Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (Premature rupture of membrane :PROM),…
5.ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (Premature rupture of membrane :PROM)
ถงุน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์
➢ภาวะที่ถุงน้ำคร่ำรั่วหรือแตกเองก่อนที่จะเข้าสู่ระยะการเจ็บ ครรภ์คลอดที่แท้จริง การรั่วหรือการแตกของถุงน้ำคร่ำอาจแบ่ง ออกเป็นแตกเมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์(preterm PROM หรือ PPROM) หรือแตกเมื่ออายุมากกว่า 37 สัปดาห์
น้ำคร่ำแตกก่อนคลอดนานเกิน 24 ชั่วโมง เรียกว่า ถุงน้ำคร่ำ ่แตกก่อนคลอดนาน (prolonged rupture of the membranes) ปัจจุบัน 18-24 ชม.
สาเหตุ
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ(chorioamnionitis)
มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
ครรภ์แฝด(twins) และครรภ์แฝดน้ำ(hydramnios)
การเจาะถุงน้ำคร่ำ
ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติเช่น ท่าก้น ท่าขวาง CPD
รกลอกตัวก่อนกำหนด(abruptio placenta) หรือรกเกาะต่ำ(placenta previa)
อาการและอาการแสดง
สตรีตั้งครรภ์รู้สึกมีน้ำใสๆหรือน้ำสีเหลืองจางๆไหลออกทางช่องคลอดทันทีจนเปียก ไม่มีอาการเจ็บครรภ์ หรือก่อนที่จะมีอาการเจ็บครรภ์ แต่บางรายอาจไหลซึมตลอดเวลาหรือไหล แล้วหยุดไป
ผลกระทบ
• ด้านมารดา chorioamnionitis, placenta abruption, preterm, ระยะที่ 2 การคลอดยาวนาน, C/S เพิ่มสูงขึ้น
• ด้านทารก ทารกเสี่ยงต่อการติดเชื้อ,preterm,fetal death, ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจน, ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
การวินิจฉัย
1. การซักประวัติ
2. การตรวจร่างกาย (speculum examination)
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Nitrazine paper test ช่องคลอดมี pH อยู่ระหว่าง 4.5 - 6 และ pH ของน้ำคร่ำมีค่าประมาณ 7.0 – 7.5 กระดาษเปลี่ยนสีจากเหลืองเป็นสีน้ำเงิน
การทดสอบรูปใบเฟิรน์(Fern test) เห็นผลึกรูปใบเฟิร์น
การทดสอบไนบลู(Nile’ blue test) เป็นการตรวจดูเซลล์ไขมันของทารกในครรภ์
การตรวจ U/S เพื่อดูปริมาณน้ำคร่ำ
แนวทางการรักษา
• พิจารณาจากขนาดของอายุครรภ์และการติดเชื้อ
➢ในรายที่่มีการติดเชื้อรักษาโดยการให้ยาปฏิชีวนะ กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์และ คลอด แต่หากไม่มีอาการเจ็บครรภ์และถุงน้ำคร่ำแตกหรือรั่วมานานเกิน 18-24 ชั่วโมง C/S
➢ในรายที่ไม่มีการติดเชื้อ พิจารณาให้การรักษาโดยการคำนึงถึงอายุครรภ์
อายุครรภ์ < 36 สัปดาห ์ให้ชักนำการคลอด
ถ้าอายคุรรภ์ประมาณ 34-36 สัปดาห ์ให้รักษาแบบประคับประคอง(expectant management) และชักนำ การคลอด เพื่อป้องกัน การติดเชื้อในโพรงมดลูก
อายคุรรภ์24-34 สัปดาห์ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (corticosteroids) dexamethasone ให้ยา ปฏิชีวนะ และให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
อายคุรรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ อาจชักนำ ให้เกิดการคลอดหรือเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อในโพรงมดลูกเนื่องจากถุงน้ำคร่ำแตกนานเกิน 18 ชม.
เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
นางสาวรัตนาภรณ์ ใจอ่อน รหัส 602701077 ชั้นปีที่ 4 รุ่น 35