Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจําแนก ผู้ประสบสาธารณภัย…

- - - - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจผู้ป่วยอุบัติเหตุจะมี 3 ขึ้นตอน
        
        2.2 การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test ใช้ระยะเวลาสั้นๆ เมื่อพบผู้ป่วยตอนแรก ในผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวดี
        
        กระดูกสันหลัง
        
        กระดูกสันหลังส่วนคอให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่า
        นอนหงาย ผู้ป่วยที่สามารถทําได้แสดงว่าอาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum
        แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากันหากผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของ
        กระดูกซี่โครง
        
        กระดูกแขนขา
        
        โดยให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสองข้างหากพบว่าผู้ป่วยสามารถยกแขนขาได้
        ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
        
        2.1การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
        
        2.3 การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        2.4กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        2.5 มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        2.6 มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
      - การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นําส่ง ผู้ประสบเหตุ เป็นต้น ได้แก่
        
        1.3 สถานที่ เช่นอุบัติเหตุในน้ําสกปรก คูน้ํา เป็นต้น
        
        1.2 ระยะเวลา เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการรักษา
        
        1.1 สาเหตุการเกิดเช่น รถยนต์ชน รถจักรยานยนต์แฉลบ ถูกยิง ถูกแทง
        
        1.4 การรักษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การใส่ traction การรับยาปฏิชีวนะ
      - 3 การเอกซเรย์
        
        3.2 ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
        
        3.1 ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
  - - - Immobilization เป็นสิ่งสําคัญในผู้ป่วยกระดูกหัก เป็นการประคับประคองให้กระดูกมีการ
        เคลื่อนที่น้อยที่สุด เพื่อลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อ soft tissue ทําให้ผู้ป่วยมีการเจ็บปวดลดลง
  - - - ผู้ป่วย Pelvic fracture ร่วมกับภาวะ
        Hypovolemic shock ต้องคํานึงถึงภาวะ unstable pelvic fractureจากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
        อาจมีการบาดเจ็บของเส้นเลือด เส้นประสาทร่วมด้วย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ดู : จะพบ Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม มีแผลฉีกขาดบริเวณPerineum และ Pelvic
        
        คลํา: พบกระดูก Pelvic แตก PR examination พบ high-riding prostate gland และมีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น เนื่องจากถูกกล้ามเนื้อดึงขึ้นข้างบน และหมุนออกด้านนอกจากแรงโน้มถ่วงของโลก
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ํา
        
        เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
        
        การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ได้แก่การ Control bleeding โดยการทํา Stabilization pelvic ring
        จาก external counter pressure และ Fluid resuscitationอาจต้อง consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะ
    - - ได้แก่การฉีกขาดของหลอดเลือด อาจเป็นการบาดเจ็บแบบ
        Blunt trauma หรือ Penetrating wound ทําให้มีการเสียเลือดจํานวนมากและเกิด
      - ลักษณะของการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงเรียกว่า Hard signs ได้แก่ Pulsatile bleedingบริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        พยาบาลควรทํา Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ
        Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทําการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
    - - เป็นภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ
        บริเวณ thigh และ calf muscle
      - ทําให้เซลกล้ามเนื้อขาดเลือดและตายแล้วปล่อย Myoglobin เกิดภาวะ
        Rhabdomyolysis จะพบอาการตั้งแต่ Creatinin kinase สูง
      - อาการที่พบ
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia,
        Hypocalcemia และ DIC ได้
        
        Dark urine, พบ Hemoglobin ได้ผลบวก เมื่อเกิดภาวะ
        Rhabdomyolysis
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        resuscitation ให้ Osmotic diuretic เพื่อ
        รักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วย
        ลด Myoglobin ที่ไปทําลาย Tubular system
- - - - มีผลทําให้ระดับเกลือแร่(เช่น โซเดียม โพแทสเซียม) ในเลือดลดลง ซึ่งอาจทําให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายได้
      - ถ้ามีน้ําอยู่ในปอดจํานวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้า
        กระแสเลือดทันทีทําให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia)
      - นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) ได้อีกด้วยส่วนน้ําทะเลจะมีความเข้มข้นมากกว่าเลือด
    - - จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ทําให้เกิดภาวะ
        ปอดบวมน้ํา (pulmonary edema) ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic)
      - และระดับเกลือแร่ใน
        เลือดเพิ่มสูงขึ้น ทําให้หัวใจเต้นผิดปกติหัวใจวายหรือเกิดภาวะช็อกได้แต่อย่างไรก็ตาม
  - - - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ํา
      - อายุ
      - Diving reflexes
      - สุขภาพผู้จมน้ํา
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ํา
    - - ข้อดีคือการเผาผลาญลดลง brain anoxia ช้าลง แต่มีผลทําให้หัวใจเต้นผิดปกติและตายได้
      - การสูดสําลักน้ําเข้าปอดจะทําให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว
    - - CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
    - - การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและปอด มีภาวะ Pulmonary congestion หรือ edema
        
