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Emergências oncológicas - Coggle Diagram
Emergências oncológicas
Obstrução por lesão ocupante de espaço
S. VCS
Etiologia - cancro do pulmão (peq. cél., epidermóide), linfoma, metástases, CVC de longa duração, pacemaker, CDI, aneurisma aórtico, bócio, trombose, mediastinite rádica, istoplasmose, doença de Beçhet
Clínica - edema da face e pescoço, dispneia, tosse, dilatação das veias cervicais, circulação colateral no tórax ant, cianose, proptose, edema da língua e laringe, obnubilação, agrava com decúbito dorsal e inclinação para a frente
Diagnóstico - rx tórax com alargamento mediastínico, TC (melhor exame para ver o mediastino), boncoscopia, mediastinoscopia, toracotomia, biópsia percutânea ou endo-ecoguiada
Terapêutica:
sintomática - diuréticos, dieta sem sal, elevação da cabeceira, O2
corticóides - útil para reduzir linfoma
RT - útil no cancro do pulmão e metástases
QT - útil no pulmão, linfoma tumor de células germinativas
Paliativa - stents intravasculares
Cirurgia - muito útil nas lesões benignas
remoção de CVC + anticoagulação - se causado por CVC de longa duração
Tamponamento pericárdico
Etiologia - invasão maligna (cancro da mama, pulmão, leucemias, linfomas), pericardite rádica aguda/crónica, pericardite farmacológica, hipotiroidismo, idiopática, autoimune
Clínica - dispneia, tosse, toracalgia, ortopneia, astenia, derrame pleural, taquicardia sinusal, distensão jugular, hepatomegália, edema periférico, cianose, pulso paradoxal, hipofonese cardíaca, pulsus alternans, atrito pericárdico
Diagnóstico - Rx tórax, ECG, ecocadiograma (+ útil), citologia do líquido pericárdico, pericardioscopia com biópsia, TC (derrame + espessamento pericárdico irregular + linfadenopatias mediastínicas)
Terapêutica - pericardiocentes c/ ou s/ escleroterapia, fenestração pericárdica, pericardiotomia sub xifoideia, pericardiectomia, RT cardíaca, QT sistémica
Oclusão intestinal
Etiologia - carcinomatose peritoneal (colorretal, ovário), invasão localizada (melanoma), pseudo-oclusão (neuropatia paraneoplásica no cancro do pulmão peq cél), bridas, íleus farmacológico
Clínica - dor tipo cólica, vómitos, obstipação, distensão, abd, timpanismo abd, ascite, peristalse visível, RHA aumentados, massa palpável
Diagnóstico - Rx abd (níveis HA, dilatação intestinal), TC, enteroclise por TC
Terapêutica - laparoscopia diagnóstica e terapêutica, stents metálicos (paliativo), medidas de suporte (SNG, gastrostomia, antieméticos, antiespasmódicos, analgésicos, octreótido, corticóides)
Obstrução urinária
Etiologia - cancro da próstata ou ginecológicos, RT de tumores pélvicos
Clínica - dor no flanco, hidronefrose bilateral, insuf renal, hematúria, ITU, proteinúria persistente
Diagnóstico - creatinina elevada, eco renal, cintigrama renal, TC
Terapêutica - derivação paliativa imediata se dor no flanco, sépsis ou fístula urinária
Obstrução biliar
Etiologia - tumores do pâncreas, ampola de Vater, vias biliares extrahepáticas, fígado ou metástases hepáticas/gg
Clínica - icterícia, acolia fecal, colúria, prurido, perda ponderal por malabsorção
Diagnóstico - Eco abd, TC, CPT, CPRE
Terapêutica - stent, bypass cirúrgico, RT +/- QT (doentes com prurido incapacitante e resistente a fármacos ou malabsorção severa ou infeção)
Compressão da medula espinhal
Etiologia - tumores do pulmão, mama, próstata, MM, linfoma, melanoma, cancro de céls renais, genitourinários
Fisiopatologia - compressão direta da dura-máter pela massa, invasão direta do foramen intervertebral ou metastização hematogénea do parênquima medular
Clínica:
fase inicial - dor + sensibilidade localizadas, agrava com movimento, tosse, espirro, decúbito dorsal
fase tardia - dor radicular, incontinência de esfíncteres
outros - sinal de Lhermitte, ataxia
EO - fraqueza, espasticidade, rigidez, reflexo plantar em extensão se compressão significativa, reflexo bulbocavernoso/anocutâneo ausente, disfunção autonómica
