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Afecções Ligamentares do Joelho Coordenador: Isabel Xavier Relatora:…

- - - - Côndilo Medial do Fêmur
      - Côndilo Medial da Tíbia
    - - Côndilo Lateral do Fêmur
      - Côndilo Lateral da Tíbia
    - - Face Patelar do Fêmur
      - Porção Articular da Face Posterior da Patela
  - - - Membrana sinovial
    - - Ácido hialurônico
      - Liquido intersticial filtrado do plasma sanguíneo
      - Função
        
        Lubrificar a articulação
        
        Fornecer nutrientes ao condrócitos da cartilagem articular
        
        Retirar os restos metabólicos
  - - - 8 cm
        ligamento anterior
    - - Cordão fibroso,
        arredondado e forte
    - - Planos
        
        Superficial
        
        Femorotibial
        
        Profundo
        
        Meniscofemoral
        
        Meniscotibial
        
        Tibiotibial
    - - Expansão do tendão do músculo semimembranásceo que reforça a capsula fibrosa posteriormente
    - - Reforça a capsula fibrosa posteriormente
  - - - Preenchimento
      - Estabilização
      - Absorção de Impacto
      - Aumento da Área de Contato
      - Auxiliar de Lubrificação
- - - - Trombose venosa profunda
      - Tromboembolismo pulmonar
      - Prevenção
        
        Farmacológica
        
        Mecânica
      - Infecções
- - - - Dor de origem condral.
        
        Osteoartrite
        
        Fatores de risco
        
        Desalinhamento mecânico prévio dos membros inferiores.
        
        Lesões meniscais, ligamentares e condrais prévias
        
        Hereditariedade
        
        Obesidade
        
        Alteração: desalinhamento do eixo do joelho em varo
        
        Acomete mais mulheres
        
        Acometimento em espelho - as duas faces da articulação
        
        Alteração do equilíbrio da produção e degradação da matriz proteica e celular da cartilagem
        
        Lesão condral traumática
        
        Manifestação clínica variada
        
        Mais frequente: dor e derrame articular
        
        Osteonecrose
        
        Joelho é o segundo local mais acometido
        
        Tipos
        
        Secundária
        
        Primária ou idiopática
        
        Fases apresentadas na radiografia
        
        5.Doença degenerativa articular avançada
        
        4.Halo esclerótico no côndilo femoral medial e diminuição do espaço articular medial.
        
        3.Fratura subcondral, evidenciada pelo sinal da crescente.
        
        2.Achatamento leve do côndilo femoral medial.
        
        1.Radiografia normal, ressonância magnética alterada.
        
        Local de acometimento
        
        Região inferomedial do côndilo femoral medial
        
        Dor de forte intensidade associada ao aumento de volume local e claudicação
        
        Início agudo
        
        Sem fatores de risco associados
        
        Mulheres >5ª ou 6ª década de vida
        
        Fatores de risco
        
        Disbarismo
        
        Uso crônico de corticosteroide
        
        Dislipidemia
        
        Alcoolismo
        
        Necrose isquêmica localizada na cartilagem e no osso subcondral de etiologia desconhecida
      - Dor peripatelar
        
        Doença de Sinding-Larsen-Johansson
        
        Avaliação de imagem
        
        Pode-se encontrar irregularidade no polo inferior da patela
        
        Dor no polo inferior da patela, acentuando-se com as atividades físicas
        Pode haver presença de contratura da musculatura posterior da coxa e do tríceps sural
        
        Acomete os adolescentes durante a fase de crescimento
        
        Doença de Osgood-Schlatter
        
        Patognomônico
        
        Crescimento da tuberosidade tibial anterior
        
        Dor e aumento de volume local, principalmente durante ou após as atividades físicas
        
        Acomete 10% da população brasileira
        
        Mais prevalente em homens na fase de crescimento
        
        Bursites
        
        Na bursa “pata de ganso”
        
        Ocorre por traumatismo direto
        Fricção ou
        Excesso de flexão do joelho
        
        Na bursa pré-patelar
        
        Apresenta-se com dor, aumento de volume local e com hiperemia,sem derrame articular
        
        Trauma direto ou à fricção local
      - Dor de origem sinovial
        
        Plica sinovial
        
        Sintomas
        
        Espessamento da plica mediopatelar promove dor e estalidos em virtude do atrito desta com o côndilo femoral medial, porém é comum não haver sintomas, exceto quando há inflamação ou atrito
        
        Tipos
        
        Lateral
        
        Mediopatelar
        (banda de Lino)
        
        Suprapatelar
        
        Infrapatelar
        (ligamento mucoso)
        
        Definição: dobra sinovial, que persiste como resquício de um septo, que, na vida embrionária, divide o joelho em cavidades.
        
