Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่มหัตถการบำบัด - Coggle Diagram

- - - - 1.เตรีบม set suture เพิ่ม arterial clamp เบอร์ 11
      - 2.ฉีกยาชาแบบ digital nerve block จากนั้นก็ทดสอบอาการชา
      - 3.ทำความสะอาดแผลโดยเช็ดบริเวณนิ้วด้วย Betadine solution
      - 4.ใช้ Blade กรีด จากนั้นใช้ forceps/arterial clamp คีบเล็บที่ตัดออก
      - 5.หลังจากถอดเล็บเสร็จก็ทำความสะอาดเเผลด้วย NSS แล้วปิดแผล
    - - 1.เตรียม set suture เพิ่ม artery โค้ง
      - 2.ฉีดยาชาแบบ Block nerve ที่โคนนิ้ว แล้วใช้ apple gauze bandage รัดที่โคนนิ้ว
      - 3.จากนั้น scrub แผลด้วย paint detadine
      - 4.จากนั้นปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางแล้วสอด artery โค้งเข้าด้านข้างเล็บ lock artery แล้วหมุนกลับด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง และใช้ Metzenbaum ตัด skin ที่เกินออก เเล้วทำความสะอาดแผลด้วย NSS
      - 5.จากนั้นใช้ paint betadine ทาแผลแล้วปิดแผลด้วย sofa-tulle จากนั้นก็ปิดด้วย gauze แล้วพันด้วย gauze bandage ให้แน่นและคลายผ้ารัดนิ้วออก
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        สามารถหายใจได้
        
        ไอแรงๆได้
        
        อาจได้ยินเสียงหายใจหวีด (wheeze) ระหว่างการไอ
        
        การช่วยเหลือ
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยไอและพยายามหายใจด้วยตนเอง
        
        สังเกตและเฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
        
        หากยังมีการอุดกั้นต่อเนื่อง/รุนเเรงมากขึ้น ให้ขอความช่วยเหลือจากระบบการแพทย์ฉุกเฉินหรือโทร 1669
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ใช้มือกุมบริเวณลำคอ
        
        พูดหรือร้องไม่มีเสียง
        
        หายใจลำบาก
        
        ไอเบาๆ/ไอไม่ได้
        
        มีเสียงลมหายใจเข้าเพียงเล็กน้อย/ไม่มี
        
        หน้าเขียว ปากเขียว
        
        การช่วยเหลือ
        
        วิธีที่ 1 การรัดกระตุกหน้าท้องในผู้ป่วยที่ยังรู้สติ ในท่ายืนหรือท่านั่งในเด็กโตและผู้ใหญ่
        
        วิธีที่ 2 ขั้นตอนการช่วยเหลือกรณีผู้ป่วยหมดสติ ในเด็กโตและผู้ใหญ่
        
        ตะโกนขอความช่วยเหลือ
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนท่านอนหงายบนพื้นราบ
        
        เริ่มทำการกดหน้าอกนวดหัวใจทันทีต่อเนื่อง 30 ครั้ง
        
        ทำการช่วยหายใจ โดยการจัดท่าเปิดปากผู้ป่วยมองสิ่งแปลกปลอมก่อนทำการช่วยหายใจ หากมองเห็นสิ่งแปลกปลอมให้ใช้นิ้วกวาดสิ่งแปลกปลอมออกมา จากนั้นกดหน้าอก 30 ครั้ง ช่วยหายใจ 2 ครั้ง ทำซ้ำประมาณ 5 รอบ หรือ 2 นาที จนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์มาถึง หรือจนกว่าจะขจัดสิ่งแปลกปลอมออกมาได้สำเร็จ
        
        วิธีที่ 3 การช่วยเหลือกรณีเด็กทารกอายุน้อยกว่า 1 ปี ที่ยังรู้สติแต่ไม่สามารถไอได้ ร้องไม่มีเสียง วิธีการช่วยเหลือนี้เรียกว่า
        การตบหลัง 5 ครั้ง และกดหน้าอก 5 ครั้ง
        
        ผู้ช่วยเหลือนั่งบนเก้าอี้หรือนั่งคุกเข่า วางเด็กไว้บนตักของผู้ช่วยเหลือ
        
        ใช้มือข้างหนึ่งประคองศีรษะและกรามเด็กให้มั่นคงในท่าคว่ำหน้า วางตัวเด็กบนท่อนแขนลักษณะศรีษะต่ำกว่าลำตัว
        
        ใช้สันมืออีกข้างตบกึ่งกลางระหว่างสะบักทั้งสองข้างในเเนวเฉียงลงด้วยแรงที่มากเพียงพอให้สิ่งแปลกปลอมหลุดออกมา ทำซ้ำ 5 ครั้ง
        