DIagnóstico - Rx (indentação local, winking owl sign, colapso vertebral, sem alterações), cintigrafia óssea, RM (melhor exame), mielografia/mielograma por TC (2ª linha)
Terapêutica - RT, corticóides (dexametasona), cirurgia, analgesia, bifosfonatos
HIC
Etiologia - metástase cerebral de cancro do pulmão, mama ou melanoma
Clínica - cefaleia, náuseas, vómitos, alt comportamentais, alt neurológicas focais progressivas, hidrocefalia (papiledema, distúrbios visuais, rigidez cervical), herniação
Diagnóstico - TC-TA + RM-CE
Terapêutica:
sintomática - dexametasona
shunt ventrículo-peritoneal, ventriculotomia, craniotomia - HIC por hidrocefalia refratária a tx médica
excisão cirúrgica + RT cerebral total - metástase única com doença primária controlada em < 60 anos
radiocirurgia estereotáxica - 1-4 metástases cerebrais com doença primária controlada
RT cerebral total - metástases cerebrais múltiplas
Meningite neoplásica
Etiologia - metástase leptomeníngea de tumores do SNC, melanoma, mama, pulmão, linfoma, leucemia aguda ou complicação pós-resseção cirúrgica/radiocirurgia estereotáxica
Clínica - alt neurológicas multifocais, hidrocefalia, HIC
Diagnóstico - citologia do LCR (cél tumorais, proteínas elevadas excepto se associado a HTLV-1), RM, estudo do fluxo de LCR com radiofármacos
Terapêutica - QT intratecal, inibidores da tirosina cinase, eliminação da doença sistémica se leucemia/linfoma, shunt ventrículo-peritoneal
Convulsões
Etiologia - invasão tumoral por metástases ou tumor primário do SNC, distúrbios metabólicos, lesão rádica, AVC, encefalopatia secundária a QT, infeção do SNC, citotóxicos
Clínica - cefaleia, alt consciência, convulsões generalizadas, distúrbios visuais, HTA (síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível, + em transplantados)
Terapêutica - fenitoína/levetiracetam (1ª linha) --> adição de valproato (2ª linha), resseção cirúrgica, QT/RT se refratário a tx médica, suspensão dos antiepiléticos na primeira semana pós-craniotomia
Leucostase
Etiologia - leucemia mielóide aguda, secundário a tx de leucemia promielocítica aguda, leucemia linfóide aguda, leucemias crónicas
Fisiopatologia - constagem celular aumentada --> viscosidade sanguínea --> agregados celulares diminuem fluxo --> células neoplásicas invadem endotélio --> hemorragia
Clínica
Leucostase pulmonar - SDRA, hipoxémia, insuf respiratória, pneumopatia por lise de células leucémicas (2º a tx) com hemorragia
Leucostase cerebral - estupor, confusão, cefaleias, tonturas, ataxia, défices focais, acufenos, distúrbios visuais, coma, morte súbita, papiledema, distensão das veias retinianas, hemorragia retiniana
Terapêutica - hidroxiureia (reduz blastos), leucoferese (reduz blastos)
Hemoptise
Etiologia - cancro do pulmão, metástases endobrônquicas (tumores carcinóides, mama, cólon, rim, melanoma), neoplasia hematológica + aspergilose, bevacizumab, causas benignas
Clínica - hemoptise maciça (perda > 200-600 mL em < 24h, ameaçadora da vida), dificuldade respiratória
Diagnóstico e terapêutica
Instababilidade HD - ABCDE + estabilização --> broncoscopia de emergência --> coagulação local com cauterização elétrica, árgon plasma ou laser, cirurgia definitiva
Estabilidade HD - angioTC --> embolização da artéria brônquica --> cirurgia (se cavitações por aspergilose) --> nova embolização e cirurgia de resgate se hemorragia recorrente
Oclusão da via aérea
Etiologia - compressão extrínseca da via aérea (tumores do pulmão, esófago, tiróide, linfoma mediastínico), invasão neoplásica intraluminal (metástase gg mediastínica de tumores do rim, cólon, mama)
Clínica - dispneia, hemoptise, estridor, sibilos, tosse refratária, pneumonia pós-obstrutiva, rouquidão
Diagnóstico - Rx e TC tórax
Terapêutica:
sintomática - O2 arrefecido e humidificado, corticóides, ventilação com O2 + hélio
traqueostomia - se obstruções proximais à laringe
dilatação e ablação broncoscópica, RT + corticóides, stents, resseção cirúrgica - se obstruções distais à laringe
Distúrbios metabólicos
Hipercalcémia
SIADH
Acidose lática
Fisiopatologia - lesão hepática extensa --> produção neoplásica de lactato --> hiperlactacidémia
Clínica - hipoglicémia, hipoxémia, taquipneia, taquicardia, alt consciência, hepatomegália
Terapêutica - tx da doença de base, bicarbonato de sódio (na acidose severa), diálise, tiamina
Hipoglicémia
Etiologia - tumores dos ilhéus pancreáticos, tumores mesenquimaosos retroperitoneais/torácicos, hepatomas, tumores adrenocorticais, metástase hepática com consumo de glicose elevado, pseudohipoglicémia (hiperleucocitose, tx com colony-stimulating factor)
Clínica - obnubilação, confusão, alt comportamentais pós-prandiais
Terapêutica - resseção cirúrgica, glicose, corticóides, glucagón
Insuf supra-renal
Etiologia - metástase supra-renal bilateral, adrenalectomia, necrose hemorrágica secundária a sépsis/anticoagulação, caquexia associada ao HIV, iatrogenia farmacológica, metástase pituitária/hipotalâmica, RT na infância, hipofisite autoimune
Diagnóstico - medição de cortisol, ACTH
Clínica - náuseas, vómitos, anorexia, hipotensão ortostática
Complicações iatrogénicas
Síndrome de lise tumoral
Etiologia - tx de linfoma de Burkitt, LLA, leucemias crónicas, tumores sólidos, necrose esponânea do tumor, fármacos
Diagnóstico - hiperuricémia, fosfatémia, caliémia, hipocalcémia, acidose, LRA
Terapêutica - fluidoterapia com soro fisiológico, bicarbonato de sódio, alopurinol, rasburicase (diminui urémia rapidamente), diálise
Reação contra Acs humanizados
Fisiopatologia - infusão dos acs --> síndrome de libertação de citocinais
Clínica - febre, tremores, náuseas, astenia, cefaleia, broncospasmo, hipotensão, SDRA, infiltrados pulmonares, choque cardiogénico
Diagnóstico - transaminases elvadas, d-dímeros elevados, trombocitopénia, prolongamento do TP
Terapêutica - suspensão da infusão de acs, medidas sintomáticas/de suporte, recomeço da infusão com metade da taxa inicial
SHU/PTT
Etiologia - fármacos antineoplásicos, complicação de transplante de MO, neoplasias do estômago, pulmão, colorretal, pâncreas, mama
Clínica - AHMA + trombocitopénia + insuf renal, dispneia, fraqueza, fadiga, oligúria, púrpura, hipertensão, edema pulmonar, arritrmias auriculares, derrame pericárdico, Raynaud (bleomicina)
Terapêutica - plasmaferese, imunoadsorção, exsanguineo-transfusão, agentes antiplaquetários/anticoagulantes, imunossupressores,
rituximab
Neutropénia/infeção
Infiltrados pulmonares
Etiologia - lesão farmacológica, pneumonite rádica, progressão de leucemia/linfoma ou tumores sólidos, pneumonia, IC, embolia pulmonar
Clínica - doença pulmonar intersticial (inibidores mTOR e TKI), tosse com expectoração escassa + febricula + dispneia + infiltrados indistintos (pneumonite), s. bloqueio alveolo-capilar e carcinomatose linfangítica pulmonar (progressão tumoral)
Terapêutica - glicocorticóides na lesão farmacológica, pneumonite rádica e s. bloqueio alveolo-capilar, ABs +/- antifúngico/antiviral na pneumonia com neutropénia
Enterocolite neutropénica
Etiologia - secundário a tx tumoral, HIV, anemia aplásica, neutropénia cíclica, idiossincrasia a ABs ou imunossupressores
Clínica - dor na FID com dor à descompressão, diarreia aquosa com descamação mucosa, febre, abd tenso e distendido, hemorragia digestiva
Diagnóstico - neutropénia, bacteriémia, eco abd (espessamento da parede intestinal > 10 mm), TC (mostra pneumatose intestinal)
Terapêutica - AB + dieta zero + drenagem nasogástrica, fatores de crescimento mielóides, cirurgia em casos severos, AB para c. difficile se impossível excluir colite pseudomembranosa
Cistite hemorágica
Etiologia - tx com ciclofosfamida e ifosfamida, infeção por poliomavírus BKV ou adenovírus tipo 11
Clínica - hematúria, polaquiúria, disúria, urgência miccional, noctúria
Terapêutica - manutenção de alto débito urinário, irrigação vesical com formol/N-acetilcisteína, prostaglandinas, laqueação das artérias hipogástricas, derivação urinária ou cistectomia em casos extremos, oxigénio hiperbárico
Hipersensibilidade farmacológica
Profilaxia - anti-histamínicos + corticóides (reduz sensibilidade a taxanos)