Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Onkologi - Coggle Diagram

- - - - Kngolesmerter; halten, lokaliserede smerter. Obs er almindeligvis raske børn, kan tolkes som fx vokseværk. Hvis vedvarende lokaliserede evt unilat smerter skal udrede nærmere.
      - Mavesmerter; UL ved svære, persisterende/recidiverende smerter uden oplagt genese
      - Hvp; svær/persisterende, liggende stilling, neuro-symp, ændret adfærd, tab af færdigheder, endokrine symp - overvej tumor
    - - Symptomer på knoglemarvsdysfunktion - trombocytopeni, anæmi og neutropeni.
      - Lokaliseret udfyldning el hævet ekstremitet
      - tryksymptomer fx stridor, smerter, CNS symptomer
    - - Lokalisation; hals/supraklavikulært obs Hodgkins lymfom. DIff er infektioner. Obs ogå for lnn bag m. sternocleidomastoideum. Generaliseret lnn-hævelse obs leukæmi/lymfom, men kan også være fx EBV.
      - Malignitetssuspicia
        
        Størrelse >2 cm og/el voksende (generlet patologisk hvis >1 cm cerviaklt/axillært og >1,5 cm ingvinalt)
        
        PLacering distalt på hals el bag m. sternocleidomastoideus. Foran/over musklen er ofte benign
        
        Hårde, knudrede, uregelmæssige, adhærente og uømme lnn.
      - UL kan bidrage hvis lnn er 1-3 cm. Hvis lnn >3 cm kan malignitet sjældent udelukkes da lnn's struktur og ekkomønster ændres. Lnn fjernes in toto, ikke FNA. Undersøge for histomorfologi, immunfænotype, cytogenetik og molekylærbiologi.
  - - - Hgb, trc og neutrofilocytter; påvirkning af >1 cellelinje obs leukæmmi. 1 påvriket celleline kan ofte skyldes benigne tilstande (fx anæmi, ITP og neutrofilopeni ved infketion). 2 påvrikede celleinjer fx trombocytopeni og anæmi kna ses ves HUS, DIC og autoimmune sygdomme.
      - LDH og urat - forhøjede ved store henfald obs leukæmi/lymfom
      - SR og CRP - markant øget SR obs leukæmi (>100) hvis samtidig lav CRP
      - Perifert blodudstryg med blaster
    - - hvis >1 påvirket celleinje - fx leukæmi, non-Hodgkins lymfom, metastaser til marv (fx neuroblastom), også slevom perifert blodudstryg er nromalt (ses hso 10% med leukæmi).
      - Udtalt persisterend euforklaret monocytopeni - fx myelodysplastisk syndrom, kan progrediere til pancytopeni og AML.
- - - - Alment; utilpashed, nedsat appetit
      - Kngolemarvsinfiltration; anæmi (træthed, bleghed), neutropeni (infekiton), trombocytopeni (blødningstendens, petekkier, epistaxis) og kngolemserter.
      - Retikuloendotelial infiltration; hepatosplenomegali, lnn-hævelse, superior mediastinal obstruktion (sjælden).
      - Andne organ infiltration (ses ofte ved tilbagefald); CNS (hvp, opkastninger, nervepareser) og testes (testikeltumor)
      - Kan sjældent være kritisk syge ved debut med alvorlig infkeiton, CNS-involvering eller leuk >200 - øget risiko for DIC, elektrolytforstyrrelser, nyresvigt, leukostase - obs resp-besvær, CNS-blødning og kramper.
    - - ALL (80%)
        
        præ-B-celle ALL (80-85%)
        
        moden B-celel ALL (2-3%)
        
        T-celle ALL (10-15%)
      - AML
    - - Induktion; typsik 4 uger kemo + glukokortikoid. Knoglemarvsremission ses hos >95%. Risiko for livstruend ekomplkationer er størst i denne fase - kemo + tumorload belaster.
      - Konsolidering + intensifikation; andre typer kemo i de næste par mdr mhp at reducere tumorburde.
      - CNS-behadnling; intratekal kemo og højdosis MTX el cytarabin mhp at nedsætte risiko for CNS recidiv eller soredning af subklinisk sygdom fra CNS til amrven. Stråling anvendes ikke.
      - Vedligeholdelse; MTX og 6-mercaptopurin evt i kombi med andre kemo, gives fra aflsuttet konsolidering til 2,5 år efter diagnose - eliminere subklinisk sygdom.
      - Tilbagefald; ses oftets 2-3 år efter behadnlingen (evt under behadnling), hos 15-20%. Recidiv i marven/testis/CNS mv. Intensiv højdosis kemo + evt stamcelletransplanttaoon helbreder 40-50% især hvsi reciidv er >1 år efetr oprindelige behadnling.
  - - - Ses i alle aldersklasser, tæt beslægtet med ALL - udgår fra T/Bceller. INddeles i T-celle, B-celle og storcellet anaplastisk lymfom.
      - Debutsymptomer; hævede cevrikale lnn (ofte hastigt voksende), hævede abdominale lnn (abdominal udfyldning og/el smerte,r evt ileus pga onvaginaiton, evt ascites pga B-celle lymfom), hævede mediastinale lnn (besværet resp, evt stridor, breddeøget mediastinum på rtg (typisk T-celle lymfom)), marvinvolvering, CNS-involvering (øget ICP, balster i CSV)
      - Siagnose; histologi fra lnn, blaster i marven <25%, CT/MR af lymferegioner i hoved/hals, throax, abdomen, US af CSV.
      - Behadnling; kombi-kemo
    - - Oftest teenagere / >10 år
      - Symp; smertefrie hævede lnn cervikalt/supraklavikulært/evt thorakalt. B-symptomer (nattesved, vægttab >10%, feber), splenomegali evt, hepatomegali + marvinvolvering sjælden.
      - Diagnose; UL af lnn elelr fjerne denne, CT/MR/PET
      - Behandling; kombi-kemo, evt stråling, evt autolog/allogenj kngolemarvstransplantation ved dårligt behadnlingsrespons. >95% overlevelse.
- - - - Ofte <6 år, men kan ses hele banrodm. Udgår fra mesenchymalt væv med biologisk karakteristika der genfindes i nromalt tvræstribet muskulatur
      - Symp;
        
        hoved/hals; exophtalmus, nasalstenose, blodig nasalsekret, tale og synkebesvær, facialisprese, nedsat hørelse
        
        UG; dysuri, urinvejsobstruktion, tumor i scrotum eller blodig vaginal udflåd (efter neonatalpeiroden)
        
        ekstremiteter; fx smerter, hævelse, knude der vokser
        
        Thorax/retroperitoneum/parameningealt
        
        Metastaser til lunger/lever/hjerne/kngole/marv (10-15%)