        พลิกตัวเด็กทารกกลับมาในท่านอนหงาย ใช้มือและแขนทั้งสองข้างประคองตัวเด็ก วางบนแขนของมืออีกข้าง ประคองศีรษะให้มั่นคงลักษณะศรีษะต่ำกว่าลำตัว
        
        กดหน้าอก 5 ครั้ง บริเวณกึ่งกลางหน้าอกบนกระดูกหน้าอกส่วนล่างใต้ต่อเส่นราวนมเล็กน้อย
        
        ตรวจดูสิ่งแปลกปลอมในปากเด็ก หากมีให้ใช้นิ้วกวาดสิ่งแปลกปลอมออกมา
        
        หากเด็กหมดสติให้ขอความช่วยเหลือจากระบบการแพทย์ฉุกเฉิน และทำการกดหน้าอกทันที
        
        วิธีที่ 4 ขั้นตอนการช่วยเหลือกรณีเด็กทารกอายุน้อบกว่า 1 ปีที่หมดสติ
        
        ตะโกนขอความช่วยเหลือและจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงานราบบนพื้น
        
        เริ่มทำการกดหน้าอกนวดหัวใจทันทีต่อเนื่อง 30 ครั้ง
        
        ทำการช่วยหายใจ โดยการจัดท่าเปิดปากมองสิ่งแปลกปลอมก่อนทำการช่วยหายใจ
        
        ทำการกดหน้าอกนวดหัวใจและช่วยหายใจต่อเนื่องเป็นรอบอัตรา กดหน้าอก 30 ครั้ง ช่วยหายใจ 2 ครั้ง ทำซ้ำประมาณ 5 รอบหรือ 2 นาที จนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์มาถึง หรือจนกว่าจะขจัดสิ่งแปลกปลอมออกมาได้สำเร็จ
- - - - การช่วยฟื้นคืนชีพขั้นสูงจะใช้หลักการเดียวกัน คือ CAB โดยก่อนทำการช่วยเหลือก็จะประเมินผู้ป่วยก่อน เเต่สิ่งที่เเตกต่างจากการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน คือ การใช้เครื่อง AED : Automated External Defibrillator คือ เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า
    - - ใช้หลักในการช่วยคืนฟื้นชีพ C : Circulation A : Airway B : Breating เนื่องจากการ
        กดหน้าอกก่อนทำให้มีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนสำคัญ เช่น หัวใจและสมอง โดยวิธีปฏิบัติ คือ
        
        กดหน้าอก (C) 30 ครั้ง >>เปิดทางเดินหายใจ (A)>> ช่วยหายใจ (B) 2 ครั้ง = 30:2
        ทำ CPR จนกว่ากู้ชีพจะมาถึง/จนกว่าผู้ป่วยจะรู้สึกตัว
      - ข้อบ่งชี้ในการปฏิบัติช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        ผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจ โดยที่หัวใจยังคงเต้นอยู่ประมาณ 2-3 นาที ให้ฝายปอดทันทีจะช่วยป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ และช่วยป้องกันการเกิดภาวะเนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนอย่างถาวร
        
        ผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้นพร้อมกัน ซึ่งเรียกว่า clinical death การช่วยฟื้นคืนชีพทันทีจะช่วยป้องกันการเกิด biological death คือ เนื้อเยื่อโดยเฉพาะเนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจน ระยะเวลาของการเกิด biological death หลังจาก clinical death ยังไม่มีใครทราบเเน่ชัด แต่โดยทั่วไปมักเกิดช่วง 4-6 นาที หลังเกิด clinical death ดังนั้นการปฏิบัติการช่วยฟื้นคืนชีพจึงควรทำภายใน 4 นาที
- - - - Closed Fracture : การหักแบบปิด
      - Open Fracture : การหักแบบเปิด
    - - Simple Fracture
        
        Compression Fracture
        
        Spiral Fracture
        
        Greenstick Fracture
        
        Comminuted Fracture
      - Transverse Fracture
        
        Oblique Fracture
        
        Avulsion Fracture
      - Impacted Fracture
        
        Stress Fracture
        
        Pathologic Fracture
    - - 1.ถูกตีหรือได้รับอุบัติเหตุจากการกระเเทก
      - 2.ตกจากที่สูง
      - 3.ประสบอุบัติเหตุ
      - 4.ได้รับแรงกระแทกจาการเคลื่อนไหว
      - 5.ป่วยเป็นโรคกระดูกพรุน/มะเร็งบางชนิด
      - 6.กรณีเด็กอาจได้รับการทารุณกรรม
    - - 1.ปวดกระดูก/รอบๆอาการจะเเย่ลงเมื่อเคลื่อนไหว
      - 2.อาการบวมบริเวณกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ
      - 3.อวัยวะผิดรูป เกิดจากการหักบิดในลักษณะที่ผิดปกติ
      - 4.เคลื่อนไหวแขนขาได้น้อย/ไม่ได้เลย
      - 5.รู้สึกชาและเกิดเหน็บชา
    - - การวินิฉัย
        
