Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด, คือ ภาวะที่มีการเสียเลือดหลังคลอดตั้งแต่ 500…

- - - - ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือ หลอดเลือดดา เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะ ทารกคลอดแล้
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดาอีก ถ้าจา เป็น เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของ มดลูก
        
        ยกเว้นรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูง
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ เพื่อวัดปริมาณของปัสสาวะที่ ออกมา และลดสิ่งขัดขวางการหดรัด ตัวของมดลูก
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด เตรียมไว้อย่าง น้อย 2 Unit
      - ทาคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึกหรือยา ระงับความเจ็บ ปวด หรือ ฉีด Pethidine 50 mg เข้าทางหลอดเลือดด
      - ให้สารน้าทางหลอดเลือดดา คือ 5% D/W หรือ 5% D/ NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
    - - 2.กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ถ้ามดลูกหดรัดตัวดีแล้วแต่ยังมีเลือดไหลออกมาเรื่อยๆ และสีค่อนข้างแดงสด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกได้ชัดเจน ตรวจหารอยฉีกขาด บริเวณที่พบได้ บ่อยค
        
        มีการฉีกขาด ต่อจากแผลฝีเย็บและบริเวณด้านข้างของปากมดลูก ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
      - 3.กรณีท้าตามข้อ1และ2แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูกภายใต้ การดมยาสลบ โดย งดเว้นการฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือ ไม่ ถ้ามีก็พยายามออกให้หมด หรือขูดมดลูก เพื่อให้มดลูก หดรัดตัวดียิ่งขึ้น
        
        ถ้าพบว่ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่อง ท้อง
      - 1.กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอ เลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้ เพื่อให้ กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        วางกระเป๋าน้าแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหด รัดตัวตลอดเวลา
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - 4.กรณีทำตาม 1 2 3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ จะ ให้การรักษาดังนี้
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ ยาสลบผู้ปุวย
        
        กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของ มดลูกไม่ดีและทาตามขั้นตอน ดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุ
        
        ควรพิจารณาฉีดProstaglandin ที่นิยมใช้มี2 ชนิด
        
        Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือ ฉีดที่ ปากมดลูก อาจฉีดซ้าทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 analogue
        
        Sulprostone (nalador) ในขนาด 0.5 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ ปากมดลูก อาจฉีดซ้าทุก 10 – 15 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        ถ้าพบว่าVenus clotting time เกิน 15 นาที หรือมี clot lysis เกิดขึ้นภายในเวลา 1 -2 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะไฟบริโนเจน ในเลือดต่า
        
        ให้พลาสมาสด หรือ พลาสมาแช่แข็ง หรือ Cryprecipitate (1 unit มี ไฟบริโนเจน 200 – 250 mg.)
      - 5.หากทาตามข้อ 1ถึง 4แล้วยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ ตัดมดลูกออก กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ทาการผ่าตัด ผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บ มดลูกไว้
      - 6.ดูแลผู้ป่วยภายหลังเกิดการตกเลือดหลัง คลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24 – 48 ชั่วโมง แรกหลังคลอด โดยปฏิบัติดังนี้
        
        ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
        
        ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด และอาจต้องให้เลือด เพิ่มเติมถ้าจาเป็น
        
        ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความ รู้สึกตัวของผู้ปุวย
        
        ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
        
        คานวณหา Intake และ Output เพื่อปูองกันการให้สารน้า มากหรือน้อยเกินไป
- - - - การมีเลือดออกซึ่งอาจไหลออกมาให้เห็นทางซ่องคลอดหรืออาจไม่มีเลือดออกมาให้เห็น แต่ขังอยู่ข้างในมีลักษณะแตกต่างกันดังนี้
      - มตลูกปลิ้นก็จะพบว่ามีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจานวนมากและอาจมีลิ่มเลือตสีแดงคล้าปนออกมาด้วย
        
        หากมีเศษรกค้างส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันทีถ้าเศษรกเล็กมาก ๆ จะตรวจไม่พบอาจทาให้เกิดการตกเลือดช่วง 6 – 10 วันหลังคลอดได้
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของซีพรและจะไหลไม่หยุดแม้จะทาให้มดลูกแข็งตัวแล้ว
        
        รัดตัวไม่ดีจะคลาได้มดลูกนุ่มไม่ตึงตัวเนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ภายในโพรงมดลูกระดับของมดลูกจะสูงและโตอาจถึงระดับสะดือหรือเหนือสะดือได้ในกรณีที่มดลูกหตรัตตัวดี แต่ยังมีเลือดออกจากช่องคลอดมากอาจเป็นอาการและอาการแสดงที่เกิดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การฉีกขาดของหนทางคลอดเลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
        
        อาการแสดงของภาวะตกเลือด
        
        หน้าซีดชีพจรเต้นเร็วระยะแรกจะหายใจเร็วต่อมาจะหายใจช้าใจสั่นเหงื่อออกมากอ่อนเพลีความดันหิตต่าหมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
        
        กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดีส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้าลิ่มเลือดปนและเลือดจะหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูกจะไม่ปรากฏเสือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
    - - การใช้มือตรวจภายในโพรงมดลูก
    - - Prothrombin time (PT), Partail thromboplastic time (PTT), Clotting time, Platelet count
    - - อาการและการแสดง
        
        เลือดออกทางช่องคลอดมักเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอดส่วนใหญ่พบระหว่างวันที่ 7-14 หลังตลอตส่วนอาการอื่น ๆ คล้ายกับการตกเลือตหลังคลอดระยะแรก
- - - - มีอาการใจสั่นซีตลงชีพจรเบาเร็วความดันโลหิตต่าซีอกมีการชาดออกซิเจน
    - - ไตวายหัววายมีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดจากภาวะไฟปริโนเจนในเลือดตาและอาจตายได้
    - - shecha's Syndrome
        
        ต่อมไทรอยต์ต่อมหมวกไตและรังไข่บกพร่องทาให้มีอาการไม่มีน้านมหลังตลอตเต้านมเที่ยวระตูขายและขนของอวัยวะเพศร่วงอ่อนเพลียขาดความสนใจสิ่งแวดล้อม