        Sinovite secundária a doenças autoimunes
        
        Cursam com aumento de volume e espessamento sinovial
        
        Sinovite vilonodular
        
        Espessamento difuso ou localizado do tecido sinovial em virtude do depósito de hemossiderina
        
        Forma localizada
        
        Menos agressivo
        Menor velocidade de progressão e
        Menor chance de recidiva
        
        Forma difusa
        
        Alta velocidade de progressão
        Alta taxa de recidiva e
        Até mesmo destruição óssea
        
        Monoarticular e de etiologia desconhecida
        
        Sinovite pós-traumática
        
        A membrana articulação sinovial pode reagir produzindo exsudato
        
        A causa mais comum de dor no joelho do paciente jovem
      - Dor de origem meniscal
        
        Sinal de Apley - positivo quando o paciente se queixa de dor na interlinha articular
        
        Sinal de McMurray - positivo quando desencadeia dor ou estalido em rotação externa para o menisco medial e rotação interna para o menisco lateral
        
        Sinal de Smilie - palpação dolorosa da interlinha articular
        
        Classificação
        
        Radial
        
        Complexa
        
        Degenerativa
        
        Em flap
        
        Horizontal
        
        Longitudinal vertical
        
        Degenerativa
        
        Mulher - > 5ª década
        
        insidiosa
        Sem fatores desencadeantes óbvios
        
        Traumática
        
        Homem - jovem
        
        Trauma torcional ou o mecanismo em hiperflexão do joelho
      - Dor de origem femoropatelar
        
        Quadro Clínico
        
        Dor acentuada subir e descer escadas ou rampas, na posição sentada prolongada (sinal do cinema), ao agachar e aos esforços físicos
        
        Causas não relacionadas à articulação femoropatelar
        
        Dor referida
        (quadril e coluna lombossacra)
        Dor do membro-fantasma
        (membro amputado)
        
        Neuropatia periférica localizada
        
        Neuroma sintomático
        
        Químicas
        
        Presença de citocinas
        (p. ex., substância P)
        Alterações de pH
        
        Mecânicas
        
        Trauma femoropatelar
        Forças intrínsecas excessivas de compressão e tensão; desalinhamento do mecanismo extensor
        Pinçamento de estruturas intra-articulares
        Aumento da pressão intraóssea
        Alterações barométricas
        
        Definição
        
        alterações biomecânicas que causam dor na região anterior do joelho
        
        É o mesmo que dor anterior do joelho, síndrome da hiperpressão patelar, síndrome dolorosa femoropatelar e condromalácia patelar
      - Lesões meninscoligamentares
        
        Entorces com acomentimento dos ligamentos cruzados
        
        Anterior
        
        Posterior
- - - - traumas axiais, angulares e rotacionais
      - queda de joelho, trauma direto anterior com o joelho fletido
    - - hemartrose
        
        ocorre em 75% dos casos em consequência da lesão do LCA
        
        associa-se a lesões meniscais ou osteocondrais em 50% dos casos
    - - dor de início imediato precedida de ruído
      - lesões graves doem pouco após o trauma inicial devido ao extravasamento de líquido da articulação
    - - atitude em flexão é muito comum em lesões intrínsecas ocorrendo por espasmo muscular
      - desvios angulares
  - - - Incidências
        
        Anteroposterior
        Perfil e
        Axial da patela
        Rosenberg
  - - - Conduta
        
        Tratamento farmacológico para analgesia
        
        Fisioterapia
        
        Órtese, se necessário
        
        Mudanças de hábito e perda de peso - diminuir a sobrecarga do joelho
    - - Confuta
        
        Tratamento farmacológico para analgesia
        
        Fisioterapia
        
        Encaminhamento para ortopedista
    - - Conduta
        
        Encaminhamento para ortopedista
        
        Limitação ou afastamento de atividade física
        
        Tratamento farmacológico para analgesia
        
        Compressas de gelo
        
        Fisioterapia
        
        Tratamento cirúrgico
    - - Conduta
        
        Analgesia com fármacos
        
        Injeção de corticoesteroides
        
        Encaminhamento para ortopedista
- - - - marcha
      - andar de pato