Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หัวข้อ 5.5 ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ, นางสาวสุจิตรา อนุไพร รหัสนักศึกษา…
หัวข้อ 5.5 ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ
การเปลี่ยนแปลง
ทางกายวิภาคระะบบทางเดินปัสสาวะ :silhouette:
ไต
:explode:T2: Renal plasma flow เพิ่มขึ้นอัตราการกรองเพิ่มกลูโคสปนออกมาในปัสสาวะ
:explode:T3: ไตรมาสสุดท้ายการไหลเวียนเลือดในไตและอัตราการกรองการขับน้ำลดลงเนื่องจากมดลูกกด liac vein
:explode:T1: ไตด้านขวาถูกกดเบียดจากมดลูกทำให้มีขนาดโตกว่าด้านซ้าย
: โปรเจสเตอโรนทำให้มีการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบ
: ความตึงตัวกล้ามเนื้อลดลงปริมาณปัสสาวะเหลือค้างมากขึ้น
: กลูโคสพบในปัสสาวะมากขึ้นสะสมเชื้อแบคทีเรีย
กระเพาะปัสสาวะ ความตึงตัวน้อยลง :!: เกิดปัสสาวะค้าง :!:
:explode:T1: มดลูกมีการกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
:explode:T3: ส่วนนำเคลื่อนต่ำกดเบียดกระเพาะปัสสาวะมีการคั่งของเลือดเกิดการบวมของท่อและกระเพาะปัสสาวะ
:warning:การเปลี่ยนแปลงการทำงาน
:fire:อาการปัสสาวะบ่อย
:fire:creatinine ลดลงอยู่ที่ 0.5 mg/dl
:fire:BUN อยู่ที่ 8-10 mg/dl
:fire:ไตและท่อไตมีขนาดใหญ
Urinary tracinfections
:red_flag:การมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะซึ่งเชื้อแบคทีเรียที่พบใน
ปัสสาวะจะต้องมีปริมาณอย่างน้อย 100,000bacteria/ml
:red_flag:สาเหต ุ
:explode:เชื้อแบคทีเรียที่โดยปกติอาศัยอยู่บริเวณลำไส้หรือบริเวณผิวหนังรอบทวารหนักและช่องคลอด
:explode: การมีเพศสัมพันธ์สามารถทำให้เกิดการช้ำเล็กน้อย บริเวณท่อปัสสาวะซึ่งการฟกช้ำสามารถทำให้ แบคทีเรียเดินทางจากท่อปัสสาวะไปยังกระเพาะ ปัสสาวะได้ง่ายขึ้น
:explode:การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการคลายตัวของท่อ
ปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
:warning:ภาวะแทรกซ้อน
Premature labor
Abortion
Septic shock
Low birth weight
Chronic pyelonephritis
Anemia
Hypertension
รกลอกตัวก่อนกำหนด
การส่งตรวจ :check:
การวิเคราะห์ปัสสาวะ (urinalysis) :check:
การทำการเพาะเชื้อ (urine culture) :check:
:!?:โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ :!?:
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีอาการ (Asymptomatic bacterial):forbidden:
:black_flag: เกิดขึ้นในขณะตั้งครรภ์ได้ประมาณร้อยละ 2 ถึง 10 ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะมีโอกาสพัฒนาเป็นโรคกรวยไตอักเสบเฉยีบพลัน (Acute Pyelonephritis) ได้ร้อยละ 30
:black_flag:ไม่แสดงอาการตรวจอาจพบจากการประเมินสุขภาพในการฝากครรภ์ครั้งแรก
:checkered_flag:การรักษาพยาบาล
ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล
ดื่มน้ำมากๆ 2,000-3,000 cc./day เพื่อไม่ให้ปัสสาวะคั่ง
หลีกเลี่ยงน้ำ
ชา กาแฟ เครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
ส่งตรวจ Urine culture ถ้าพบว่ายังมี bacteria อยู่ควรให้ยารักษานานขึ้น
สังเกตการณ์ดิ้นของเด็กทารก และสังเกตการณ์หดตัวของมดลูก
โรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีอาการแสดง (Symptomatic bacteriuria) :warning:
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (Cystitis)
อาการและการแสดง :star:
:star:ปัสสาวะแสบขัด (dysuria)
:star:ปัสสาวะขุ่น (turbid urine)
:star:ัสสาวะไม่ได้ อาจปัสสาวะเป็นเลือดหรือน้ำล้างเนื้อ
:star:ปวดหัวเหน่าร่วมด้วย (Suprapubic pain)
:star: ตรวจพบ White blood cell และ Red blood cell
ในปัสสาวะจำนวนมาก
:check:แนวทางการรักษา
1.ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล
ดื่มน้ำมาก ๆ 2,000-3,000 cc./day เพื่อไม่ให้ปัสสาวะคั่ง
หลีกเลี่ยงน้ำชา กาแฟ เครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
แนะนำการรับประทานยาให้ครบ course ของยา Antibiotic
Ampicillin 500 mg หรือ Amoxycillin 500 mg
ส่งตรวจ Urine culture ถ้าพบว่ายังมี bacteria อยู่ควรให้ยารักษานาขึ้น
สังเกตการณ์ดิ้นของเด็กทารก และสังเกตการหดตัวของมดลูก
กรวยไตอักเสบ (Pyelonephritis)
:red_flag:อาการและอาการแสดง
ีไข้สูง หนาวสั
ปวดบั้นเอว
ปัสสาวะขุ่น (turbid urine)
มึนศีรษะคลื่นไส้ และอาจอาเจียน
พบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า 100, 000โคโลนี/ลูกบาศก์
เซนติเมตร ในน้ำปัสสาวะ
:recycle: แนวทางการรักษา
1.การป้องกันกรวยไตอักเสบ คัดกรองสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรกและตรวจปัสสาวะซ้ำเมื่ออายุ
ครรภ์ 32-34 สัปดาห์ ในภาวะที่เสี่ยงหรือมีอาการ UTI มาก่อ
2.รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล สวนปัสสาวะเพื่อส่งตรวจวิเคราะห์ (Urinalysis) เพาะเชื้อ (Culture andsensitivity)
3.รักษากรวยไตอักเสบ โดยการให้ยาปฏิชีวนะทันทีแล้วปรับตามผล Culture and sensitivity เช่น Ampicillin 1-2 กรัม IV ทุก 6 ชั่วโมงร่วมกับ gentamicin 1 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง
4.ให้การดูแลแลประคับประคองเพื่อให้การตั้งครรภ์ครบกำหนด ถ้าอาการรุนแรงอาจต้องรับไว้ในโรงพยาบาลตลอดจนประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
5.แนะน่าให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
6.แนะนำให้นอนพักบนเตียงในท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกและผ่านไปสู่ทารกได้มากขึ้น
7.ตรวจวัดสัญญาณชีพของมารดาและฟังเสียงหัวใจเด็ก (Fetal heart sound)
8.ถ้าให้การรักษา 12 ชั่วโมง แล้วไม่ได้ผล ท่าให้ ultrasound หรือ x-ray เพื่อดูความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะ
9.ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาอาการปวด เมื่อมีความจำเป็นเพื่อความสุขสบาย
10.หลังคลอดบุตร งดให้นมมารดาในรายที่ให้ Furosemide แล้วติดตามผลตรวจปัสสาวะหลังคลอด12 สัปดาห์
11.ติดตามการติดเชื้อของทารกในครรภ
นางสาวสุจิตรา อนุไพร รหัสนักศึกษา 602701105 รุ่นที่ 35 :smiley:
