Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหาร ตับ ทางเดินน้ำดีและตับอ่อน, image, image,…

- - - - สร้างคอลลาเจนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแทรกในเนื้อตับเพิ่มมากขึ้นจนกลายเป็นพังผืด
      - มีการสร้างเซลล์ใหม่ที่มีลักษณะผิดปกติมาทดแทน ทำให้เนื้อตับโตและแข็ง
    - - ระยะเริ่มต้นไม่มีอาการ
        
        บางรายอ่อนเพลีย
        
        เบื่ออาหาร
        
        เหนื่อยง่าย
        
        คลื่นไส้
      - เป็นมากขึ้นจะเริ่มแสดงอาการชัดเจน เป็นผลมาจากการทำงานของตับที่เสียไป
    - - 1.ภาวะความดันเลือดในตับสูง
        
        ภาวะที่หลอดเลือด Portal vein มีแรงดันสูง
        
        มีการซึมผ่านของน้ำออกจากหลอดเลือดมาอยู่ในช่องท้อง
        
        ภาวะท้องมานน้ำ
        
        หลอดเลือดดำในหลอดอาหารโป่งพอง
        
        หลอดเลือดดำที่ทวารหนักโป่งพอง
      - 2.ภาวะท้องมานน้ำ
        
        เกิดจากความดันเลือดในตับสูง
      - 3.หลอดเลือดดำในหลอดอาหารโป่งพอง
        
        เกิดจากภาวะความดันเลือดในตับสูง
        
        เลือดออกในกระเพาะอาหารได้ง่าย
      - โรคสมองจากโรคตับ
        
        เซลล์ตับถูกทำลาย
        
        การเผาผลาญสารอาหารโปรตีนลดลง
        
        มีการการสับสน ความจำเสื่อม รู้สึกตัวลดลง
    - - 1.ซักประวัติอาการ
      - 2.ตรวจร่างกาย
      - 3.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจดูค่าการทำงานของตับ
      - 4.การตรวจพิเศษ
  - - - 1.ตับอักเสบชนิดเอ
        
        เป็นโรคที่พบบ่อย
        
        เป็นชนิดที่ไม่ทำให้เกิดตับอักเสบเรื้อรัง หรือ มะเร็งของตับ
        
        อาการ
        
        ระยะแรกผู้ป่วยจะมีไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อทั่วๆไป
        
        ต่อมาจะมีอาการตัวเหลือง ตาเหลือง
      - 2.ตับอักเสบชนิดบี
        
        ลักษณะอาการ
        
        ตรวจพบเชื้อในเลือดและสิ่งขับหลั่งทุกชนิดของร่างกาย
        
        ฟักตัว 6 สัปดาห์ - 6 เดือน
        
        มีลักษณะการติดเชื้อ 2 แบบ
        
        1.การติดเชื้อเฉียบพลัน
        
        พบบ่อยที่สุด แบ่งอาการได้ 4 ระยะ
        
        1.ระยะฟักตัว ใช้เวลา 50-150 วัน
        
        2.ระยะอาการก่อนเหลือง มีระยะเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ มีอาการคล้ายไข้หวัด อาหารไม่ย่อยโดยเฉพาะไขมัน ปวดและกดเจ็บบริเวณท้องด้านขวา ตับโต ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดกล้ามเนื้อ มีผื่นขึ้น
        
        3.ระยะเหลือง ใช้เวลาตั้งแต่ 2-6 สัปดาห์ มีอาการตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม อุจจาระคล้ายสีดิน
        
        4.ระยะหลังจากอาการเหลือง ระยะนี้เริ่มตั้งแต่อาการตัวและตาเหลืองลดลงอย่างช้าสุด 2-6 สัปดาห์ ระยะนี้อาจมีอาการกลับมาเป็นซ้ำ แต่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายใน 6 เดือน
        
        2.การติดเชื้อแบบเรื้องรัง
        
        ผู้ป่วยที่เป็นพาหะมีโอกาสหายขาดเพียงร้อยละ 1-2 ส่วน
        
        จะพบพยาธิสภาพและการดำเนินโรคได้หลายแบบ รวมถึงการเสียชีวิตจากมะเร็งของตับ
      - 3.ไวรัสตับอักเสบซี
        
