Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด…

- - - - ชิ้นส่วนการตั้งครรภ์ออกมาทั้งหมด ปากมดลูกปิด
    - - ชิ้นส่วนการตั้งครรภ์ค้างในโพรงมดลูก วัน/สัปดาห์ ปากมดลูกปิด
    - - แท้งติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
    - - การติดเชื้อในโพรงมดลูกที่เป็นผลมาจากการแท้ง
  - - - .ให้การรักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหล
      - ฺBed rest 24-48 ชม. อาจพิจารณาให้ยานอนหลับอย่างอ่อน ยาระงับปวด morphine หรือ pethidine ห้ามใช้ยาระบาย
      - ลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก งด PV,PR งดร่วมเพศ งดทำงานหนัก
      - เลือดหยุดไหล 1 ชม. ติดตาม U/S เพื่อประเมินการเพิ่มขนาดของ gestational sac และตรวจ FHS
    - - ให้การรักษาเพื่อยุติการตั้งครรภ์
      - เร่งคลอดโดย Misoprostol plostaplandin A2 เหน็บทางช่องคลอด หรือใช้ยา oxytocin ผสมในสารน้ำหยดเข้าหลอดเลือดดำ
      - เจาะเลือดส่งตรวจ และเตรียมเลือดให้พร้อม
      - ประเมินสัญญาณชีพ ปริมาณเลือดที่ออก ปริมาณน้ำเข้า-ออก การหดรัดตัวของมดลูก และอาการปวด
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอ
      - ตรวจอัลตราซาวด์ยืนยันว่าไม่มีชิ้นส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก
  - - - กดเจ็บบริเวณปีกมดลูก
      - กดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกราน หรือกดเจ็บบริเวณหน้าท้อง
      - เจ็บเมื่อโยกปากมดลูก อาการปล่อยเจ็บ
      - หน้าท้องโป่งตึง มดลูกโตเล็กน้อยและนุ่ม
      - พบชิ้นส่วน ของเยื่อบุโพรงมดลูกหลุดมาอยู่ในช่องคลอด
      - ไข้ต่ำๆ
    - - สิ้นสุดการตั้งครรภ์ทันที C/S
      - ดูแลพักผ่อนบนเตียง bed rest
      - สังเกตปริมาณเลือดที่ออก โดยการคาดคะเนจากเลือดที่ชุ่มผ้าอนามัย
      - เจาะเลือดส่งตรวจ โดยเฉพาะค่า CBC
      - ให้คำแนะนำวางแผนครอบครัว
      - ป้องกันแก้ปัญหาภาวะ shock
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลให้เลือดทดแทน
      - obs.V/S ทุก15 นาที
  - - - เม็ดโมลหลุดออกทางช่องคลอด
      - ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
      - แพ้ท้องรุนแรง
      - ครรภ์เป็นพิษ/คพอกเ็นพิษ
      - U/S พบ snow stom หรือ ถุงน้ำรังไข่
    - - สิ้นสุดการตั้งครรภ์ทันที
      - ขูดมดลูกร่วมกับการให้ oxytocin
      - ดูแลพักผ่อนบนเตียง bed rest
      - สังเกตปริมาณเลือดที่ออกโดยการคาดคะเนจากเลือดที่ชุ่มผ้าอนามัย
      - เจาะเลือดส่งตรวจโดยเฉพาะค่า CBC และฮอร์โมน HCG
      - ป้องกันแก้ปัญหาภาวะ shock
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลให้เลือดทดแทน
      - Observe v/s ทุก 15 นาที
      - คุมกำเนิดด้วยยาเม็ดคุมกำเนิด อย่างน้อย 1 ปี
- - - - ไม่มีอาการเจ็บท้อง
      - คลำพบทารกผ่านทางหน้าท้อง
      - มีเลือดสีแดงสด
    - - Marginal placenta previaขอบรกเกาะที่ขอบ internal osพอดี
      - Partial placenta previaขอบรกคลุมปิด internal osเพียงบางส่วน
      - Low –lying placenta รกที่ฝังตัวบริเวณ lower uterine segment ขอบรกยังไม่ถึง internal osของปากมดลูกแต่อยู่ใกล้ชิดมาก
      - Total placenta previaรกคลุมปิด internal osทั้งหมด
    - - Admit สังเกตอาการตกเลือด และดูแลอย่างใกล้ชิดในห้องคลอด
      - ถ้าเลือดออกลดลง ไม่เจ็บครรภ์ ทารกมีชีวิตอยู่ประคับประคองให้ GA ครบกำหนด
      - ห้าม PV/PR/ สวนอุจจาระ
      - NPO ให ้IV สังเกตเลือดที่ออก
      - ตรวจ Hctและจองเลือดให้พร้อมใช้
      - บางรายถ้ามีอาการเจ็บครรภ์ร่วมด้วย อาจได้รับยายับยั้งการคลอดเพื่อยืดอายุครรภ์
      - ถ้าเลือดออกมากหรือออกนานหรือเจ็บครรภ์หรือทารกตายในครรภ์หรือครบกำหนดให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยการคลอด
      - C/S กรณี Total placenta previaหรือ เลือดออกมาก fetal distress
      - หลังคลอดให้ยากระตุนการหดรัดตัวของมดลูก ป้องกันPPH
  - - - มีอาการปวดท้องร่วมด้วย
      - คลำไม่พบทารกผ่านทางหน้าท้อง
      - การเสียเลือดอาจไม่สัมพันธ์กับเลือดที่ออก
      - มีเลือดสีคล้ำ
    - - Concealed หรือ internal hemorrhage คือ รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ ออกมาทางช่องคลอดให้เห็นชัดเจน พบได้น้อยกว่า
      - Revealed หรือ external hemorrhage คือ รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทาง ปากมดลูกและช่องคลอด พบได้บ่อยกว่า
      - Mixed หรือ combined hemorrhage ชนิดนี้พบได้มากที่สุด
    - - แก้ไขภาวะซีด ภาวะ hypovolemia ภาวะขาดออกซิเจน และความ ไม่สมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์
      - ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็วและอย่างปลอดภัยเจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อไม่มีข้อห้าม ไม่จำเป็นต้องให้ oxytocin
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ควรทำเฉพาะในรายที่มีข้อบ่งชี้ เช่น fetal distress หรือความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น