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Espondiloartrites (EpAs) - Coggle Diagram

- - - - Espondilite
      - Sacroiliíte
    - - Uveíte
      - Psoríase
      - Doença inflamatória intestinal
- - - - HLA-B27 é o fato genético mais importante
  - - - inicio insidioso
      - dura > 3 meses
      - Rigidez matinal ++
      - Melhora com exercício
      - idade < 40 anos
      - Piora no leito
    - - piora após período de inatividade
      - na fase inicial, melhora com atividade física moderada
    - - de parede torácica
        
        dor
        
        limita expansão torácica
        
        respiração abdominal
    - - Febre
      - Anorexia
      - Inapetência
    - - ocorre após 10 anos ou mais
      - é a fusão das articulações interapofisárias
        
        "posição de esquiador"
    - - Uveíte anterior aguda
        
        dor, lacrimejamento, fotofobia e barramento da visão
      - Envolvimento cardiovascular
        
        insuficiência aortica, aortite ascendente, insuficiência valvular, cardiomegalia, pericardite e distúrbios do sistema de condução
      - Lesão de parênquima pulmonar
        
        após 20 anos do início
      - Comprometimento neurológico
        
        Síndrome da cauda equina, subluxação atlantoaxial e fraturas por deslocamentos vertebrais
      - Lesões de mucosa entérica
        
        assintomática
        
        ocorre no 1/3 terminal do íleo ou no cólon
  - - - 3:1
  - - - Imagem
        
        Rx
        
        sacroileíte
        
        retificação da coluna lombar
        
        que pode prolongar até cervical
        
        Sindesmófitos
        
        Simétricos
        
        Espondilite Anquilosante
        
        Espondilite Enteropática
        
        Assimétricos
        
        Artrite Reativa
        
        Síndrome de Reiter
        
        coluna em bambu
        
        calcificações ligamentares
        
        no esqueleto periférico
        
        edema de partes moles
        
        irregularidades no periósteo
        
        rarefação óssea periarticular
        
        RM
        
        sacroileíte inicial
        
        edema ósseo
        
        solicita-se apenas quando Rx normal
        
        e forte suspeita de EpA axial
      - Laboratoriais
        
        nenhum confirma diagnóstico
        
        VHS e PCR
        
        podem estar altos, mas nem sempre.
        
        HLA-B27
        
        em até 80-90% dos pacientes
        
        FR negativo
        
        Hemograma
        
        discreta
        
        leucocitose
        
        anemia
        
        normocítica e normocrômica
        
        doença crônica
    - - ASAS
    - - anamnese + exame físico detalhado
  - - - Primeira linha
      - Resposta em até 12 semanas
      - Se não melhorar, troca o AINE
    - - infliximabe, etanercepte, adalimumabe ou golimumabe
      - para doença ativa e grave
        
        sem resposta ao uso de AINEs, sulfassalazina/ metotrexato (periféricas)
    - - acometimento predominantemente periférico
      - 2-3 g/dia
    - - só para acometimento periférico
      - 15-25 mg/semana
    - - quando falha de um anti-TNF
  - - - Limitação parcial do movimento da coluna lombar
        
        Hiperextensão
        
        Flexão lateral
        
        Rotação
      - Limitação da expansão do tórax
        
        variação entre inspiração e expiração
        
        perímetro torácico < 5cm
    - - Teste da distância mão-chão
      - Manobra de Schober
        
        Paciente em pé
        
        marca-se a apófise espinhosa da L5 e traça-se outra marca 10 cm acima dela
        
        solicita-se que o paciente flexione a coluna
        
        Normal
        
        as duas marcas devem ficar a mais de 15 cm de distância
        
        1 more item...
        
        Comprometimento funcional da coluna lombar
        
        aumentos inferiores a 4 cm
      - Exame detalhado das articulações coxofemorais
  - - - Esqueleto Axial (principalmente)
      - Articulações periféricas
      - Estrutura extra-articulares
- - - - complicação de uma infecção em outra parte do corpo
    - - Salmonella
      - Shigella
      - Yersinia
      - Chlamydia
    - - artrite + uretrite + conjuntivite
  - - - febre
      - fadiga
      - perda de peso
    - - assimétrica
      - aditiva
      - derrames articulares tensos
      - bastante dolorosa
    - - "dedo em salsicha"
    - - conjuntivite assintomática transitória
      - uveíte anterior agressiva
- - - - oligoartrite
        
        ataques agudos
        
        autolimitados
        
        coincidem com liberação de DII
      - poliartrite
        
        simétrica e crônica
        
        independente de doença inflamatória intestinal (DII)
- - - - Oligoartrite
      - Poliartrite
      - Artrite Axial
    - - encurtamento dos dedos
        
        por osteólise subjacente