        พบการติดเชื้อหลังจากได้รับเลือด
        
        มีระยะฟักตัว 6-12 สัปดาห์
        
        ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและไม่มีภาวะดีซ่าน
        
        การอักเสบจะเป็นแบบเรื้อรังและกลายเป็นตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง
      - 4.ไวรัสตับอักเสบอี
        
        ติดต่อโดยการรับประทานอาหาร
        
        มีระยะฟักตัวนานกว่าไวรัสตับอักเสบประมาณ 35-40 วัน
        
        มีอัตราการตายสูงในสตรีตั้งครรภ์
- - - - เกิดจากภาวะไม่สมดุลของสารประกอบในน้ำดี
      - พบบ่อยในคนอายุ 40 ปี เพศหญิง อ้วนและมีบุตรแล้ว หรือ รับประทานยาคุมกำเนิดฮอร์โมนชนิดเอสโตรเจน
    - - ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ
      - หรือมีอาการบางอย่างโดยไม่จำเป็นต้องมีครบทุกอาการ
        
        ท้องอืด แน่นท้องหลังรับประทานอาการโดยเฉพาะอาการที่มีไขมัน
        
        ปวดท้องใต้ชายโครงขวาเป็นครั้งคราว
        
        ปวดท้องรุนแรงและปวดร้าวไปถึงสะบักด้านขวา
        
        มีไข้สูงเฉียบพลันในกรณีที่มีอาการอักเสบของถุงน้ำดีอย่างเฉียบพลัน
    - - 1.ซักประวัติ ประเมินจากอาการที่เกิดขึ้น
      - 2.ตรวจร่างกาย การคลำถุงน้ำดี
      - 3.การตรวจพิเศษ
        
        การทำอัลตราซาวด์
        
        การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า หรือ MRI
  - - - สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากมีนิ่วอุดตันในท่อถุงน้ำดี
        
        ส่งผลให้แรงดันในถุงน้ำดีเพิ่มสูงขึ้น
      - การอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลัน และเรื้อรัง
        
        ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการปวดท้องที่ใต้ชายโครงขวาอย่างรุนแรง
    - - 1.การซักประวัติ
      - 2.การตรวจร่างกาย โดยการตรวจท้องส่วนด้านบนขวาว่าบวมหรือกดเจ็บหรือไม่
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจเลือดเพื่อดูการทำงานของตับอ่อน
        
        การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
        
        การตรวจการทำงานของตับ
        
        การตรวจหาการติดเชื้อหรือสัญญาณของปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวกับถุงน้ำดี
      - 4.การตรวจพิเศษ
        
        การตรวจด้วยภาพสแกน
        
        การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือซีทีสแกน
- - - - การตึงตัวของกล้ามเนื้อ LES (LES tone) เพิ่มขึ้น
      - ไม่มีการบีบตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหารเป็นคลื่น ๆ (Aperistalsis) เพื่อดันให้อาหารเคลื่อนที่
      - การคลายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารตอนล่าง (Lower esophageal sphincter;LES)
      - ส่งผลให้กลืนอาหารลำบาก(Dysphagia) มีการไหลย้อนของอาหารออกมา(Regurgitation) และมีการขยายขนาดของหลอดอาหาร
    - - Esophageal stenosis เกิดจากการหนาตัวขึ้นของผนังหลอดอาหาร
      - Esophageal webs are the esophagus.
      - Esophageal ring หรือ Schatzki rings ลักษณะคล้ายกับ Webs แต่เป็นการยื่นของผนังหลอดอาหารส่วนเยื่อหมอกหรือเนื้เยื่อกล้ามเนื้อ เข้ามาในหลอดอาหาร
    - - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อุดตัน
      - การขยายตัวและหดเกร็งของหลอดอาหาร
        
