Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์เครื่องมือพิเศษ โดย Biophysical Assessment -…
การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์เครื่องมือพิเศษ โดย Biophysical Assessment
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasound)
:pen: ระยะเวลาที่เหมาะสม
วินิจฉัยอายุครรภ์
GA 7-10 wks ผิดพลาด
ไม่เกิน 5 day
GA 15-28 wks จะมี
ความคลาดเคลื่อนจากที่ประเมินไป 1 wks
:pen: ข้อบ่งใช้
วินิจฉัยอายุครรภ์
ติดตามการเจริญเติบโตของทารก
การตรวจวินิจฉัยความพิการแต่กำเนิดของทารก
การวินิจฉัยครรภ์แฝด
การตรวจวินิจฉัยสาเหตุการมีเลือดออกทางช่องคลอด
การวินิจฉัยเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
การตรวจตำแหน่งความผิดปกติและภาพของรก
ใช้ศึกษาหลอดเลือดหลักของทารกเพื่อติดตามการเจริญเติบโต
:pen: บทบาทพยาบาล
ให้คำปรึกษา
NPOในกรณี ครรภ์นอกมดลูก,
รกเกาะต่ำที่ต้องผ่าตัด
ถ้าหญิงตั้งครรภ์อยู่ใน
ไตรมาสที่ 1 ดูแลให้มี bladder full
เตรียมอุปกรณ์และสถานที่ตรวจ
เปิดผ้าคลุมเฉพาะหน้าท้อง
อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบ
ถึงระยะเวลาในการตรวจจะใช้
เวลา 10 - 30 นาที
ทำความสะอาดหน้าท้อง
หลังตรวจ
บันทึกผล
:pen: Amniotic fluid volume measurement
วัดแอ่งลึกที่สุดของน้ำคร่ำ (SDP)
วัดความลึกของน้ำคร่ำบริเวณที่ลึกที่สุดในแนวตั้ง
ค่าปกติ คือ 2.1 – 8 ซม.
ระยะทางที่วัดไม่ให้มีสายสะดือขวาง
น้อยกว่า 2 cm = มีภาวะน้ำคร่ำน้อย
มากกว่า 8 cm = มีภาวะน้ำคร่ำมาก
วัดดัชนีปริมาณน้ำคร่ำ (AFI)
แบ่งหน้าท้องมารดาเป็น 4 ส่วนเท่า ๆ กัน
วัดแต่ละส่วน และนำค่าที่ได้มาบวกกันทั้ง 4 ค่า
ค่าปกติ คือ 5 – 24 ซม.
น้อยกว่า 5 ซม. = มีภาวะน้ำคร่ำน้อย
มากกว่า 24 ซม. = มีภาวะน้ำคร่ำมาก
การตรวจ Biophysical profile (BPP)
:star: ระยะเวลาที่เหมาะสม
GA 28-30 wks ขึ้นไป
ทำ wks ละ 1-2 ครั้ง
:star:ข้อบ่งชี้
ใช้ในการตรวจติดตามสุขภาพทารกใน
ครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น HIP, GDM ทารกโตช้าในครรภ์
:star: บทบาทของพยาบาล
มีความรู้ความเข้าใจวิธีการตรวจแก่หญิงตั้งครรภ์
ผ่อนคลายความวิตกกังวลและความกลัวต่าง ๆของหญิงตั้งครรภ์
ติดตามผลการตรวจ
:star: ข้อจำกัด
ทำในรายที่มีภาวะเสี่ยง โดยทำการตรวจสัปดาห์ละ 1 ครั้ง และทำสัปดาห์ละ 2 ครั้งในครรภ์เสี่ยงสูง เช่น เบาหวานหรือ ตั้งครรภ์เกินกำหนด
Parameters
FBM
2 คะแนน คือ เห็น FBM อย่างน้อย 1 ครั้ง
นานอย่างน้อย 30 วินาที ในเวลา 30 นาที
0 คะแนน คือ ไม่เคลื่อนไหวใน 30 นาที
หรือเคลื่อนไหว < 30 วินาที
FM
2 คะแนน คือ หมุนแขน ขา อย่างน้อย 3 ครั้งในเวลา 30 นาที
0 คะแนน คือ พบเคลื่อนไหว 2 ครั้งหรือน้อยกว่า
FT
2 คะแนน คือ แขนขาหรือลา ตัวเหยียดออก
และหดเข้าบิดไปมาแล้วคืนสภาพเดิม
0 คะแนน คือ ไม่เห็นการเหยียดแขนขา
หรือไม่เข้ารูปเดิม
FHR
2 คะแนน คือ เมื่อเคลื่อนไหวมี FHS
เร็วขึ้น > 15 /min อยู่นาน อย่างน้อย 2
ครั้งใน 30 นาที
0 คะแนน คือ เมื่อเคลื่อนไหว FHS < 15 /min และ < 2 ครั้งใน 30 นาที
AFV
2 คะแนน คือ ในแนวดิ่ง 2 แนวเห็นน้ำคร่ำ อย่างน้อย 1 ช่อง ไม่น้อยกว่า 1 ซม.
1 คะแนน คือ ไม่เห็นน้ำคร่ำในแนวดิ่ง
หรือวัดได้ < 1 ซม.
แปลผล
คะแนน 8 – 10 คะแนน แปลผลปกติ
คะแนน 4 – 6 คะแนน แปลผลผิดปกติ ควรเฝ้าติดตามอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
คะแนน 0 - 2 คะแนน แปลผลผิดปกติ ควรยุติการตั้งครรภ์
การฉายรังสีเอ๊กซเรย์ (Radiography)
:<3:ข้อจำกัด
ทารกในครรภ์ต้องมี อายุ 20 wks ขึ้นไป
อาจทำให้ทารกเกิด
ความพิการ
อาจทำให้ทารกเป็นมะเร็ง เม็ดเลือดขาว
:<3:ข้อบ่งชี้
ตรวจหาความผิดปกติของทารก
เช่น anencephaly
hydrocephalus
วินิจฉัยภาวะทารกตายในครรภ์
พบ Spalding’s sign
เกิดจากการซ้อนกันของกระดูกกะโหลกของทารก ทำให้ สมองมีขนาดเล็กลง พบหลังทารกเสียชีวิตประมาณ 1 wks พบได้ใน GA 6 – 8 month
พบ Deuel’s sig
เกิดจากการคั่งของของเหลวระหว่าง
ชั้นไขมันของหนังศีรษะและกะโหลกในทารกที่ตายแล้ว เกิดเป็นช่องว่างระหว่างหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะ พบหลังทารกเสียชีวติประมาณ 3 วัน
:<3: บทบาทของพยาบาล
อธิบายให้ทราบถึงความจำเป็นและการปฏิบัติตัว
ระหว่างการตรวจ
เตรียมวางแผนการพยาบาล อย่างเหมาะสม
การนับจำนวนการดิ้นของทารกในครรภ์ (Fetal movement count: FMC)
วิธี Daily Fetal Movement Record (DFMR) ของ Sadovaski
นับผลรวมของการดิ้นในช่วงเวลา 12 ชั่วโมง (08.00 – 20.00 น.)
วันละ 3 ช่วง ได้แก่ 1 ชั่วโมงตอนเช้า
1 ชั่วโมงตอนเที่ยง และ 1 ชั่วโมงตอนเย็น
ถ้าดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งใน 12 ชั่วโมงใน
2 วัน ติดกันถือว่าเป็นสัญญาณอันตราย
เป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุด
วิธีของ Liston
เทคนิคการนับเหมือนวิธีของ Pearson
เริ่มทำ GA 28 wks
ถ้าดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งใน 12 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะ decrease of fetal movement
วิธี The Cardiff “Count-to-ten chart” ของ Pearson
นับจำนวนทารกเคลื่อนไหวตั้งแต่ 09.00 น. จนครบ 10 ครั้ง ซึ่งไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมง (ถึง 21.00 น.)
เริ่มทำ GA 32 wks
ถ้าดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งใน 12 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะ decrease of fetal movement