสารน้ำและอาหารทางหลอดเลือดดำ
      - เจาะเลือดหากลุ่มเลือดเตรียมจองเลือด
      - ช่วยแพทย์ในการทำคลอดทางช่องคลอด
      - ภายหลังทารกคนแรกคลอดแล้ว ควรตรวจหน้าท้องมารดาเพื่อหาส่วนนำของทารกคนที่ 2
      - คนที่ 2 ท่าปกติ ควรเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อเร่งคลอด แต่ท่าผิดปกติรีบทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - ไม่ควรให้ทารกคนที่ 2 คลอดหลังจากทารกคนแรกคลอดนานเกิน 20 นาที
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - การให้ธาตุเหล็กทดแทนปริมาณเลือดที่เสียไป
      - ช่วยเหลือให้มีการปรับตัวที่เหมาะสม
- - - - preeclampsia
      - รกเกาะตํ่า
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - DM
      - Anemia
  - - - รู้สึกทารกไม่ดิ้น
      - ท้องเล็กลง
      - น้ำหนักตัวไม่ขึ้น
      - ดัดตึงเต้านมน้อยลง
      - มีสิ่งขับหลั่งสีน้ำตาลไหลออกมาทางช่องคลอด
    - - HF < GA
      - ฟัง FHS ไม่ได้
      - คลำพบกะโหลกศีรษะนิ่มกว่าปกติ
    - - X-rays
        
        Spalding’s sign
        
        Deuel sign
        
        กระดูกสันหลังโค้งงอมากกว่าปกติหรือหักงอเป็นมุม
        
        พบเงาแก๊สในหลอดเลือดใหญ่
  - - - ให้ oxytocin โดยให้ syntocinon เข้มข้น
      - ฉีดนํ้ายาเข้มข้นเข้าถุงนํ้าครํ่าทางหน้าท้อง (amnioinfusion)
- - - - ประเมินอายุครรภ์
      - อาการเตือนของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ปวดบริเวณเหนือกระดูกหัวเหน่า คล้ายปวดประจำเดือน
        
        ปวดตื้อๆบริเวณส่วนล่างหรือบั้นเอว
        
        ปวดหน่วงลงล่างลักษณะคล้ายกับทารกเคลื่อนต่ำ หรืออาการท้องลด
        
        ปวดบริเวณช่องท้อง
        
        มีมูกออกทางช่องคลอด
      - ข้อมูลที่เป็นปัจจัยเสี่ยงให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
      - ภาวะจิตสังคม
        
        ซักถามถึงสภาพจิตใจ
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - การใช้เครื่องมือตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - กลุ่มที่ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก และไม่มีการบางตัว ของปากมดลูก
        
        วินิจฉัยว่า ไม่ได้เจ็บ ครรภ์ ไม่มีการรักษาใดๆ
      - กลุ่มที่มีการหดรัดตัวของมดลูก แต่ไม่มีการบางตัว ของปากมดลูก
        
        วินิจฉัยว่า เป็นการเจ็บ ครรภ์ก่อนกำหนด ให้นอนพักอย่างเพียงพอ และควรรักษาด้วยให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
      - กลุ่มที่ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก แต่มีการบางตัว ของปากมดลูก
        
        วินิจฉัยว่า เป็น Incompetent cervix รักษาด้วยวิธีการนอนพัก และพิจารณา การผ่าตัดโดยการเย็บผูกปากมดลูก
      - กลุ่มที่มีการหดรัดตัวของมดลูก และมีการบางตัวของปากมดลูก
        
        วินิจฉัยว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด
        
        ให้ยายับยงั้การหดรัดตัวของมดลูก ( Tocolytics agent )
        
        พิจารณาให้ยาที่ไป กระตุ้นให้ปอดสร้าง สารsurfactant เพื่อลดการเกิดภาวะ RDS
        
        ดูแลการคลอดและทารกหลังคลอดเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
    - - มารดามีโอกาสเกิดการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมีการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
- - - - มีประวัติน้ำไหลออกจากช่องคลอดก่อนเข้าสู่ระยะคลอด
    - - การทดสอบรูปใบเฟิร์น (Fern test)
      - Nitrazine paper test
      - การทดสอบไนบลู
  - - - ประวัติการตั้งครรภ์ อายุครรภ์ กำหนดคลอด
      - ประวัติมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
    - - ประเมินอายุครรภ์เพื่อให้ได้อายุครรภ์ที่แน่นอน
      - คลำหาส่วนของทารก
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ตรวจบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ
    - - ผลการตรวจโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง(ultrasound)
      - ผลการทดสอบความ สมบูรณ์ของการทำหน้าที่ของปอดทารกในครรภ์
      - nitrazine test
      - ผลการตรวจดูผลึกของน้ำคร่ำที่นำมาป้ายลงบนแผ่สไลด์
  - - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - BT> 38 C กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์และคลอดโดยไม่ต้องคำนึงถึงอายุครรภ์
    - - GA < 37 Wks
        
        รักษาแบบประคับประคอง(conservative)
      - GA 37 Wks ขึ้นไป
        
        ปล่อยคลอด และควรให้คลอดภายใน 24 ชั่วโมง
    - - ีอายุครรภ์ระหว่าง 30-32 สัปดาห์