        ทำให้ปวดบริเวณที่อุดตัน
      - รู้สึกอึดอัดไม่สบายหลังกลืนอาหาร 2-4 วินาที
        
        การอุดตันอยู่ส่วนบนของหลอดอาหาร
      - รู้สึกอึดอัดหลังกลืนอาหาร 10-15 วินาที
        
        การอุดตันส่วนล่างของหลอดอาหาร
      - อาการสำคัญ
        
        กลืนลำบาก
        
        ขย้อนอาหาร
        
        อาเจียน
        
        น้ำหนักลด
        
        สำลักอาหารจนปวดอักเสบ
    - - 1.การซักประวัติ
      - 3.การตรวจพิเศษ
        
        การส่องกล้องตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้นเพื่อตรวจลักษณะของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร
        
        การเอกซเรย์แบบกลืนแป้งแบเรียมเพื่อตรวจหลอดอาหาร
        
        การตรวจความดันภายในหลอดอาหาร
      - 2.การตรวจร่างกาย
  - - - ผู้ป่วยจะมีความรู้สึกว่าอาหารติดค้างอยู่ที่หลอดอาหารก่อนที่จะเคลื่อนตัวลงสู่กระเพาะ
  - - - เป็นการฉีกขาดตรงตำแหน่งรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร
        
        เรียกว่า Mallory-Weiss tear
        
        มักเกิดจากการอาเจียนที่รุนแรงโดยเฉพาะในรายที่มีภาวะแอลกอฮอล์เป็นพิษ
        
        อาจทำให้มีอาการอาเจียนเป็นเลือดที่รุนแรง (Massive hematemesis)
        
        การอักเสบเป็นแผลของหลอดอาหารอาจจะทะลุเข้าอวัยวะคั่นระหว่างปอด (Madiastinum)
        
        เยื่อบุช่องท้อง (Peritoneum)
    - - อาการและอาการแสดง
        
        กลุ่มที่มีอาการในหลอดอาหาร (Esophageal syndrome)
        
        ปวดแสบปวด ร้อนบริเวณหน้าอกและลิ้นปี่ (Heart burn)
        
        มีอาการจุกแน่นในคอหรือหน้าอกคล้ายอาหารไม่ย่อย (Dyspepsia)
        
        รู้สึกคล้ายมีก้อนอยู่ ในคอ
        
        กลืนลําบาก
        
        เป็นมากจะเจ็บคอมากจนกลืนอาหารแทบจะไม่ได้
        
        คลื่นไส้
        
        มีอาการเรอเปรี้ยว หรือรู้สึกถึงรสขมของน้ําดี
        
        กลุ่มที่มีอาการนอกหลอดอาหาร (Extra-esophageal syndrome)
        
        เสียงแหบเรื้อรัง หรือแหบเฉพาะตอนเช้า
        
        ไอเรื้อรัง ไอหรือรู้สึกสําลักน้ำลาย
        
        หายใจไม่ออกในเวลา กลางคืนจนอาจทําให้ต้องตื่นกลางดึก
        
        เจ็บหน้าอกที่ไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจ (Non-cardiac chest pain)
        
        เป็นโรคปอดอักเสบ
        
        หอบหืดจากกรดไหลย้อนเข้าไประคายเคืองหลอดลม
        
        หอบหืดจากกรดไหลย้อนเข้าไประคายเคืองหลอดลม
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ จากอาการและอาการแสดง
        
        การตรวจพิเศษ
        
        การส่องกล้อง/ตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้น
        
        การตรวจวัดกรดในหลอดอาหารตลอดเวลา 24 ชั่วโมง (24 hr esophageal pH monitoring)
        
        การตรวจวัดกรดและการไหลย้อนของน้ำย่อย จากกระเพาะอาหารเข้ามาในหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมง (Multichannel intraluminal impedance-pH monitoring)
        
        การตรวจการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (Esophageal manometry)
        
        การเอกซเรย์แบบกลืนแป้งแบเรียม
  - - - เป็นแผล (Ulceration)
      - การตีบจากพังผืด (Stricture)
      - มีความเสี่ยงตอการเกิด มะเร็งหลอดอาหาร (Esophageal Cancer)
    - - การตรวจพิเศษ
        
        1 การส่องกล้องตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้น โดยจะพบ Columnar epithelium อยู่ที่หลอดอาหารส่วนปลาย
        
        2 การตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อจะพบ Columnar epithelium มี Specialized intestinal metaplasia
  - - - มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
      - อาเจียนเป็นเลือดสด (Hematemesis)
        
