Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 5 มารดาอายุ…
กรณีศึกษาที่ 5 มารดาอายุ 25 ปี GA 40 Wks. ได้รับยาเร่งคลอด
ผู้ป่วย
อาการ
PV: Cx. 4 cm.,Eff 80%,station +1, FHS 140 ครั้ง/นาที, แพทย์พิจารณาให้ 5%D/N/2 1,000 + Oxytocin 10 ยูนิต ในอัตรา 8-40 หยดต่อนาที 15 นาทีต่อมา ผู้คลอดมีอาการกระสับกระส่าย ประเมินมดลูกหดรัดตัว Duration 90 วินาที Interval 90 วินาที FHR late deceleration
การพยาบาล
ขณะให้ยา
หากมดลูกหดรัดตัวถี่น้อยกว่า 2 นาที และหดรัดตัวนานเกิน 60 วินาที ควรหยุดให้ยาทันที และควรรีบประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกทันที
จากกรณีศึกษา ควรหยุดให้ยาทันทีและประเมินสัญญาณชีพผู้คลอด การเกิดภาวะ Late deceleration บ่งชี้ว่าทารกขาดออกซิเจนและต้องให้การช่วยเหลือโดยให้มารดานอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจนทางหน้ากาก 8-10 ลิตร/นาที ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดเพื่อให้การไหลเวียนโลหิตดีทารกได้ออกซิเจนมากขึ้นรีบรายงานแพทย์เพื่อรักษา
ควรบันทึกปริมาณยาที่ผู้คลอดได้รับทุกครั้งที่มีการปรับเปลี่ยนยา
การให้ยา oxytocin จะต้องเฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะช่วง 15-30 นาที เพื่อสังเกตอาการตอบสนองของมดลูกและควบคุมการหยดของยาให้ได้จำนวนหยดที่เหมาะสม
ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทุก 15 นาที ถ้าพบว่าหัวใจทารกเต้นช้ากว่า 120 ครั้ง/นาที หรือเต้นผิดปกติ ต้องหยุดให้ยาทันที
บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
ในระหว่างการให้ยา ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง ควรติดเครื่อง Electronic fetal monitoring
ควรระมัดระวังขนาดของยาเมื่อปากมดลูกเปิด 5-6 เซนติเมตร เพื่อป้องกันการคลอดเร็วเกินไป
หลังให้ยา
หลังหยุดยา เฝ้าติดตามอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
ก่อนให้ยา
แจ้งให้ผู้คลอดทราบถึงความจำเป็น วัตถุประสงค์ของการชักนำการคลอด
ให้ผู้คลอดเข้าห้องน้ำ ปัสสาวะให้เรียบร้อย
ก่อนชักนำคลอดต้องมีการตรวจภายในประเมินความพร้อมของปากมดลูกเพราะสามารถนำมาใช้ในการทำนายความสำเร็จของการชักนำคลอดได้ โดยประเมินจาก 5 ข้อ ได้แก่ ความนุ่ม ตำแน่งของปากมดลูก การเปิดขยาย การบางตัว และตำแหน่งของส่วนนำทารก
ข้อห้ามของใช้ยา
cephalopelvic disproportion ( CPD )
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
มารดาที่เคยผ่าตัดคลอด
polyhydramnios ภาวะน้ำคร่ำมาก
multiple fetus
thick meconium stained amniotic fluid
ภาวะแทรกซ้อน
ตกเลือดหลังคลอด
ภาวะน้ำเป็นพิษ(Water intoxication)
Amniotic fluid embolism
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
การคลอดเร็วผิดปกติ
ทารกคลอดก่อนกำหนด
มดลูกแตก
ปัสสาวะออกน้อย
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
Cardiovascular Effect ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว
Oxytocin เป็นยาที่ใช้เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกในระยะคลอด โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อชักนำการคลอด(Induction of labor) หรือเพิ่มประสิทธิภาพในการหดรัดตัวของมดลูก
ข้อดีของการให้ oxytocin
ถ้ามดลูกหดรัดตัวถี่หรือรุนแรงเกินไป ต้องหยุดยาทันที
ผลข้างเคียงมีน้อย ถ้าการใช้ยาอยู่ภายใต้การควบคุมที่ดี
ทำให้เข้าสู่ระยะคลอดได้ดีขึ้น จะไปทำให้ระยะ latent phase สั้นลง
ทำให้สามารถวางแผนการดูแลผู็คลอดในห้องคลอดได้ดีขึ้น
น.ส.วรินรัตน์ สว่างศรี เลขที่ 85 รหัส 603101086
