Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์เครื่องมือพิเศษโดย Electronic Fetal Monitoring -…
การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์เครื่องมือพิเศษโดย Electronic Fetal Monitoring
Non Stress test (NST)
:recycle:หลักการ
ตรวจการตอบสนองของ FHS เมื่อทารกในครรภ์ดิ้นหรือเคลื่อนไหว
เมื่อ FHS มี acceleration ขณะเคลื่อนไหวแสดงว่าทารกในครรภ์มี สุขภาพดี
ถ้าไม่มี acceleration = ทารกขาดออกซิเจน
:recycle:วิธีตรวจ
1.ให้หญิงตั้งครรภ์นอนในท่า Semi-fowler หรือนอนตะแคง
ต่อเครื่อง External electronic fetal monitoring
ให้หญิงตั้งครรภ์กดปุ่มเครื่องบันทึกทารกดิ้น
รอจนทารกเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้งใน 30 นาที
ถ้านาน 30 นาที ทารกเคลื่อนไหวไม่ถึง 2 ครั้งจะกระตุ้นทารกโดยการเขย่าศีรษะหรือตัว หรือเครื่องกระตุ้นด้วยคลื่นเสียงจาก artificial larynx
NST ใช้เวลาประมาณ 10-15 นาที ถ้าตรวจนาน 20 นาที ทารกไม่มี acceleration ให้ตรวจต่อจนครบ 40 นาที
ทำการตรวจซ้ำสัปดาห์ละ 1 ครั้ง
:recycle:การแปลผล
Reactive
FHS 110-160 ครั้ง/นาที
FHS เพิ่มจาก baseline ≥ 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นาน 15 วินาทีขึ้นไป ในแต่ละครั้งของการดิ้นจำนวน ≥ 2 ครั้งภายใน 20 นาที
Non-reactive
ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
การเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์
Uninterpretable
คุณภาพการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ ควรทำภายใน 24 ชั่วโมง
Suspicious
การเพิ่มของ FHS ≤ 2 ครั้ง หรืออัตราเพิ่ม < 15 ครั้ง/ นาที หรืออยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อทารกดิ้น
:recycle:บทบาทพยาบาล
อธิบายขั้นตอนและวิธีการตรวจ
จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคง
ดูแลให้ tocodynamometer และทา Conductivity jel
ที่ tocodynamometer ก่อนใช้สายยืดพัน
วัดความดันโลหิต
บันทึกFHR ไปเรื่อยๆตลอดการทดสอบ
แนะนำให้หญิงตั้งครรภก์ด marker เพื่อบันทึกเมื่อ
รู้สึกว่าเด็กดิ้น
ขณะตรวจควรสงัเกตอาการและอาการแสดงของ
Supine hypotension
เมื่อตรวจเสร็จควรเช็ดเจลออกจากหน้าท้องและควร
ดูแลหญิงตั้งครรภ์ให้ลุกช้าๆ
ติดตามการตรวจและให้คำแนะนำที่เหมาะสม
ถ้าผล reactive ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตาม
ความเสี่ยงเดิม ถ้าผล nonreactive ให้ตรวจยืนยันด้วยวิธีอื่นเพิ่มเติม เช่น CST หรือ BPP
Contraction stress test (CST)
:red_flag: หลักการ
เมื่อมดลูกหดรัดตัวจะทำให้ทารกขาด เลือดหรือออกซิเจนชั่วคราว ถ้าขาด ออกซิเจนตลอดเวลาจะเกิดผลบวกของ
stress test แต่ถ้าเกิดเป็นครั้งคราวจะ เกิดเป็นแบบสงสัย
:red_flag:วิธีการทำ
ให้หญิงตั้งครรภ์นอนในท่า Semi-fowler
ให ้Oxytocin เริ่มต้นด้วย 5-10 หยด/นาที
หากไม่ใช้ยา Oxytocin อาจใช้วิธี
nipple stimulation
วัด BP ทุก 10 นาที
ให ้Oxytocin 5 U ในน้ำเกลือ 500 ML
บันทึกFHS 15-20 นาที
:red_flag:การแปลผล
Negative
ไม่มี late deceleration
base line variability ปกติ
FHS เพิ่มขึ้นหลังทารกดิ้นหรือ มดลูกหดรัดตัว
Positive
มี late deceleration ทุกครั้ง
base line variability ลดลง
FHS ไม่เพิ่มขึ้นหลังทารกดิ้นหรือ
มดลูกหดรัดตัว
Suspicious
มี late deceleration เป็นครั้งคราว
base line variability อาจปกติหรือลดลง
ถ้าไม่มีการเพิ่ม FHS เมื่อทารกดิ้น
ควรทำซ้ำใน 24 ชั่วโมง
Hyperstimulation
มดลูกมีการหดรัดตัวมากกว่าปกติ
Unsatisfactory
ไม่สามารถแปลผลเนื่องจากกราฟที่บันทึก ไม่สามารถอ่านได้
มีการหดรัดตัวของมดลูก < 3 ครั้งใน เวลา 10 นาที
:red_flag:ข้อห้าม
เคยผ่าตัดคลอดชนิด
Classical cesarean section
รกเกาะต่ำ
การตั้งครรภ์ที่เกรงว่าจะเกิด
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
:red_flag:บทบาทพยาบาล
อธิบายให้ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคงในท่าศีรษะสูงประมาณ 20 องศา
วัดความดันโลหิต
ดูแลให้ tocodynamometer และ Droppler
tranducer ติดกับหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์
ดูแลให้ได้รับ Oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
สังเกตอาการทุก 15-20 นาที
สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก
ดูแลการปรับหยด Oxytocin ในอัตรา 0.5 มิลลิยนูิต/นาที
ถ้าพบว่ามี late deceleration เกิดขึ้นทุกครั้งที่มดลูกหดรัดตัวให้สรุปว่าเป็นผลบวก และให้หยุดทดสอบ
ข้อบ่งชี้ในการทำ NST หรือ CST
HIP
ทารกเคลื่อนไหวลดลง
ครรภ์เกินกำหนด
มารดาติดยาเสพติด
น้ำคร่ำน้อยหรือครรภ์แฝด
น้ำคร่ำปนขี้เทา
ประวัติทารกตายในครรภ์โดย
ไม่ทราบสาเหตุ
มารดามี Hemoglobin ผิดปกติ
การไม่เข้ากันของเลือดมารดา
และทารก
