Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ…
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
Primary survey และ Resuscitation
กระดูกผิดรปู หรือ fracture ให้ทำการ splint ใหเ้หมาะสม เพื่อลดอาการปวดและพิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำและออกซิเจน
ทำการ Immobilization เพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ปกติ
Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
ปัญหาการบาดเจ็บข้อกระดูก ให้ทำการ Splint ให้ปวดน้อยที่สุด
Secondary survey
การตรวจร่างกาย จะตรวจพบอาการปวดและกดเจ็บ บวมผิดรูป คลำพบเสียงกระดูกขัดสีกันเมื่อขยับ มองเห็นกระดูกผิดรูป ไม่สามารถใช้อวัยวะแขนขาได้
3 การเอกซเรย์ เพื่อยืนยันการบาดเจ็บของกระดูก
การซักประวัติจากผู้ป่วย ผู้นำส่ง ผู้ประสบเหตุ
ระยะเวลา เช่น Open fracture ที่นานกว่า 8 ชั่วโมง
สถานที่และการรักษาเบื้องต้น
สาเหตุการเกิด เช่น รถยนต์ชน รถจักรยานยนต์แฉลบ ถูกยิง ถูกแทง
Definitive care
Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่
Rehabilitation เป็นการฟื้นฟสูมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ
Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน
Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดกูหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น
Refer เป็นการสง่ต่อไปรักษาทเี่หมาะสม
ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต
Major Arterial Hemorrhage
พยาบาลควรทำ Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด
Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทำการ Splint
ทำให้มีการเสียเลือดจำนวนมากและเกิด Hypovolemic shock ได้
การฉีดขาดของหลอดเลือด อาจเป็นการบาดเจ็บแบบ Blunt trauma หรือ Penetrating wound
Crush Syndrome
ให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วยลด Myoglobin ที่ไปทำลาย Tubular system
ทำให้เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือดและตายแล้วปล่อย Myoglobin เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
ประเมิน Urine output ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจนใส
ภาวะที่มีการบาดเจบ็กล้ามเนื้ออย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
Major Pelvic disruption with Hemorrhage
่การ Control bleeding โดยการทำ Stabilization pelvic ring
consult แพทย์ศลัยกรรมเฉพาะทางในกรณที่ผู้ป่วยยังมี Hemodynamic abnormality เพื่อช่วยในการรักษาต่อไป
เกิดการบิดหมุนของเชิงกรานเข้าด้านใน มักมีปัญหาการบาดเจ็บของ Bladder และUrethra
่เกิดจากแรงกระทำมาจากด้านข้างของเชิงกราน
การปฐมพยาบาล
ถ้าผู้ป่วยยังหายใจได้เองหรือช่วยเหลือจนหายใจได้แล้ว ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง เพื่อให้น้ำไหลออกทางปาก
ถ้าผู้ป่วยหยุดหายใจ ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
ควรส่งผู้ป่วยที่จมน้ำไม่ว่าจะมีอาการหนักเบาเพียงใด ไปพักรักษาตัวที่โรงพยาบาลทุกราย
1 กรณีที่คนจมน้ำรู้สึกตัวดี สำลักน้ำไม่มาก
ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
แนะนำให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ถ้าคลำชีพจรไม่ได้ หรือหัวใจหยุดเต้น ให้ทำการนวดหัวใจทันที
พยาธิสภาพของการจมน้ำ
น้ำจืด
ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia) มีผลทำให้ระดับเกลือแร่ ในเลือลดลง
อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายและเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)ได้
มีความเข้มข้นน้อยกว่า เลือด(พลาสมา) ดังนั้นถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจำนวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
น้ำเค็ม
ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวายหรือเกิดภาวะช็อก
คนที่จมน้ำมักตาย เนื่องจากขาดอากาศหายใจมากกว่า
ทำใหเ้กิดภาวะ ปอดบวมน้ำ ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
สี่ำลักอยู่ในปอด จะดูดซึมน้ำเลือด (พลาสมา) จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด
อาการ
ถ้าไม่หมดสติ ก็อาจมีอาการปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก อาเจียน กระวนกระวาย หรือไอมีฟองเลือดเรื่อ ๆ
ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำหรือภาวะช็อก
หมดสติและหยุดหายใจ บางคนหัวใจอาจหยุดเต้น (คลำชีพจรไม่ได้)ร่วมด้วย