        เกิดจากการรั่วหรือแตกของหลอดเลือดดําที่โป่งพองในหลอดอาหาร (Ruptured esophageal varices)
      - ชีพจรเบาเร็ว
      - ความดันโลหิตต่ํา
      - ใจสั่น
      - หายใจเร็ว
      - หมดสติ
        
        อาการแสดง ของภาวะช็อกจากการเสียเลือด
      - เลือดออกเรื้อรังจากหลอดเลือดที่โป่งพองอย่างช้า ๆ อาจ ทําให้เกิดภาวะซีด (Anemia) หรือถ่ายอุจาระเป็นสีดํา (Melena)
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติเป็นโรคตับแข็ง
        
        การดื่มสุราเป็นเวลานาน
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการแสดงของโรคตับ
        
        อาการของเลือดออกใน ทางเดินอาหารส่วนบน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจการทํางานของตับ (Liver function test)
        
        การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดแดง (Complete blood count; CBC)
        
        การประเมินหน้าที่ของตับในการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (Coagulogram)
      - การตรวจพิเศษ
        
        การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร (esophagoscopy)
        
        การส่อง กล้องตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้น
        
        การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร (endoscopy)
  - - - สิ่งแวดล้อม
      - อาหารที่รับประทาน
    - - Adenocarcinoma
        
        ีปจจัยเสี่ยงคือ ภาวะกรดไหลย้อน (GERD)
        
        สงผลใหเกิดภาวะ Barrett’s esophagus
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหลอดอาหารจาก Squamous epithelium ไปเป็น Columnar epithelium
      - Squamous cell carcinoma
        
        ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารชนิด Squamous cell carcinoma
        
        เกิดจากการดื่มเครื่องดื่มหรือรับประทานอาหารร้อน ๆ
        
        รับประทานอาหารไม่เพียงพอ
        
        ช่องปากสกปรก
        
        รับประทานอาหารที่มีสารไนโตรซามีน (Nitrosamine)
        
        สูบบุหรี
        
        ดื่มสุราเรื้อรัง
        
        ได้รับยาที่มีฤทธิ์กัดหลอดอาหาร
    - - ระยะที่ 3 เป็นระยะที่ก้อนมะเร็งลุกลามออกมาทะลุเนื้อเยื่อของหลอดอาหาร และมีการ ลุกลามไปต่อมน้ําเหลืองใกล้เคียง
      - Stage 4 is the stage where the cancer has spread into nearby organs. Or have spread to the gland Lymphatic distances or spread to other organs that are far away
      - ระยะที่ 2 เป็นระยะที่ก้อนมะเร็งลุกลามมากขึ้น ลุกลามไปตอมน้ําเหลืองใกลเคียง
      - ระยะที่ 1 เป็นระยะที่ก้อนมะเร็งมีขนาดเล็ก และยังอยู่เฉพาะในตัวหลอดอาหาร
    - - อาการเริ่มแรกของมะเร็งหลอดอาหาร คือ อาการกลืนลําบาก โดย อาการจะมากขึ้นเรื่อย ๆเนื่องจากก้อนเนื้อโตขึ้น และอุดกั้นช่องภายในหลอดอาหาร
      - อาการอื่น ๆ ที่อาจพบร่วมด้วย ได้แก่ อาการกลืนแล้วเจ็บ อาเจียนเป็นเลือด
      - ถ้ามีการลุกลามของโรค ผู้ป่วย อาจจะมีอาการไอเป็นเลือด อุจจาระสีดํา เสียงแหบ น้ําหนักลดลง
      - ถ้ามี Fistula เชื่อมกับทางเดิน หายใจจะทําให้มีการสําลักเข้าหลอดลมได้เกิดปอดอักเสบแบบ Aspiration pneumonia ได้
    - - การซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจด้วยเอกซเรย์
        
        การเอกซเรย์แบบกลืนแป้งแบเรียม
        
        เอกซเรย์คอมพิวเตอร
      - 4.การตรวจพิเศษ
        
        การส่องกล้องตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้น
        
        การตรวจทางพยาธิวิทยา
- - - - 1.ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
        
