Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 สาเหตุการคลอดยาก(dystocia), นางสาวพิมลมาศ ศักดิ์ศรี …

- - - - การตังครรภ์
        
        Estrogen progesterone
        
        การควบคุมสารน้ำ electrolyte เสียไป
        
        สูญเสียน้ำออกจากร่างกาย
      - การคลอด
        
        งดอาหารและน้ำทางปาก
        
        ความเจ็บปวดจากการหดรัดตัวของมดลูกรุนแรง
        
        มูกเลือดและน้ำคร่ำ
        
        พักผ่อนน้อยลง
    - - ความกลัว
      - สิ่งแวดล้อม
      - การขาดความรู้
      - ไม่เป็นไปตาม ความคาดหวัง
    - - เบตาเอ็นดอร์ฟิน
      - อดรีโนคอร์ติโคโทรปิค
      - คอร์ติโซน
      - อิพิเนฟริน
  - - - การคลอดล่าช้าและคลอดยาก
      - ปากมดลูกเปิดช้าลง
      - การคลอดล่าช้า
      - ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
    - - หัวใจของทารกเต้นช้าลง
      - ทารกคะแนน APGAR ต่ำ
- - - - เป็นรูปรีตามขวาง
      - transverse diameter 13 cms.
    - - A - P diameter < 10 cms. ( ปกติ 10.5 cms. )
      - Transverse diameter < 12 cms. ( ปกติ 13.5 cms. )
      - Obstetric conjugate < 10 cms. ( ปกติ 12 cms. )
      - Diagonal conjugate < 11.5 cms.
    - - 2.การตรวจทางช่องคลอด
        
        วัด Diagonal conjugate < 11.5 cms.
        
        วัดได้ขอบ 2 ข้างของ Pelvic inlet : Transverse diameter สั้น
        
        ไม่มีการเคลื่อนลงของศีรษะทารกเมื่อดันยอดมดลูก
      - 3.X - ray
      - 1.ตรวจทางหน้าท้อง
        
        ดันยอดมดลูกจะพบว่าศีรษะทารกเกยติดที่ SP.
        
        In labor : ศีรษะไม่มีการ Engagement โดยเฉพาะ : G1
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ : ก้น , หน้า
      - 4.Ultrasound
        
        ประเมินBiparietal diameter ( ปกติ 9.5 - 9.8 cms. )
    - - Trial labor
        
        ศีรษะทารกมีขนาดเล็ก
        
        ศีรษะทารกมีการก้มเตม็ที่
        
        ศีรษะทารกมีการตะแคง
        
        เชิงกรานชนิด Gynecoid
        
        มดลูกหดรัดตัวปกติดี
        
        ปากมดลูกเปิดขยายตามปกติ
        
        เคยผ่านการคลอดทางช่องคลอด
        
        ไม่มีโรคแทรกซ้อน
  - - - Interspinous diameter < 9 cms ( ปกติ 10.5 cms. )
      - ผลบวกของ Interspinous diameter และpost sagittal diameter < 13.5 cms. ( ปกติ 15.5cms. )
    - - Ischial spines นูนเด่น
      - ด้านข้างของเชิงกรานสอบนูนเข้าหากัน
      - Sacrosciatic notch แคบ
      - Intertuberous diameter แคบ
      - มี Inlet contraction ร่วมด้วย
      - มักพบมีการหยุดชะงักการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
    - - ไม่ควรใช้ Oxytocion
      - V/E ดีกว่า F/E
      - แคบมาก เด็กตัวโต : C/S
  - - - การใช้หัตถการช่วยคลอด
        
        เนื้องอกของมดลูก มีถุงน้ำที่ รังไข่ มะเร็งปากมดลูก
        
        ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ตีบ ตัน แข็ง ไม่ยืดหยุ่น เกิดจากหูดหงอนไก่
        
        ช่องคลอดผิดปกติ เช่น ตีบ และแคบมาตั้งแต่กำเนิด ประวัติผ่าตัดและพังผืด
        
        ปากช่องคลอด และฝีเย็บผิดปกติ เช่น แข็งและไม่ยืด
        
        ตำแหน่งมดลูกผิดปกติ ได้แก่ คว่ำหน้า คว่ำหลัง
        
        ปากมดลูกบวม
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือมีอุจจาระมาก
      - การขยายช่องทางคลอด , การเสริมการหดรัดตัว ของมดลูก
        
        ปากช่องคลอด และฝีเย็บ ผิดปกติ เช่น แข็งและไม่ยืด
        
        ตำแหน่งมดลูกผิดปกติ ได้แก่ คว่ำหน้า คว่ำหลัง
        
        ปากมดลูกบวม
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือมีอุจจาระมาก
    - - 1. Contracted pelvis(กระดูกเชิงกรานแคบ) เส้นผ่าศูนย์กลางต่างสั้นมากกว่า 1 ซม.
      - 2.Cephalopelvic disproportion(CPD) : การผิดสัดส่วนระหว่างส่วนนำกับช่องเชิงกราน
        
        ตรวจทางคลินิค
        
        ตรวจร่างกาย: Martin pelvimeter
        
        รูปร่างของมารดา : เล็ก ส่วนสูงน้อยกว่า 145 ซม. กระดูก สันหลังคดงอ
        
        ประวัติมารดา : คลอดยาก ตายคลอด ช่วยคลอด อุบัติเหตุ
        
        ตรวจครรภ์เมื่อครบกำหนด : ศีรษะยังลอยอยู่
        
        ตรวจภายใน : Pelvic examination ; inlet ,mid , outlet
        
        Hellis -Muller maneuver : กดยอดมดลูก
        
        x-ray pelvimetry : กระดูกแตกหัก,โรคของกระดูกเชิงกราน
        
        Munro Kerr maneuver : กดศีรษะเด็กเหนือหัวเหน่า