Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินอาหาร - Coggle…

- - - - ่พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
      - เกิด LBBB ขึ้นมาใหม่ ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
    - - ชนิดที่ ไม่พบ ST segment elevation
      - พบลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment depression และ/หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
- - - - นอนราบไม่ได้แน่นอึดอัด หายใจเข้าไม่เต็มปอดอาจมีอาการเจ็บเค้นอกร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้
      - บางรายพบร่วมกับอาการทเี่กิดจากความดันโลหิตต่ำลงเนื่องจากภาวะหัวใจขาดเลือด
      - มาด้วยอาการเหนื่อยซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน หายใจหอบ
    - - มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นๆ หายๆ มาเป็นเวลานาน
      - มีทั้งอาการที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวทั้งซีกซ้ายขวา เช่น นอนราบไม่ได้ต้องตื่นขึ้นมากลางดึก มีตับโต ขาบวม
  - - - การวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่มีอาการต่างไปจากลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บเค้นอก
      - ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome) ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกรุนแรงติดต่อกันเป็นเวลานานเกินกว่า 20 นาที
      - ซักประวัติผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกที่มีลักษณะเฉพาะ โดยยืนยันการวินิจฉัยจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยขณะมีอาการเทียบกับขณะที่ไม่มี
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและประเมินความ รุนแรงของโรค
      - การตรวจพเิศษทางระบบหัวใจที่มีความแม่นยำ
    - - นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวกและให้ออกซเิจน
      - เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
      - ให้ Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืนถ้าไม่มีประวัติแพ้ยา Aspirin
      - ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น
      - ให้ใช้ยาที่ได้รับจากแพทย์ตามความเหมาะสม
      - หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้นหลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg เจือจางทางหลอดเลือดดำ
      - เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - นำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
    - - เจ็บแน่นหรืออึดอัดบรเิวณหน้าอกหรือปวดเมื่อยหัวไหล่หรือปวดกรามหรือจุกบริเวณลิ้นปี่
      - เจ็บหนักๆ เหมือนมีอะไรมาทับหรือรัดบรเิวณกลางหน้าอกใต้กระดูก sternum อาจมีร้าวไปบริเวณคอ กราม ไหล่ และแขนทั้ง 2 ข้าง
  - - - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ชนิด 12 lead หลงัจากการกู้ชีพสำเร็จ
      - ควรพิจารณาส่งผู้ป่วย เพื่อตรวจสอบค้นเพิ่มเติม
      - ต้องรีบตรวจชีพจรและการเต้นของหัวใจ
      - 4.วินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคจากการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมทั้งการตรวจเพิ่มเติมพิเศษ
    - - ควรพิจาณาใส่สายกระตุ้นหัวใจชั่วคราว (temporary pacemaker) ในผู้ป่วยทมี่ีทางเดินไฟฟ้าหัวใจติดขัดระดับ 3
      - ควรให้การรักษาเพื่อแก้ไขภาวะช็อกดังที่กล่าวมาแล้วข้างต้น
      - ต้องทำการกระตุกไฟฟ้าหัวใจด้วยพลังงานสูงสุดสลับกับการกู้ชีพเบื้องต้น
      - ควรพิจารณาให้การรักษาภาวะหัวใจขาดเลือดดังที่กล่าวมาแล้ว
      - การช่วยหายใจ และนวดหัวใจจากภายนอก (cardiac massage)