Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด และการพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินใ…

- - - - เกิดจกการฉีกขาดอวัยวะภายใน
      - การไหลเวียนลดลงทำให้เกิด Hypovolemic shock
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        การบวมของเซลล์
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
    - - ทำให้เกิดการอักเสบติดเชื้อในช่องท้อง
      - ปวดท้องรุนแรง ปวดเกร็ง
      - Organ failure
  - - - เป็นการแก้ไขภาวะ immediate life threatening conditions
    - - ใช้การซักประวัติ ตรวจร่างกายอย่างละเอียด
    - - A. Airway maintenance with Cervical Spine control
        
        ระวังการบาดเจ็บของ C-spine เสมอ
        
        airway obstruction, foreign bodies, facial, mandibular
      - B. Breathing and ventilation
        
        โดยดูภาวะ Apnea ภาวะupper airway obstruction
      - C. Circulation with hemorrhagic control
      - D. Disability: Neurologic status
        
        คือการประเมิน neurological status
      - E. Exposure/ Environment control
    - - Safe life Safe organ Safe function
  - - - บาดเจ็บจากการกระแทก
      - บาดเจ็บร่วมกันหลายแห่ง
    - - Gun short wound
      - Stab wound
- - - - ออกซิเจนในเลือดต่ำ หลอดแดงที่คอโป่ง
      - ได้ยิน Wheezing or Pleural rub
      - เหนื่อยหอบ ใจสั่น แน่นหน้าอก
      - Cyanosis
      - ไอเป็นเลือด
    - - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
        
        right ventricular dysfunction
      - การตรวจระดับก๊าซในเลือดแดง
        
        ค่า alveolar-arterial oxygen gradient กว้าง
        
        hypocapnia
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12 leads-ECG)
        
        พบมี T-inversion ใน leads V1 -V3
        
        right bundle branch block (CRBBB)
        
        พบว่าหัวใจเต้นเร็ว (sinus tachycardia)
      - D-dimer ซึ่งเกิดจากการที่ fibrin ถูกย่อยสลายโดย plasmin บ่งบอกว่ามีกระบวนการสลาย ลิ่มเลือดเกิดขึ้นภายในร่างกาย
      - การถายภาพรังสีทรวงอก (chest X-ray)
        
        เห็นมี infiltration ที่บริเวณปอด
      - Troponin-I หรือ T และ Pro-Brain-type natriuretic peptide อาจสูงกว่าปกติได้
      - การซักประวัติตรวจร่างกาย
    - - DVT
      - immobilization นานเกิน 3 วัน
      - มะเร็ง
      - หลังคลอด 3 สัปดาห์หรือใช้เอสโตรเจน
      - การผ่าตัดในระยะ12 สัปดาห์ที่ผ่านมา
      - ครอบครัวเป็น DVT หรือ PE
      - กระดูกบริเวณขาหัก ใน 12 สัปดาห์ที่ผ่านมา
    - - Thrombolytic therapy มักจะเก็บไว้ในผู้ป่วยที่มีกรณีmassive pulmonary emboli
      - Caval filter คือการใส่ตะแกรงกรอง embolism ใน inferior vena cava
      - การให้heparin ในหลอดเลือดดําในช่วงแรกและการให้ยา Coumadin ต่ออีกเวลาประมาณ 3 เดือน
    - - เป็นภาวะที่เกิดจากการที่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดดํา และหลุดไปอุดที่หลอดเลือดที่ปอด
  - - - การวินิจฉัย
        
        การวินิจฉัยแยกโรค ไม่แน่ใจให้ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่ม
        
        ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เป็นนาน 20 นาที อมยาใต้ลิ้มไม่หาย
        
        การซักประวัติในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกที่มีลักษณะเฉพาะ
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ํา
        
        การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ
      - การรักษา
        
        ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น ซ้ำทุก 5 นาที
        
        หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg
        
        ให้ Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด
        
        เตรียมพร้อมภาวะฉุกเฉิน เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันต่ำ
        
        นอนที่อากาศถ่ายเทสะดวก ให้ O2 ดูคลื่นไฟฟ้าหัวใน
        
        นำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
      - อาการ
        
        เป็นมากขณะออกกําลังซึ่งอาการเจ็บเค้นอก
        
        นั่งพักหรืออมยา nitroglycerin อาการจะทุเลาลง
        
        ปวดเมิ่อย อึดอัด แน่นหน้าอก
    - - อาการ
        
        เหนื่อยขณะออกกําลังที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1–2สัปดาห์
    - - เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
      - กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
      - กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก
      - อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ําเฉียบพลัน
      - อาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
    - - เรื้อรัง
        
        ตับโต นอนราบไม่ได้
        
        ขาบวม
        
        หัวใจล้มเหลว ซ้ายและขวา
      - เฉียบพลัน
        
        หายใจเข้าไม่เต็มปอด
        
        อาการเจ็บเค้นอกร่วมด้วย
        
        หายใจหอบ นอนราบไม่ได้แน่นอึดอัด
    - - ST elevation acute coronary syndrome
        
        ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
      - Non ST elevation acute coronary syndrome
        
        มักพบลักษณะของคลื่น ไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment depression และ/หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
    - - อาการ
        
        หน้ามืด เวียนศีรษะเป็นลม ร่วมกับอาการแน่นหน้าอก
        
        ความดันโลหิตลดลง
    - - การรักษา
        
        ควรพิจาณาใส่สายกระตุ้นหัวใจชั่วคราว ในผู้ป่วย (3rd degree AV block)
        
        ควรให้การรักษาเพื่อแก้ไขภาวะช็อก
        
        ต้องทําการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจด้วยพลังงานสูงสุดสลับกับการกู้ชีพเบื้องต้น
        
        การช่วยหายใจ และนวดหัวใจจากภายนอก
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ชนิด 12 lead
        
        ตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูงหรือสวนหัวใจ
        
        ตรวจชีพจรการเต้นของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจในสถานที่
        
        อาจคิดถึงโรคหัวใจขาดเลือด ในผู้ที่มีอาการหมดสติชั่วคราว
  - - - EKG monitoring สังเกตอาการเหงื่อแตก ตัวเย็น ซีดเขียว ปัสสาวะ
        ออกน้อย ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
    - - เมื่อมีภาวะ hypoxemia (SaO2 < 90% or PaO2 < 60 mmHg)
    - - กรณีสถานพยาบาลไม่มี PCI center พิจารณา refer ส่งไปทํา
        Primary PCI สถานพยาบาลอื่นที่พร้อม
      - การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยถึงจุดหมายไม่เกิน 120
    - - ให้การดูแลแบบช่องทางด่วนพิเศษ ACS fast track
    - - การซักประวัติตามหลัก OPQRST
    - - ส่งกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอันดับแรก