Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้ใหญ่ที่มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับความผิดปกติข…

- - - - ภาวะความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคลิ้นหัวใจโดยเฉพาะลิ้นหัวใจ Aortic หรือ Mitral valve
- - - - บวมที่ส่วนล่างของร่างกายทั้ง 2 ข้างกดบุ๋ม การบวมทั้งตัว อาจมีได้ในระยะสุดท้ายของหัวใจวาย มีตับ ม้ามโตและปวดแน่นท้องหรือเจ็บแปลบที่ท้องด้านขวาส่วนบน จากการที่มีเลือดคั่งที่ตับ เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด น้ำหนักตัวเพิ่ม มือ และนิ้วบวม บวมที่ส่วนต่ำของร่างกาย เช่น ข้อเท้าก้นกบ และอวัยวะเพศ ความดันโลหิตสูง ความดันเลือดดำส่วนกลางสูงHepatojugular reflux ได้ผลบวก ตรวจร่างกายพบหลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
- - - - 1.ใส่สายสวนผ่านผิวหนังอาจเป็นบริเวณข้อมือ ขาหนีบ หรือข้อเท้า ผ่านไปจนถึงหลอดเลือดหัวใจ coronary ที่ตีบ
        2.ทำบอลลูนเพื่อขยายบริเวณที่ตีบ
        3.ใส่ Stent เพื่อป้องกันหลอดเลือดตีบซ้ำ
- - - - 1.ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
        2.ให้ยา sedative ทางปากหรือหลอดเลือดดำ
        3.ให้ยาระงับความรู้สึก GA
        4.ใส่ท่อช่วยหายใจ
        5.สวนปัสสาวะค้าง
      - ขณะผ่าตัด CABG
        
        การพยาบาลหลังทำ CABG
        
        1.ย้ายเข้า ICU
        2.ติดตามการทำงานของหัวใจตลอดเวลา
        3.Controlled heart rate และ hemodynamic
        4.ดูแลสาย Chest tube
        5.ดูแลทางเดินหายใจ และทางเดินปัสสาวะ
        
        1.เปิดช่องอก sternum และ rib
        2.ใช้เครื่องช่วยพยุงการทำงานของหัวใจและปอด เนื่องจากขณะทำ Bypass หัวใจต้องหยุดเต้น
        3.นำเส้นเลือดที่เหมาะสมมาตัดต่อเป็น Bypass
        4.เมื่อเสร็จสิ้นใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจให้ทำงานต่อ
- - - - 1.รับไว้ดูแลที่หอผู้ป่วยหนัก ตรวจดูแผลผ่าตัด/ท่อระบายต่างๆ ติดตามประเมินค่าสัญญาณชีพต่างๆอย่างต่อเนื่อง
        2.ประเมินผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 1-2 ชั่วโมง ประเมิน ECG Monitoring วัดความดันทาง Arterial Line Pulse Oximetryประเมิน Central Venous Pressure การวัดอุณหภูมิร่างกาย ตวงปัสสาวะ
- - - - 1.ถ้าหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่โตมากให้เฝ้าระวังอาการ แต่ถ้าก้อนโตมากต้องพิจารณาผ่าตัดซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก คือ เสียชีวิต จาก เสียเลือด DIC, ARDS, renal failure ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวคือ Graft, aorto-enteric fistula thrombosis และ infection
        2.ถ้ามีอาการ แน่นหน้าอก ปวดหลัง หน้ามืด เป็นลมหรือไอเป็นเลือดให้ระวังการปริแตกของ Anuerysm ผู้ป่วยที่มาด้วยก้อนแตก ต้องผ่าตัดโดยด่วน มีอัตราการตายสูง
      - การพยาบาล
        
        1.ควบคุมความดันโลหิต
        2.งดบุหรี่
        3.หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่าย
        4.ดูแลก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด หลังผ่าตัดซ่อมแซมเส้นเลือดระมัดระวังไม่ให้หัวใจและเส้นเลือดแดงใหญ่ทำงานหนัก
        5.สังเกตภาวะแทรกซ้อน
- - - - อาการ
        
        เหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง นอนราบไม่ได้ หอบเหนื่อยกลางคืน ไอเป็นเลือด ตับโต ขาบวมกดบุ๋ม Atria fibrillation เขียว และ murmur
        
        การรักษา
        
        1.การใช้ยา ได้แก่ยาขับปัสสาวะและควบคุมโซเดียม
        2.การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจ ถ้าเป็นมากอาจต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
        3.การปรับพฤติกรรม ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ งดบุหรี่ สุรา การทำฟัน การออกแบบกิจกรรมที่เหมาะสมกับระยะของโรค
      - Mitral valve regurgitation
        
        อาการ
        
        ในระยะแรกไม่มีอาการ เมื่ออาการรุนแรงขึ้นจะพบหายใจลำบากขณะมีกิจกรรม เมื่อพักอาการจะหายไป ใจสั่น นอนราบไม่ได้ บวมกดบุ๋ม หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง อ่อนเพลียมาก ถ้ามีอาการรั่วเรื้อรังจะเกิดหัวใจห้องขวาวายตามมา
        
        การรักษา
        
        1.ระยะไม่มีอาการ ถ้าเกิดจากไข้รูมาติก ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำกัดกิจกรรม จำกัดเกลือและน้ำ
        2.ระยะที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ยาขับปัสสาวะ digitalis ยาขยายหลอดเลือด ยากลุ่มไนเตรท, ACEI จำกัดเกลือ, แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
        3.ระยะรุนแรง มักรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ เมื่อจำเป็น ลิ้นหัวใจเทียม มี 2 แบบ ชนิดเป็นโลหะ และธรรมชาติ
        
        Aorta valve stenosis
        
        อาการ
        
        เจ็บหน้าอกแบบ Angina หายใจลำบาก หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า นอนราบไม่ได้ มีเหนื่อยหอบกลางคืน เสียงหัวใจผิดปกติแบบ Harsh Crescendo-decrescendo ในช่วงหัวใจบีบตัว
        
        การรักษา
        
        ระยะแรกรักษาตามอาการ โดยให้ยาและปรับพฤติกรรม
        ในระยะรุนแรง การผ่าตัดเป็นการรักษาที่ดีที่สุด ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก Anginaและหมดสติ ต้องได้รับการแก้ไขทันที ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขจะมีอัตราการตายสูงขึ้น
        
        Aorta valve regurgitation
        
        อาการ
        
        ใจสั่น หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อยตอนกลางคืน ล้า มีอาการเจ็บหน้าอก Angina หัวใจเต้นเร็ว มีเสียงฟู่แบบ Decrescendo ช่วงหัวใจคลายตัว
        
        การรักษา
        
        ระยะแรกและปานกลาง รักษาตามอาการร่วมกับปรับพฤติกรรม
        ระยะรุนแรง การรักษาที่ได้ผลที่สุดคือการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม (แบบโลหะและธรรมชาติ) การดูแลหลังผ่าตัดและการให้ยาเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยลดอัตราการตายและพิการจากการผ่าตัด
- - - - 1.การพักผ่อน อย่างน้อย 8 – 10 ชั่วโมง ในระยะ 1 เดือนแรกหลังออกจากโรงพยาบาล
        2.การออกกำลังกายตามความสามารถของผู้ป่วย
        3.สามารถทำงานได้หลังผ่าตัด 6 สัปดาห์
        4.ลดโซเดียมเพื่อป้องกันการคั่งของสารน้ำ เพิ่มปริมาณโปรตีน วิตามิน หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ ดื่มชา กาแฟ หรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
        5.สอนให้สังเกตอาการแสดงที่มาพบแพทย์ เช่น น้ำหนักเพิ่ม ผิวหนังตึง ข้อเท้าบวม ไอบ่อย ทำกิจวัตรประจำวันช้าลง อ่อนเพลีย น้ำหนักเพิ่มขึ้น 1 กิโลกรัม ใน 1-2 วัน หรือมีอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นภายหลังผ่าตัด
        6.เพศสัมพันธ์ มีได้เมื่อทำกิจวัตรประจำวันโดยไม่มีอาการเหนื่อย
        7.ในช่วง 3 เดือนแรกหลังผ่าตัด ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์
        8.ป้องกันการติดเชื้อของลิ้นหัวใจเทียม
        9.การรับประทานยา ลิ้นหัวใจเทียมโลหะต้องรับประทานยากันเลือดแข็งตัว เช่น Warfarin หรือ Coumadin หรือ Orfarin ตลอดชีวิตควรแนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อรับประทานยากันเลือดแข็ง
- - - - Fever, Chest pain, Chill, ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound, Tachycardia, Palpitation, Dyspnea, Fatigue,
      - การรักษา
        