        1.1 ผู้ป่วยมีการสูดสําลักสารน้ําเข้าไปจะเกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง ขึ้นกับน้ําที่สูดสําลักเข้าไป
        
        1.1.1 Tonicity ของสารน้ํา
        
        Hypotonic solution ได้แก้การจมน้ําจืด Pulmonary edema ในน้ําจืด
        
        Hypertonic solution ได้แก่การจมน้ําทะเล Pulmonary edema ในน้ําเค็ม ทําให้เกิดภาวะ hypoxia จากถุงลมปอดแตก (rupture alveoli)
        
        1.1.2 Toxicity
        
        1.1.3 Particles และ micro-organism
        
        1.2 ผู้ป่วยที่ไม่มีการสําลักน้ํา พบประมาณร้อยละ 10-15
        
        จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิดneurogenic pulmonary edema ตามมา
      - 2.การเปลี่ยนแปลงระบบประสาท
        
        การจมน้ําทําให้เกิด cerebral hypoxia เกิดภาวะสมองบวมตามมา
        
        ภาวะ circuratory arrest ทําให้ cerebral perfusion ลดลง ทําให้สมองขาดเลือด Ischemic brain
      - การเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียนเลือดและหัวใจ
        
        น้ําจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด(พลาสมา)
        
        ถ้ามีน้ําอยู่ในปอดจํานวนมาก ก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
        
        ทําให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia) มีผลท้าให้ระดับเกลือแร่ (เช่น โซเดียม โพแทสเซียม) ในเลือดลดลงซึ่งอาจท้าให้หัวใจเต้นผิด จังหวะหรือหัวใจวายได้
        
        Pulmonary edema ในน้ําเค็ม น้ําทะเลจะมีความเข้มข้นมากกว่าเลือด
        
        น้ําทะเลที่สําลักอยู่ในปอดจะดูดซึมน้ําเลือด (พลาสมา)จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ท้าให้เกิดภาวะปอดบวมน้ํา (pulmonary edema)
        
        ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemia) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        ท้าให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย หรือเกิดภาวะช็อกได้
      - การเปลี่ยนแปลงของเกลือแร่และกรดด่างในเลือด
        
        4.1 acidosis จาก เยื่อบุถุงลมอักเสบ , ถุงลมขาด surfactant ,atelectasis, pulmonary edema
        
        PCO2 respiratory acidosis
        
        PO2 metabolic acidosis
        
        4.2น้ำ
        
        น้ําเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
        
        น้ําจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
      - การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในร่างกาย
        
        อุณหภูมิของร่างกายลดต่ําลงตามอุณหภูมิของน้ําที่ผู้ป่วยแช่อยู่
        ในเด็กอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงเร็วกว่าผู้ใหญ่มาก
        
        T 35 - 32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
        
        T 32 - 28 องศา เกร็ง หัวใจเต้นช้า หายใจช้า
        
        T 37 - 35 องศา หนาวสั่น ทรงตัวไม่อยู่
        
        T 28 - 25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        T 25 - 21 องศา หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น
  - - - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - แนะนำให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
    - - ให้ทําการผายปอดด้วยการเป่าปากต่อไป จนกว่าผู้ป่วยจะหายใจได้เอง หรือพาไปส่งถึงโรงพยาบาลเมื่อเริ่มเป่าปากสักพัก
      - ถ้าหากรู้สึกว่าลมเข้าปอดได้ไม่เต็มที่เนื่องจากมีน้ําอยู่เต็มท้อง อาจจับผู้ป่วยนอนคว่ําแล้วใช้มือ 2 ข้าง วางอยู่ใต้ท้องผู้ป่วย
      - ยกท้องผู้ป่วยขึ้นจะช่วยไล่น้ําออกจากท้องให้ไหลออกทางปากได้แล้วจับ
        ผู้ป่วยพลิกหงาย และทําการเป่าปากต่อไป