4.2การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด
Abortion
ครรภ์ไข่ปลาอุก (Molar pregnancy)
การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ectopic pregnancy)
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ หรือ ก่อนที่ทารกในครรภ์จะมีน้้าหนักตัวเกิน 500 กรัม
การแท้งไม่ครบ (incomplete abortion)
การแท้งค้าง (missed abortion)
การแท้งครบ (complete abortion)
การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (inevitable abortion)
การแท้งคุกคาม (threatened abortion)
click to edit
การตั้งครรภ์ที่มีการฝังตัวของตัวอ่อนนอกโพรงมดลูก มีอุบัติการณ์ร้อยละ 0.5-1.5
ของการตั้งครรภ์ไตรมาสแรกทั้งหมด ร้อยละ 95 ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดที่ท่อน้าไข่ (fallopian tube)
ส่วนอีกร้อยละ 5 เกิดที่รังไข่ เยื่อบุช่องท้อง ปากมดลูก หรือแผลผ่าตัดคลอดเดิม
ปัจจัยเสี่ยง
เคยตั้งครรภ์นอกมดลูก
เคยติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
คยได้รับการผ่าตัดที่ท่อน้าไข
เคยมีอุ้งเชิงกรานอักเสบ
อาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอด
ปวดท้องน้อย
ประจ้าเดือนขาด
การตรวจร่างกาย
ตรวจสัญญาณชีพ
เลือดที่ออกในช่องท้องท้าให้เกิดการระคายเคืองต่อกระบังลม ท้าให้เกิดอาการปวดไหล่ได้
ตรวจหน้าท้องและตรวจภายใน
- หากสงสัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตกและสงสัย hypovolemic shock
ควรท้าการผ่าตัดฉุกเฉินทางหน้าท้อง เพื่อตัดท่อน้าไข่ส่วนที่มีการตั้งครรภ์ออก
- หากสงสัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกและผู้ป่วยมีสัญญาณชีพคงที่
2.2 การรักษาโดยการผ่าตัด
การรักษาโดยการสังเกตอาการ
การรักษาด้วยยา methotrexate
complete mole
partial mole
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัด
พยาธิวิทยา
click to edit
เป็นการแบ่งตัวผิดปกติของเซลล์ trophoblasts เฉพาะที่ในโพรงมดลูกไม่มี
การลุกลามไปที่อื่นจะมีลักษณะเป็นกระจุกของถุงน้้า คล้ายพวงองุ่น ไม่มีเส้นเลือดทารกอยู่ใน villi มีขนาด
ตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตร จนถึง 2-3เซนติเมตร
ลักษณะทางคลินิก
ขนาดของมดลูกมากกว่าอายุครรภ
ครรภ์เป็นพิษ
เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
อาการแพ้ท้องรุนแรง
คอพอกเป็นพิษ
Trophoblastic embolization
ถุงน้ำรังไข่ (theca lutein ovarian cyst)
พบเม็ด mole หลุดออกมา
การวินิจฉัย การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
เป็นวิธีการตรวจที่แม่นย้าไม่เจ็บตัว และได้รับความนิยมมากที่สุด
snow storm pattern
ตรวจพบ cystic spaces