        X-ray
        
        MRI
        
        CT Scan
      - การรักษา
        
        การจัดเรียงกระดูก
        
        การใส่เฝือก
        
        การผ่าตัด
        :!!:หมายเหตุ : เน้นการ safe คอผู้ป่วย และเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแบบ long-roll
- - - - การแก้ไขอาการแพ้
        1.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งและรายงานเเพทย์
        2.นอนพักศีรษะสูง และให้ออกซิเจน
        3.วัดสัญญาณชีพ บันทึกอาการเปลี่ยนแปลงใกล้ชิด
        4.มีเเน้วโน้มว่าช็อกให้ 5% D/NSS 1000 cc IV drip ให้เร็ว
        5.ถ้าชักให้ Valium 10 mg. IV ช้าๆ
        6.หากหัวใจหยุดเต้นให้ Adrenaline 1:1000 IV.
        7.เตรียมอุปกรณ์ใส่ ETT และอุปกรณ์ทำ CPR
  - - - เข็ม Cutting มีความคมด้านข้าง ใช้เย็บเนื้อที่หนาเหนียว เช่น พังผืด เส้นเอ็น ผิวหนัง
      - เข็ม round/taper ใช้เย็บเนื้ออ่อน ไม่ต้องการให้ขอบเข็มบาดเนื้อเยื่อ เช่น สำไส้ กล้ามเนื้อ หลอดเลือด
      - *หลักการจำ
        
        เข็มโค้งมากเย็บที่เเคบ เข็มโค้งน้อยเย็บที่กว้าง
        
        ขนาดความใหญ่และความยาวของเข็ม
        พิจารณาตามความต้องการ
        ในการตักเนื้อเข้าหากัน*
    - - ละลายได้เอง (Absorbable Sutures) ทำจาก Collagen ซึ่งจะเริ่มยุ่ยและแตกภายใน 4-5 วัน และหมดไปภายใน 2 สัปดาห์ เช่น Catgut PDS Maxon เป็นต้น
      - ละลายเองไม่ได้ (Non-Absorbable Sutures) ประกอบด้วยเส้นใยตามธรรมชาติ เช่น ไหมดำ(Silk) ราคาถูกผูกปมง่ายและไม่คลาย เช่น Silk Nylon Prolene Novafil เป็นต้น
    - - 1.ยึดหลัก Sterile Technique โดยเฉพาะการใส่ถุงมือ
        2.เลือกเข็มให้เหมาะกับขนาดของเเผลที่จะเย็บ
        3.การจับเข็ม ถ้าเป็นเข็มตรงให้ใช้มือจับเย็บ ถ้าเข็มโค้งต้องใช้คีมจับที่ประมาณ 1/3 ค่อนมาทางโคนเข็ม สนด้ายที่จะเย็บเข้าที่รูเข็ม ตัดด้ายให้เหลือ 1 คืบ
        4.การใช้คีบจับเข็ม (Needle Holder) ควรจับให้ด้ามอยู่ในอุ้งมือ นิ้วชี้ว่างใกล้กับข้อต่อ
        5.เวลาตักควรปักเข็มลงไปตรงๆให้ตั้งฉากกับผิวหนังที่จะเย็บ และปักเข็มให้ห่างขอบเเผลพอสมควร
        6.หมุนเข็มให้ปลายเข็บเสย ใช้มือค่อยๆหมุนเข็มตามความโค้งของเข็ม จนเข็มหลุดจากผิวหนัง
        7.ใช้มือซ้ายจับโคนเชือกไว้ มือขาถือคีมจับเข็มรูดออกจนหลุดจากเชือก แล้ววางคีมมาจับปลายเชือกอีกด้าย พร้อมดึงขอบแผลให้ติดเเล้วผูกเป็นเงื่อนตาย
        8.ใช้กรรไกรตัดไหม ตัดด้ายให้เหลือประมาณครึ่งเซนติเมตร
        
        ข้อห้ามในการเย็บแผล
        
        ห้ามตัดหนังที่ใบหน้าและฝ่าเท้าทิ้งโดยเด็ดขาด
        
        ห้ามเย็บแผลโดยไม่ remove FB ออกก่อน
        
        ห้ามใช้ Xylocaine with adrenaline โดยเด็ดขาด
        
        ถ้าเย็บศีรษะ ควจตรวจสอบ hematoma
        ถ้าพบ pressure จนยุบให้ทำหมอนรองศีรษะ