        มีสาเหตุจากท่อตับอ่อนที่เข้าสู่ลำไส้เล็กเกิดการอุดกั้น
        
        ทำให้น้ำย่อยจากตับอ่อนไหลย้อนกลับเข้าทำลายเซลล์ตับอ่อน
        
        อาการ
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและเกิดขึ้นในทันทีทันใด อาจร้าวไปที่หลัง อาการปวดมักจะเป็นอยู่ประมาณ 2-3 วัน คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้
        
        การวินิจฉัย
        
        1.ประเมินจากการซักประวัติ
        
        2.ตรวจร่างกาย
        
        3.การตรวจพิเศษ
        
        การเจาะเลือดตรวจระดับเอนไซม์ amylase และ lipase รวมทั้งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
      - 2.ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
        
        เกิดจากการอักเสบของตับอ่อน เป็นๆ หายๆ
        
        ทำให้เนื้อเยื่อตับอ่อนถูกทำลายและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย
        
        อาการ
        
        ปวดท้องแบบ เป็นๆ หายๆ หรือปวดตลอดเวลา หรือปวดเป็นครั้งคราว อุจจาระเป็นสีเทาหรือสีซีดๆอาจมีไขมันปนออกมากับอุจจาระ และน้ำหนักตัวลด
        
        การวินิจฉัย
        
        1.การซักประวัติอาการ
        
        2.ตรวจร่างกาย
        
        3.การตรวจพิเศษ
        
        การเจาะเลือดตรวจระดับเอนไซม์ amylase และ lipase
        
        การทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจว่าเป็นโรคอื่นที่อาจทำให้มีอาการหรือไม่
- - - - การตรวจพิเศษ
      - การตรวจร่างกาย
  - - - 2.3.2.1 Helicobactor pylori gastritis เป็นกระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรังชนิดที่พบได้บ่อย เกิดจากเชื้อ H. pylori ดังนั้นเยื่อบุกระเพาะ
        อาหารจึงถูกทําลายได้ง่าย
      - 2.3.2.2 Autoimmune gastritis เป็นชนิดที่พบได้น้อย พบได้ในผู้ที่เป็นโรค
        ภูมิคุ้มกันทําลายตนเอง (Autoimmune disease)
    - - การซักประวัต
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
  - - - Hemorrhage เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดซึ่งสามารถพบได้ทั้งใน DU และ GU
      - Perforation เป็นการแตกทะลุของผนังกระเพาะอาหารหรือดูโอดินั่ม ซึ่งจะทําให้กรด
        และน้ําย่อยออกมาในช้องท้อง
      - Obstruction เกิดจากการบวม (Edema)
        ส่งผลให้มีการหดรั้งจนทางผ่านของอาหาร
        แคบลง เกิดการอุดตัน ทําให้ปวดแน่นท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่
- - - - เป็นความผิดปกติแต่กำเนิด เกิดจากเซลล์ที่เจริญไปเป็นปมประสาทหยุดเคลื่อนไปที่ผนังลำไส้ทำให้ชั้นกล้ามเนื้อลำไส้ประสาทบางส่วนไม่มีเซลล์ปมประสาท
      - เซลล์ปมประสาท ทำหน้าที่ ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ส่วนปลาย
        ทำให้กล้ามเนื้อเรียบบริเวณนั้นบีบรีดผิดปกติ
        
        ผลตามมา คือ อุจจาระและลมผ่านลำไส้ส่วนที่ขาดเซลล์ปมประสาทได้ยาก
        เกิดการคั่งสะสมขอลอุจจาระ ลมเป็นจำนวนมาก
        ทำให้ลำไส้ใหญ่พองโต (Megacolon)
  - - - สาเหตุ
        
        1.Mechanical obstruction
        จากการมีสิ่งอุดกั้น ส่วนใหญ่เกิดจาก External hernai และเกิดจากภาวะแทรกซ้อนลำไส้ติดกันหลังผ่าตัด(Postoperative adhesion)
        สาเหตุอื่น การตีบแคบลำไส้ ลำไส้กลืนกัน เนื้องอกในลำไส้
        
        2.Paralytic adynamic obstruction
        จากการลำไส้หยุดการเคลื่อไหว เนื่องจากมีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในการบีบตัวลำไส้
        
        ภาวะพบบ่อย
        
        ภาวะลำไส้เป็นอัมพาตชั่วคราว (paralytic ileus) พบหลังการผ่าตัดช่องท้อง
        ภายหลังการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ(Peritonitis)
        
        จากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องจากเกลือน้ำดี
        แบคทีเรีย ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
      - อาการและอาการแสดง
        ถ้าเป็นการอุดตันแบบเฉียบพลันอาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเลวลงอย่างรวดเร็ว
        ถ้าเป็นการอุดตันเรื้อรังอาการจะค่อยเป็นค่อยไป
        
        1.ปวดท้อง
        
        การอุดตันลำไส้ส่วนบน ปวดแบบตะคริว ปวดบีบ
        ปวดรุนแรงได้ ถ้ามีการอุดตันของเส้นเลือดที่มาเลี้ยงลำไส้
        
        การอุดตันลำไส้ส่วนกลาง มีอาการอาเจียน ท้องอืด ปวดเป็นพักๆ
        
        การอุดตันของลำไส้ส่วนล่าง ท้องอืดมาก ปวดท้อง อาเจียนช่วงหลัง
        
        2.คลื่นไส้อาเจียน มักเกิดอาการปวดบิด
        ถ้าลำไส้พองออกและมีน้ำลมคั่งจะอาเจียนต่อเนื่องรุนแรง
        การอาเจียนเกิดเร็วถ้ามีการอุดตันระดับสูง
        
        3.ท้องอืด จะรู้สึกมีลมในช่องท้อง
        
        4.การถ่ายผิดปกติ
        
        4.1 การอุดตันของลำไส้เล็ก ถ้าบางส่วนจะผายลมและอุจจาระได้แต่ถ้าตันหมดระยะแรกจะถ่ายไปตกค้างในลำไส้ใหญ่ได้ แต่สุดท้ายจะไม่ถ่ายและผายลม
        
        4.2 การอุดตันของลำไส้ใหญ่ผิดปกติ ท้องผูก ท้องเดิน ถ่ายเป็นมูกเลือด
        
        5.อาการอื่นๆ กดเจ็บ ท้องแข็งตึงถ้ามีภาวะลำไส้เน่าตาย
        ถ้ามีไข้แสดงว่ามีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง อาการเสียน้ำ
      - การวินิจฉัย
        
        1.ตรวจร่างกาย
        ดู เห็นลำไส้เคลื่อนไหวที่ผนังหน้าท้อง
        ฟัง จะได้ยินเสียงลำไส้บีบตัวอย่างแรง เร็ว ดัง ระยะหลังฟังเสียง ไม่ได้ยิน
        เคาะและคลำท้องอืด เคาะโปร่ง ขนาดรอบท้องใหญ่ขึ้น
        
        2.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        1.การตรวจ CBC พบค่า HbและHct สูง จากการสูญเสียน้ำทำให้มี hemoconcentration
        ค่า WBCสูงกว่าปกติจากการเน่าของลำไส้ มีการติดเชื้อ ค่าelectrolyte ต่ำกว่าปกติ
        
        2.ตรวจปัสสาวะ ค่าUrine specific gravity สูงกว่าปกติ
        
        3.ตรวจด้วยเอกซเรย์ พบลมกับน้ำเหนือบริเวณบริเวณอุดตันลำไส้เล็กและลำไส้เล็กเรียงตัวแบบขั้นบันได
    - - ตำแหน่งที่พบบ่อย
        
        1.ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ (Inguinal hernia) จากความผิดปกติของผนังช่องท้องตั้งแต่กำเนิด ลำไส้จะเลื่อนมาติดบริเวณขาหนีบหรือถุงอัณฑะ
        ปวดหน่วงๆหรือปวดแสบปวดร้อน หากไอหรือจามจะปวดมากขึ้น
        
        2.ไส้เลื่อบริเวณสะดือ (Umbilical hernia) จากการเคลื่อนตัวของลำไส้ออกมาตุงบริเวณช่องท้องมาก่อน เห็นเป็นลักษณะก้อนนูนบริเวณสะดือ
        
        3.ไส้เลื่อนจากการผ่าตัด (Incisional hernia) เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบริเวณช่องท้องมาก่อน ทำให้ผนังหน้าท้องอ่อนแอ
      - การวินิจฉัย
        
