การตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง

👩🏻การตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
(teenage pregnancy)

👵🏻หญิงตั้งครรภ์อายุมาก (elderly pregnancy)

การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

มารดาที่ใช้สารเสพติด
ในระหว่างการตั้งครรภ์

🔥 หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหา
ความรุนแรงในครอบครัว

วงจรความรุนแรง

ระยะเริ่มความตึงเครียด

  • สามีจะมีพฤติกรรมไม่เป็นมิตรมากขึ้น

ระยะของการท้าร้าย

  • จะเริ่มท้าร้ายหญิงตัhงครรภ์ ทำให้ได้รับบาดเจ็บ
    และรู้สึกไร้เรี่ยวแรงหรือหมดพลัง

ระยะดื่มน้ำผึงพระจันทร์

  • สามีจะทำทุกสิ่งทุกอย่างเพื่อชดเชยให้กับหญิงตั้งครรภ์
  • สัญญาว่าจะไม่ท้าร้ายอีก แต่มักจะเพิ่มและรุนแรงมากขึ้น

ผลกระทบ

เกิดการบาดเจ็บจากการกระทำความรุนแรง

เศร้า เครียด วิตกกังวล ความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองลดลง

สูบบุหรี่ ใช้สารเสพติด

มีปัญหาเกี่ยวกับสัมพันธภาพระหว่างคู่สมรส
มีการแยกตัวจากสังคม

เกิดการแท้ง
คลอดก่อนก้าหนด
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย

การพยาบาล

ประเมินพัฒนาการของการตั้งครรภ์

ประเมินภาวะสุขภาพ

  • การซักประวัติเพิ่มเติม ได้แก่
    • การถูกกระท้ารุนแรงทางเพศ
  • การตรวจร่างกาย พยาบาลควร
    • สังเกตอาการที่เกี่ยวข้องกับการถูกทำร้าย
    • หรือถูกกระทำทางเพศที่รุนแรง
  • การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่
    • ตรวจเลือด
    • ตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การประเมินความรู้พื้นฐาน

การประเมินระบบการสนับสนุนทางสังคม

🍻 สุราหรือแอลกอฮอร์

Fetal alcohol syndrome (FAS)

  • เกิดในผู้ที่ดื่มสุรามากกว่า 3หน่วยสุราต่อวัน

การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีอายุระหว่าง 10-19 ปี โดยถืออายุ ณ เวลาที่คลอดบุตร ซึ่งอาจแบ่งได้เป็น

  • adolescents คือช่วงอายุ 15-19 ปี และ
  • younger adolescents คือช่วงอายุ 10-14 ปี

ผลกระทบของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น

เกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่าการ ตั้งครรภ์ในหญิงที่มีอายุมากกว่า 20ปี

มีอารมณ์แปรปรวนง่าย

เป็นอุปสรรคต่อการเรียน

ปัญหาการท้าแท้ง หรือไปรับการฝากครรภ์ล่าช้า
หรือไม่ได้รับการฝากครรภ์เลย

แนวทางการดูแล

ระยะตั้งครรภ์

  • การมารับบริการฝากครรภ์
  • เน้นการให้ข้อมูล
  • การปรับบทบาทการเป็นมารดา
  • ภาวะเสี่ยงในขณะตั้งครรภ์ ได้แก่
    • ภาวะโลหิตจาง
    • ภาวะโภชนาการ
    • การคลอดก่อนก้าหนด
    • โรคร่วมในขณะตั้งครรภ์ เช่น PIH

ระยะคลอด

  • ให้การพยาบาลในระยะรอคลอดเหมือนกับมารดารอคลอดในรายอื่น
  • ยกเว้นในกรณีที่มารดามีโรคร่วมในขณะตั้งครรภ์

ระยะหลังคลอด

  • เน้นการปรับบทบาทในการเลี้ยงบุตร
  • การคุมก้าเนิด

หญิงที่มีการตั้งครรภ์ที่มีอายุครบ 35 ปี
ก่อนถึงวันก้าหนดคลอด

ผลกระทบ

ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์

  • การแท้งบุตร
  • การตั้งครรภ์แฝด
  • การเกิดโรคเบาหวานและ
    ความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
  • การคลอดก่อนก้าหนด
  • ปัญหาการคลอดยาก