        1.การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน สำหรับ Coricosteroid ให้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
        2.การระบาย (Drainage) โดย Pericardiocentesis , Open drainage
        3.การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output โดย ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด ,ให้ยากระตุ้นหัวใจ, ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำ ชีพจร (ดูภาวะ Paradoxical pulse) Echocardiogram , รักษาที่ต้นเหตุของ Cardiac temponade
- - - - 1.การช่วยเหลือการทำงานของหัวใจ โดยใช้Intraaortic balloon pump หรือ Extracorporeal membrane oxygenationรวมทั้งการให้ออกชิเจนเพื่อพยุงช่วยเหลือปอดและหัวใจ
        2.การให้ยาคุ้มกันหรือยาต้านการอับเสบ
        3.การให้ยารักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง
        4.การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การสังเกตการทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียน การควบคุมน้ำ และการให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        5.การผ่าตัด
- - - - อาการ
        
        เป็นอาการหรืออาการแสดงทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นชั่วขณะโดยมีสาเหตุมาจากการขาดเลือดและหายเป็นปกติในเวลาภายใน 24 ชั่วโมงมีอาการอ่อนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด อยู่ประมาณ 2-30 นาที 10-15% จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 3 เดือนหลังเกิด TIA ครั้งแรกร้อยละ 5-8 อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 48 ชั่วโมงร้อยละ 30-50 พบความผิดปกติจากการขาดเลือด
      - การรักษา
        
        1.การรักษา Ischemic Stroke ที่เกิดจากลิ่มเลือดหรือการอุดตัน ตีบแคบของเส้นเลือด
        2.ในกรณีที่เป็น Stroke ประเภทที่หลอดเลือดแตกและมีเลือดออกในสมอง ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งการพยาบาลก่อนและหลังผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะการพยาบาลผู้ป่วยที่มีความดันในสมองสูง
        3.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาการเตือน Stroke แก่ผู้ป่วยและครอบครัว
- - - - 1.ให้ยาขยายหลอดเลือด และยาละลายลิ่มเลือด เช่น Heparine, coumarin
        2.ถ้ารักษาด้วยยาไม่ได้ผลทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือเอาก้อนเลือดออก
- - - - 1.งดสูบบุหรี่
        2.รักษาแผลเรื้อรังที่เท้า
        3.ให้ยาขยายหลอดเลือด แก้ปวด ตามอาการ
        4.ให้ยา NSIAD เมื่อมีอาการหลอดเลือดดำอักเสบ
        5.การรักษาโดยการผ่าตัด
- - - - 1.การดูแลรักษาแบบประคับประคอง
        2.การรักษาด้วยยา
        3.การผ่าตัด ทำ Balloon angioplasty
        และการผ่าตัด Bypass
        4.การพยาบาลหลังผ่าตัด
    - - คล้ายหลอดเลือดแดงอักเสบ คือ จะมีอาการปวดรุนแรงบริเวณที่หลอดเลือดแดงไปเลี้ยง เช่น บริเวณ แขน ขา น่อง
- - - - 1.หากวินิจฉัยว่าเป็น DVT จะต้องรีบให้การรักษาโดยรับตัวไวในโรงพยาบาลแพทย์จะเลือกให้ heparin หรือ low molecular weight heparin หลังจากนั้นต้องให้ warfarin เพื่อป้องกันลิ่มเลือดอีก 3 เดือน
        2.การป้องการคือการลดปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและการป้องกันเส้นเลือดขอด
        3.วิตามินอีช่วยลดการเกิดโรค
- - - - 1.รักษาแบบประคับประคอง
        2.การผ่าตัดนำหลอดเลือดที่ขอดออก