        ประเมินด้วยตัวเอง สังเกตความผิดปกติภายนอกของร่างกายจะ
        พบบริเวณหน้าท้องหรือบริเวณขาหนีบมีลักษณะนูนเป็นก้อนออกมามากผิดปกติ
        
        การตรวจร่างกาย ให้ผู้ป่วยลุกขึ้นยืนและลองไอออกมา
        
        การตรวจพิเศษการอัลตราซาวด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การส่องกล้องผ่านทางลําคอลงไปยังหลอดอาหารและช่องท้อง
  - - - เกิดจากหลอดเลือดขอดโปร่งพองที่ผนังเยื่อบุทวารหนักเกิดจากกลุ่มหลอดเลือดดำ 3 กลุ่ม ใหญ่บริเวณทวารหนักประสานกันเป็นร่างแหบริเวณเยื่อบุทวารหนัก
      - ระยะการเกิด
        
        ระยะที่ 1 ริดสีดวงอยู่เหนือ dentate line และไม่ยื่นออกมานอกขอบทวาร
        
        ระยะที่ 2 ริดสีดวงโผล่ออกมาเวลาเบ่งถ่ายอุจจาระเลื่อนกลับเข้าไปได้
        
        ระยะที่ 3 ริดสีดวงโผล่ออกนอกขอบทวารขณะถ่ายอุจจาระ ต้องดันกลับหลังถ่าย
        
        ระยะที่ 4 ริดสีดวงทวารโผล่ออกมาดันกลับไม่ได้
      - อาการ เลือดผิดกระดาษชำระหลังอุจจาระหรือเคลือบอุจจาระออกมา หรือเลือดหยดลงโถส้วม
      - การวินิจฉัย การตรวจทางทวารหนัก ตรวจดูขอบทวารหนัก
      - การตรวจพิเศษ ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย
    - - ติดเชื้อต่อมผลิตเมือกของทวารหนัก anal grand พัฒนาเป็นผีหนอง
      - อาการ ปวดและมีหนอง
      - ขอบทวารหนักบวมและเจ็บเรียกว่า perianal abscess
      - แก้มก้น ด้านในบวม เจ็บไข้ร่วม ischiorectal abcess
      - ปวดทวารหนักตลอดเวลา ปวดมากตอนเบ่ง intersphincteric space
      - วินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกายมองเห็นขอบทวารบวมแดง กดเจ็บ
        
        ตรวจด้วยกล้องขนาดสั้น
    - - โรคที่เกิดทางทะลุ fistula เชื่อมต่อจากรูเปิดที่เยื่อบุในทวารหนักซึ่งเกิดขึ้นภายหลังมีการแตกของฝีบริเวณทวารหนักหรือการบาดเจ็บทวารหนัก
      - อาการ หนองไหลซึมเรื้อรัง ร่วมกับอาการคันและปวดเจ็บรอบปากทวารหนัก บางครั้งอาจมีเลือดปน เป็นหนอง
      - แบ่งตามเส้นทางการเชื่อม
        
        transphincteric fistula
        
        เริ่มต้นจาการเกิด intersphincteric abscess โดยฝีหนองจะเซาะผ่านกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอกออกสู่ผิวหนังด้านนอกห่างจากรูทวารหนักมากกว่าอาทิตย์แรก
        
        intersphincteric fistula
        
        พบบ่อยที่สุด เริ่มต้นจากการเกิด intersphincteric fistula บริเวณ intersphincteric space เกิดการเซาะของฝีลงไปด้านล่างเปิดออกสู่ภายนอกบริเวณใกล้ๆ กับ รูทวารหนัก หรืออาจเกิดจากการแตกของฝี
        
        suprasphincteric fistula
        
        พบได้น้อยเริ่มต้นจากintersphicteric abscess เมื่อฝีแตกออก หนองเซาะด้านบนในตำแหน่งเหนือต่อกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอกเซาะกลับลงมาเปิดสู่ภายนอก
        
        extrasphincteric fistula
        
        เริ่มจากฝี transphincteric fistula จากนั้นหนองกัดเซาะขึ้นไปด้านบนเหนือต่อกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอกแตกทะลุเข้าตรงส่วนปลายของลำไส้ตรง
  - - - Crohn’s disease
        