ผลกระทบต่อทารกในครรภ์

  • ความเสี่ยงต่อความผิดปกติด้านโครโมโซม
  • ความพิการแต่กำเนิด
  • ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย
  • Macrosomia
  • อัตราตายปริก้าเนิดเพิ่มสูงขึ้น

การพยาบาล

ในระยะตั้งครรภ์

  • ได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติของโครโมโซม
    ของทารกในครรภ์ โดยได้รับการเจาะถุงน้ำคร่ำ
    หรือการเจาะชิ้นเนื้อรก
  • ได้รับการตรวจ U/S อย่างละเอียดในไตรมาสที่ 2

ในระยะคลอด

  • เฝ้าระวังภาวะคลอดติดขัด
  • การชักน้าการคลอด
  • เฝ้าระวังเป็นพิเศษในกรณีที่มีโรคร่วม เช่น PIH GDM

ในระยะหลังคลอด

  • เฝ้าระวังเป็นพิเศษในกรณีที่สตรีตั้งครรภ์มีโรคร่วมและ
    ให้การดูแลรักษาตามภาวะเหล่านั้น
  • วางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหรือการคุมกำเนิด
    โดยต้องพิจารณาจากน้ำหนัก เชื้อชาติ และโรคร่วมต่างๆ

การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเมื่อสตรียังไม่ต้องการให้มีการตั้งครรภ์เกิดขึ้น และสตรีนั้นมีทัศนคติที่ไม่ดีต่อการตั้งครรภ์ของตนทันทีที่ทราบว่าตั้งครรภ์

ผลกระทบ

ผลกระทบต่อตัวหญิงตั้งครรภ์

  • ผลกระทบทางด้านร่างกาย
    • เช่น การติดเชื้อ การตกเลือด ในกรณีที่ตัดสินใจทำแท้ง
  • ผลกระทบทางด้านจิตสังคม
    • มารดารู้สึกเครียด วิตกกังวล ท้อแท้ รู้สึกผิด

ผลกระทบต่อบุตร

  • การเสียชีวิตจากการท้าแท้ง
  • มีปัญหาสัมพันธภาพระหว่างมารดา และบุตร
  • บุตรถูกทอดทิ้ง ทำให้เด็กเหล่านี้มีปัญหา
    ทางด้านสุขภาพจิต

ทำให้ครอบครัวเกิดความเครียด
มีภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดบูุตรเพิ่มขึ้น

เกิดปัญหาการทอดทิ้งบุตร

การพยาบาล

ประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์

ประเมินพัฒนาการของการตั้งครรภ์

ประเมินภาวะสุขภาพ

ประเมินความรู้พื้นฐาน

ประเมินการสนับสนุนทางสังคม
สอบถามเกี่ยวกับการสนับสนุนทางสังคม

🚬 การสูบบุหรี่

  • ด้านการเจริญเติบโต
    • ทารกเจริญเติบโตช้าในขณะอยู่ในครรภ์
    • เมื่อคลอดออกมาก็เจริญเติบโตช้า
  • ระบบประสาท
    • ทารกจะมีอาการสั่น
    • ดูดนมไม่ดี
    • กล้ามเนืhอเกร็งหรืออ่อนปวกเปียก
    • พัฒนาการช้า
  • การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง (ต้องมีอย่างน้อย2ข้อ)
    • ตาแคบ, หนังตาตก,คางเล็ก ศีรษะเล็ก
    • ริมฝีปากบนบางและกว้าง
    • จมูกสัhนและเชิด, ไม่มีร่องจากจมูกถึงริมฝีปาก
  • อาการอื่นที่พบได้
    • ความผิดปกติของหัวใจ
    • กระดูกสันหลังผิดปกติ
    • แขนขาผิดปกติ
    • ระบบขับถ่ายผิดปกติ

ทารกในครรภ์ไม่เจริญเติบโต IUGR

คลอดก่อนกำหนด

แท้ง

อัตราการตั้งครรภ์ลดลงประมาณร้อยละ 50

อัตราการเสียชีวิตของทารกsudden infant death syndrome (SIDS) สูง

nicotine และ caffeine

สูบบุหรี่ --> IUGR

ดื่มกาแฟมากกว่า 7-8 แก้วต่อวัน
--> อัตราของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่าปกติ
--> การแท้ง
--> การคลอดก่อนกำหนด
--> การตายคลอดเพิ่มขึ้น