Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด, นางสาวรัตนาภรณ์ ใจอ่อน รหัส 602701077 ชั้นปีที่…
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ 4 ครั้ง ใน 20 นาที หรือ 8 ครั้ง ใน 1 ชั่วโมง ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกมากขึ้น โดยมีการเพิ่มขยายของปากมดลูก มากกว่าหรือเท่ากับ 2 เซนติเมตร หรือปากมดลูกมีความบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป (หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก===>>> การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด คุกคาม Ut. Contraction อย่างน้อย 1ครั้ง ทุก 10 นาที โดยใช้เวลาอย่างน้อย 30 นาที )
การเจ็บครรภ์หรือการคลอดขณะอายุครรภ์น้อยกว่าหรือเท่ากับ 37 สัปดาห์หรือ 259 วัน นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
สาเหตุของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
การติดเชื้อของน้ำคร่ำ
ความผิดปกติของทารกหรือรก
เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนด หรือ แท้งในระยะหลังของการตั้งครรภ์
มดลูกขยายโตกว่าปกติ มักพบจาก การตั้งครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้ำ
ทารกเสียชีวิตในครรภ์
กลไกการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
กล้ามเนื้อมดลูก (myometrium) จากการกระตุ้นของฮอร์โมน progesterone, estrogen และ การยืดขยายของมดลูก
ปากมดลกู (cervix) ในระยะใกล้คลอดส่วนประกอบที่สำคัญของปากมดลูก คือ collagen fibers จะถูกย่อยสลาย สารเดอร์มาแทน (dermatan) และคอนโดรทีน (chondroitin)
ฮอร์โมน progesterone, estrogen, oxytocin และ prostaglandin
อาการและอาการแสดง
ลักษณะของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดจะเหมือนกับการเจ็บครรภ์จริง คือมีการหดรัดตัว ของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก อาจมีอาการปวดหรือไม่มี อาการปวดร่วมด้วย
การตรวจหาหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำ หนด
มีการอักเสบ ติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
สูบบุหรี่และใช้สารเสพติด เช่น โคเคน เฮโรอีน
มีฮีโมโกลบินน้อยกว่า 9 กรัม/100 มิลลิลิตร
น้ำหนักน้อยกว่า 50 กก. เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ และเพิ่มน้อยในระยะตั้งครรภ์
มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
อายุน้อยกว่า 20 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
มีประวัติทารกตายในครรภ์หรือตาย ในระยะแรกเกิด
ผลกระทบที่เกิดขึ้น
ด้านมารดา
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
เสี่ยงต่อการได้รับผลกระทบจากการทำกิจกรรมเป็นเวลานาน
เกิดภาวะเครียด และความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและค่าใช้จ่าย
ด้านทารก
ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก ได้แก่ RDS,Hypoglycemia
ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ได้แก่ bronchopulmonary dysplasia, cerebral palsy เป็นต้น
ภาวะคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับทารกครบกำหนด
กระบวนการพยาบาลหญิงตั้งครรภท์ี่มีการเจ็บครรภค์ลอดก่อนกำหนด การรวบรวมข้อมูลและประเมินสภาพ
1. การซักประวัติ
ประเมินอายุครรภ์ อาการเตือนของการเจ็บครรภ์คลอดก่อน กำหนด ข้อมูลที่เป็นปัจจัยเสี่ยงให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ภาวะจิตสังคม
2. การตรวจร่างกายและการตรวจครรภ์
จับ Interval, Duration > 30’’ (บางรายที่ จำเป็นอาจPV)
3. การตรวจวินิจฉัย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ U/S เพื่อวัดความยาวของปากมดลูก หากยาวน้อยกว่าหรือเท่ากับ 2.5 cm. เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
4. การรักษาของแพทย์
แนวทางการรักษาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
หากไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก และไม่มีการบางตัวของปากมดลูก ไม่มีการรักษาใดๆ
หากมีการหดรัดตัวของมดลูก แต่ไม่มีการบางตัวของปากมดลูก วินิจฉัยว่าเป็นการเจ็บ ครรภ์ก่อนกำหนด ให้นอนพักอย่างเพียงพอ และให้สารน้ำอย่างเพียงพอ ( hydration ) เมื่อได้ผลดีไม่จำเป็นต้องได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
หากมีการหดรัดตัวของมดลูก และมีการบางตัวของปากมดลูก วินิจฉัยว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด รักษาโดยพิจารณาดังนี้
ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก ( Tocolytics agent )
ถ้าไม่สามารถยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกได ้ก็พิจารณาให้ยาที่ไปกระตุ้นให้ปอด สร้างสาร surfactant เพื่อลดการเกิดภาวะ RDS
ดูแลการคลอดและทารกหลังคลอดเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
• อายคุรรภ์ต่ำกว่า 24 สัปดาห์ ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด และไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
• อายคุรรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด หรืออาจ ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด แต่ไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เพื่อยืดอายุครรภ์ ลดภาระของ NICU ให้ยาปฏิชีวนะป้ องกัน GBS ในระยะคลอด
• อายคุรรภ์24-34 สัปดาห์ แนะนำ ดังต่อไปนี้
bed rest
ให้ยา nifedipine , terbutaline
ให ้dexamethasone
ยาสำหรับยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด ( Tocolytic Agents )
Beta-adrenergic receptor agonists (betasympathomimetic drugs) ได้แก่ Ritodrine (Yutopar ),Terbutaline (Bricanyl ), Fenoterol (Berotec)
Magnesium sulfate
Antiprostaglandins หรอื prostaglandin synthetase inhibitors ได้แก่ salicylate,indomethacin,naproxen
Calcium channel blocking drugs เช่น nifedipine, verapamil
ยาอื่น ๆ เช่น progesterone, ethanol, diazoxide เป็นต้น
ผลข้างเคียงจากการใช้ยา Beta - adrenergic receptor agonists
Beta 1 receptors หัวใจ,ลำไส้,เนื้อเยื่อ ไขมัน
Beta 2 receptors มดลูก ,กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม,กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม ,ตับและกล้ามเนื้อ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่น คลื่นไส ้อาเจียน ปวดศีรษะ ตัวสั่นมือสั่น มีไข้
ข้อห้ามในการให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
• การเจ็บครรภ์เข้าสู่ระยะ active ปากมดลูกปิดมากกว่า 4 ซม.
• ถุงน้ำคร่ำแตก
• มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น preeclampsia
• มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร ์เช่น ตกเลือดก่อนคลอด
• ทารกในครรภ์มีภาวะแทรกซ้อน เช่น IUGR, พิการแต่กำ เนิด เป็นต้น
• มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นข้อห้ามในการใช้ยากลุ่ม beta-sympathominetic drugs เช่น เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
นางสาวรัตนาภรณ์ ใจอ่อน รหัส 602701077 ชั้นปีที่ 4 รุ่น 35