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Glomerulopatias, GRUPO A - Coggle Diagram

- - - - Produção aumentada de IgA1
      - Defeito de glicosilação de IgA1 causando aumento da ligação com células mesangiais
      - Clearance de IgA1 diminuído
      - Sistema imunitário mucoso defeituoso
      - Produção excessiva de citocinas que estimulam a proliferação de células mesangiais
      - Fator genético em alguns casos
  - - - Com ou sem proteinúria
  - - - Proliferação mesangial discreta
      - Glomerulonefrite crescêntica.
  - - - Elevação da Creatinina sérica
      - Sexo Masculino
      - Hipertensão
      - Idade Avançada, Proteinúria persistente
- - - - Proteinúria Maciça
    - - Redução da pressão Coloidosmótica do Sangue
      - Acumulo de líquido nos Tecidos Intersticiais
      - Retenção de Sódio e Água
      - Aumento da Aldosterona
      - Estimulação do Sistema Nervoso Simpático
      - Redução da Secreção dos fatores Natriuréticos
      - O Edema acumula-se inicialmente nos membros inferiores
    - - Níveis altos de Triglicerídios e Lipoproteínas de densidade baixa (LDL)
      - HDL geralmente normais
      - Pacientes com LDL alto estão sujeitos a desenvolverem Aterosclerose
    - - Infecção ( Estafilococos e Pneumococos)
      - Níveis Plasmáticos de Íons (Ferro, Cobre e Zinco) podem estar reduzidos
      - Hormônios (Tireóideos e Sexuais) podem estar reduzidos
  - - - Ausência de uma doença
        sistêmica identificável
        
        Síndrome nefrótica idiopática,
        que não apresentam inflamação
        glomerular na biópsia renal
        
        +crianças
        
        Doença de lesão mínima risco de associação
        por AINES e Linfomas Hodkins
        
        apagamento dos podócitos à microscopia eletrônica
        
        Glomerulonefrite
        membranosa
        
        mais comum em adultos brancos
        
        Glomerulosclerose
        segmentar focal
        
        mais comum em adultos negros
        
        Glomerulonefrite primária, que possuem
        sedimentos ativos e inflamação
        glomerular na biópsia rena
    - - associada a doenças
        sistêmicas
        
        Sem inflamação glomerular
        na biópsia renal
        
        LES
        
        Inf. hepB
        
        perda de néfrons
        
        hipoplasia
        
        Com inflamação biópsia renal
        
        Vasculites
        
        LES
        
        GNPE
    - - Crianças com -1 de idade
      - Principalmente devido a infecção
      - 85% dos casos ocorrem em
        três meses de vida
  - - - Excreção de proteínas na urina (urina de 24 horas)
      - Análise de urina (concentração de proteínas )
    - - Albumina sérica ( abaixo de 3 g / dL até 1g/dL)
      - Lipídios (hiperlipidemia)
      - Estudos da função renal (ureia sérica/ >40mg/dl
    - - Hemograma completo
      - Estudos de complemento
      - Eletrólitos (hiponatremia)
  - - - CONTROLAR A PROTEINÚRIA
- - - - Diminuição fluxo urinário
      - Diminuição filtração glomerular
      - Diminuição excreção pequenos solutos
  - - - Abscessos
      - Endocardites
      - Infecções estreptocócia
  - - - Hematuria (hemácias/sangue)
        
        Macro (coca-cola)
        
        Micro (exame urina)
      - Proteinuria (moderada)
    - - Passa menor quantidade de sal e água
        
        Retenção de sal e água
        
        Oligúria (menor quantidade de líquido)
        
        400ml/dia
        
        Congestão volêmica (hipertensão)
        
        Aumenta pressão hidrostática do líquido extracelular
        
        Cai no espaço intersticial
        
        Causa o edema
  - - - Hipertensão
      - Proteinuria moderada (<3,5g/dia)
      - Hematúria
        
        principal queixa (quando visível)
      - Edema
        
        principal queixa (edema periorbitário)
    - - Periorbitário pela manhã
      - MMII decorrer do dia
      - Face raramente
    - - menos que 400 ml/dia Adulto
      - 0,5ml/Kg criança
  - - - Diminuição TFG
      - Aumento níveis séricos de creatinina
    - - Hematúria dismórfica *
      - Cilindros hemáticos *
      - Piúria
      - Proteinuria
      - Cilindros leucocitários
    - - C3 e CH50 reduzidos
        
        GNPE/pós endocardite
    - - Hipocomplementemia que não melhora em até 8 semanas
      - Evidências clínicas ou sorológicas de doença sistêmica
      - Oligúria por mais de 1 semana
      - Evidência de glomerulonefrite rapidamente progressiva
- - - - Astenia
      - Febre
      - Náuseas
      - Oligúria (0,5 mL/Kg)
      - Sintomas após a recuperação de uma faringite
    - - Início atípico com aparecimento súbito de hipertensão ou edema
      - Oligúria (<400mL/Kg)
    - - Encefalopatia hipertensiva
  - - - Proteinúria leve (<1g/dia)
      - Cilíndros hemáticos
      - Hemácias dismórficas
      - Piúria
      - Cilíndros leucocitários
    - - Faringoamigdalite
        
        ASLO
      - Piodermite
        
        Anti-DNAse B
      - Declínio da concentração plasmática de C3 Obrigatório
      - Crioglobulinas no plasma
    - - Realizada em casos isolados como em presença de proteinúria com níveis nefróticos, complemento normal e sem evidências de infecção estreptocócica, azotemia acentuada
      - À microscopia óptica padrão proliferatico difuso
      - À microscopia eletrônica depósitos subepiteliais (giba/ humps/ corcova)
      - À imunofluorescência: padrão granular
- - - - Produz conteúdo plasmático sem proteínas
        
        Substâncias filtradas podem ser
        Reabsorvidas, Secretas ou Excretadas na urina
  - - - Células
        Justaglomerulares
        
        Secretam RENINA
        converte Angiotensinogênio
        em Angiotensina I
    - - Folheto Parietal
        
        Epitélio simples pavimentoso
      - Espaço de
        Bowman
        
        Recebe o líquido filtrado através da
        parede dos capilares e do folheto visceral
      - Folheto
        Visceral
        
        Células epiteliais
        modificadas chamadas
        PODÓCITOS
        
        Abarcam grupos de capilares
        por meio de prolongamentos
        Primários e Secundários
        
        Também existem espaços entre podócitos
        porém MENORES (menor que 4nm)
        As proteínas são maiores = não são filtradas
        
        Membrana Basal Glomerular + Podócitos
        formam carga positivae as proteínas
        tem carga negativa = repele
        
        No meio dos capilares abarcados
        tem o Espaço chamado de
        MESANGIO (cels mesangiais)
        Controlam fluxo sanguíneo
        
        Contém Filamentos de miosina e
        Receptores para angiotensina II
        
        Função fagocítica, contrátil
        e de sustentação
    - - Epitélio simples cúbico
- - - - Staphylococus aureus
      - Streptococus viridans
    - - LES
    - - Tipo 12 e 49 do grupo de estreptococos
    - - Síndrome de Goodpasture
  - - - Por meio de liberação de mediadores inflamatórios
        
        Ft de crescimento
        
        Agentes quimiotáxicos
        
        Proteases
        
        Citocinas
        
        Oxidantes
  - - - Expansão volume intravascular
        
        níveis de renina não esta apropriadamente suprimida para o grau de expansão do volume
    - - Escura (coca-cola)
      - esfumaçada
  - - - leucocitúria
      - Cilindros
      - Hematuria
      - Proteinuria
    - - Ureia
      - Creatinina sérica
    - - Viabilidade renal
      - identificação patologias pós-renal
  - - - Medidas para retenção hídrica
        
        Diuréticos (de alça ou em associação)
        
        Tratamento hipertensão
        
        Dieta hipossódica
        
        Persistir congestão pulmonar não responsiva as medidas clínicas (hemodialise ou ultrafiltração)
    - - Dieta hipoproteica
      - Dialise se indicado
- - - - Glomerulonefrite com evolução para insuficiência renal em questão de semanas, com presença de proliferação extracapilar intensa
      - Aumento da permeabilidade do tufo de capilares glomerulares
        
        Transporte para o espaço Bowman
    - - Tipo I
        
        Doença do anticorpo antimembrana basal glomerular
        
        causada por anticorpos circulantes dirigidos contra o domínio não colagenoso da cadeia alfa, do colágeno tipo IV
        
        Resposta inflamatória
        
        Ruptura da MBG
        
        Glomerulonefrite proliferativa crescêntica
        
        Síndrome de Goodpasture
        
        Anti-MBG exibem reação cruzada com membrana basal dos capilares pulmonares
        
        Lesão, hemorragia pulmonar e hemoptise, com dispneia e infiltrado alveolar difuso
        
        Pode evoluir para insuficiência respiratória aguda
        
        Prognóstico
        
        Diálise
        
        Disfunção renal permanente
        
        Tratamento antes da insuficiência renal grave
        
        Recuperação considerável da função renal
        
        Tratamento
        
        Terapia imunossupressora intensiva
        
        Ciclofosfamida e corticosteroides + plasmaférese diária
        
        Inicialmente apresentam quadro nefrítico
        
        Pico: 30 anos (homens) 60 anos (mulheres
        
        Padrão linear
      - Tipo II
        
        Mediada por imunocomplexos
        
        Causas
        
        Glomerulopatias idiopáticas: nefropatia por IgA e glomerulonefrite membranoproliferativa
        
        Doenças de glomerulonefrite pós infecciosa, lúpus eritematoso sistêmico
        
        Padrão granular
      - Tipo III
        
        Pauci-imune e associada à vasculite
        
        Ausência de depósito
        
        Incialmente apresentam insuficiência renal progressiva e quadro nefrítico
        
        ANCA perinuclear positiva
        
        Comprometimento cutâneo com vasculite leucocitoclástica
        
        Sintomas sistêmicos
        
        ANCA citoplasmático positivo
        
        Doença granulomatosa associada à glomerulonefrite
        
        Granulomatose de Wegener
    - - Clínico
      - Biópsia com imunofluorescência
      - Níveis de complementos séricos c3 e c4
      - ANCA
      - Dosagem de anti-MBG
      - Pesquisa de crioglobulinas
      - FAN
      - VHC
      - Hemograma
    - - Corticosteroides
      - Ciclofosfamida
      - Plasmaférese
      - Diálise
      - Transplante
    - - Oligúria
      - Edema
      - Hipertensão arterial
      - Hematúria
      - Proteinúria
    - - Crescentes circunferenciais (prognóstico ruim)
      - Crescentes não circunferenciais
      - Percentual atingido
    - - Glomerulonefrite associada a infecções
      - Doença antimembrana basal (Goodpasture)
      - Paucimunes
      - Nefrite lúpica
      - Nefropatia por IgA
      - GN crioglobulinemia
      - HIV
      - HBV