Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด…
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์
ความสำคัญ
ภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมเป็นภาวะอันตรายที่ต้องเฝ้าระวัง เนื่องจากสูติกรรมเป็นการดูแลชีวิตที่เปราะบางถึงสองชีวิตทั้งมารดาและทารก
สัญญาณอันตราย
มารดา
V/S เปลี่ยนแปลง เร็วขึ้น สูงขึ้น/ลดลง ชีพจร เบาเร็ว ตัวเย็น
อาจพบเลือดออกมาให้เห็นทางช่องคลอด หรือไม่พบก็ได้
ทารก
FHS มากกว่า 160 หรือ ต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาที
-อัตราการเต้นเป็นจังหวะสม่่าเสมอ ฟังได้ชัดเจน
-อัตราการเต้นของหัวใจทารก ถ้าน้อยกว่า 100 ครั้ง/ นาที แสดงว่าทารกมีภาวะสี่ยงต่อการขาด oxygen
แม่รู้สึกว่าทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง / ไม่ดิ้น
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ที่พบบ่อย
Shock
Hypovolemic shock
Blood loss
Hemorrhage
Vasogenic shock
Septic shock
สาเหตุ
ร้อยละ 50 เกิดจากเชื้อ E.coli
ร้อยละ 30 เกิดจากเชื้อ Klebsielle species, Serratia species และ Enterobecter
Endometritis พบบ่อยที่สุด
Urinary tract infection
แท้งติดเชื้อ
Chorioamnionitis
อาการและอาการแสดง
ตามตำแหน่งการติดเชื้อ
หายใจเร็ว พบว่ามีภาวะ Respiratory alkalosis ร่วมด้วย
สับสน ซึม ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ (Systolic น้อยกว่า 90 mm.Hg หรือลดลง มากกว่า 40 mm.Hg)
เกณฑ์การวินิจฉัย
ไข้มากกว่า 38°C หรือน้อยกว่า 36°C
ชีพจรมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที
อัตราการหายใจมากกว่า 20 ครั้งต่อ นาที หรือ PaCO2 น้อยกว่า 32 mm.Hg.
WBC มากกว่า 12,000 / mm3 หรือ น้อยกว่า 4,000 / mm3 หรือ มากกว่า 10% band form (เม็ดเลือดขาวตัวอ่อน)
การรักษา
การได้รับยาปฏิชีวนะ
การได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
การตรวจสอบ Vital signs & Urine
การได้รับออกซิเจน
การกาจัดแหล่งติดเชื้อ เช่น ระบายหนอง
การรักษาอื่น Corticosteroids, Anti – endotoxin agents,Anti – mediator agents
การป้องกันทารกขาดออกซิเจน
จัดท่ามารดานอนตะแคงซ้าย
ลดการกดทับ Inferior Venacava
เพิ่มการไหลเวียนเลือดจากมารดาสู่ทารก
Pathophysiology
Initial
ไม่มีอาการเปลี่ยนแปลง
Compensatory
ค่อยเป็นค่อยไป รู้สึกตัวดี กระสับกระส่าย หงุดหงิด หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเบาเร็ว
ทันทีทันใด สมองขาดออกซิเจนชั่วคราว อาจทำให้ซึม เชื่องช้า สับสน บางรายเอะอะ กระสับกระส่าย
Progressive
ผิวหนังเย็นชื้น ซีด อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้องรุนแรง ท้องอืด อุณหภูมิร่างกายต่ำ หายใจเร็ว ความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ
(ในราย BP ปกติ Sytolic ต่ากว่า 90 mm.Hg. ในราย BP สูง Sytolic ลดลงจากเดิมมากกว่า 50 mm.Hg.)
Irreversible
รายที่ช็อคจากการเสียเลือด พบเหงื่อออกมาก
รายที่ช็อคจากการติดเชื้อจากระบบประสาท หรือการบาดเจ็บ พบผิวหนังเย็นชื้น
รายที่ช็อคจากการแพ้ ได้รับยาสลบหรือยาขยายหลอดเลือดเกินขนาดพบผิวหนังแห้ง แดงและอุ่น
รายที่ช็อคจากระบบหายใจและหัวใจล้มเหลว หรือเสียเลือด พบอาการเขียวคล้ำ
อาการและอาการแสดง
ภาวะไตวาย ปัสสาวะออกน้อยกว่า 20 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง
ภาวะเลือดออกง่าย มีจ้ำเลือดตามผิวหนัง
ซึม
หัวใจเต้นผิดปกติหรือหยุดเต้น
ชัก
หมดสติ
ผลกระทบ
มารดา
ถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลือที่ถูกต้องและ รวดเร็วในระยะ Compensatory อาจนำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นอันตราย เช่น สมองบวมน้ำ ระบบหัวใจและไหลเวียนล้มเหลว จนสู่การเสียชีวิต
ทารก
เนื่องเกี่ยวข้องกับระบบไหลเวียน จึงทำให้เกิดภาวะ Fetal distress จนถึงเสียชีวิตใน รายที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
การรักษา
ป้องกันการเกิด
ประเมินและค้นหาสาเหตุ
แก้ไขภาวะช็อค
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การพยาบาล
การป้องกัน
ประเมินภาวะเสี่ยง
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะช็อคโดยเร็ว
ให้การพยาบาลอย่างเหมาะสม
ดูแลอย่างต่อเนื่องในระยะที่ร่างกายมีกลไกการชดเชย (Compensatory)
การพยาบาลขณะเกิดอาการ
ดูแลการได้รับออกซิเจน
ส่งเสริมการแลกเปลี่ยนก๊าซเพื่อลดการทางานของหัวใจและระบบหายใจ
ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด เช่น จัดท่า ดูแลการได้รับสารน้ำ
ประเมินและติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
ดูแลการได้รับยาตามแนวทางการรักษา
อธิบายอาการ แผนการรักษาและการปฏิบัติตัว
นางสาวอมรรัตน์ ฟ้าแลบ ชั้นปีที่ 3 เลขที่ 89