        เป็นการอักเสบของลําไส้เฉพาะส่วน แต่เกิดได้ทุกส่วน
        ของลําไส้
        
        ทําให้เกิดเนื้อเยื่อผนัง
        ลําไส้อักเสบเป็นแผลได้ทุกชั้น และอาจเกิดการเชื่อมทะลุ (Fistula)ระหว่างลําไส้หรืออวัยวะอื่นใน
        ช่องท้องได
        
        มักพบบริเวณลําไส้เล็กส่วนปลาย (Ileum)
        
        การบีบตัวมีลักษณะที่เรียกว่า “Rubber hose”
        ทําให้การดูดซึมอาหารลดลง เกิดภาวะขาดสารอาหารตามมาการอักเสบและแผลเป็นที่
        เกิดขึ้นจะลดการดูดซึมวิตามินบี 12 และเกลือน้ําด
        
        อาการ
        
        อาการทั่วไป
        
        มีไข้ ปวดเมื่อยร่างกายและอ่อนเพลีย
        
        ถ้าเกิด
        Fistula ระหว่างลําไส้เล็กและลําไส้ใหญ
        
        ท้องเดิน น้ําหนักลด และเกิดภาวะขาดสารอาหาร
      - Ulcerative colitis
        
        การอักเสบและเกิดแผลในชั้นเยื่อบุหรือชั้นใต้เยื่อบุของลําไส้ใหญ่
        
        ทําให้เกิดอาการท้องเดิน 20–30 ครั้งต่อวัน ทําให้เกิดการสูญเสียน้ําได้ถึง 500-1,700 มล. ใน 24 ชั่วโมง
        
        อุจจาระมีมูกและเลือดปน
        
        อาการรุนแรงจะมีคลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร มีไข้ น้ําหนักลด
        
        ระดับโปตัสเซียมและโปรตีนในเลือดลดลงเกิดภาวะเลือดจาง
        และอาจนําไปสู่การเกิดมะเร็งของลําไส้ใหญ่ได้
    - - ภาวะที่มีการอักเสบของไส้ติ่ง
      - เป็นสาเหตุของอาการปวดท้องเฉียบพลัน
      - มักมีสาเหตุจากการอุดตันภายในท่อไส้ติ่งจากเศษอุจจาระแข็ง (Fecalith) นิ่ว สิ่งแปลกปลอม (เมล็ดผลไม ผัก)
      - อาการอาการแสดง
        
        อาการทั่วไป
        
        ปวดรอบ ๆ สะดือ ไม่สามารถบอกตําแหน่งได้ชัดเจน
        
        อาการปวดท้องจะชัดเจนที่ท้องน้อยด้านขวาล่าง
        
        ตําแหน่ง McBurney’s point
        
        บางรายมีคลื่นไส้อาเจียน มีไข้ซึ่งมักจะเกิดหลังจากเริ่มอาการปวดท้องแล้วระยะหนึ่ง เบื่ออาหาร
        
        ท้องเสีย มักจะเกิดหลังจากไส้ติ่งแตกทะลุตําแหน่งของไส้ติ่งอักเสบใกล้กับลําไส้ใหญ่ส่วน Sigmoid หรือ rectum
    - - เกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อประสานของชั้นเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก
      - เกิดจากการที่มีท้องผูกเป็นประจํา
  - - - เกิดจากหลายสาเหตุ
        โรคทางกาย เช่น เบาหวาน
        การบาดเจ็บหรือโรคที่สมองและไขสันหลัง
  - - - เกิดจากแบคทีเรีย สารคัดหลั่งหรือสารเคมีต่างๆ ในทางเดินอาหารรั่วเข้าไปใน peritoneal cavity สาเหตุจากถูกยิง แทง กระเพาะทะลุ ติดเชื้อขณะผ่าตัด ล้างไตทางหน้าท้อง ผู้ป่วยตับแข็ง อัมพาตลำไส้
      - อาการ ขึ้นอยู่กับกับความรุนแรงของโรคและการติดเชื้อ ไข้ ปัสสาวะน้อย