Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - :check: เบื่ออาหาร รู้สึกไม่สุขสบาย
      - ไข้สูง 38.8-38.9 องศา
      - :check: กดเจ็บบริเวณท้องน้อย
      - :check: น้ำคาวปลามีสีน้ำตาลเข้ม มีกลิ่นเหม็น
      - :check: มดลูกเข้าอู่ช้า มี after pain
      - Pulse เร็ว
    - - ทานอาหารครบ 5 หมู่
      - :check:ให้นอนท่า Fowler's position เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไปยังบริเวณใกล้เคียงและให้น้ำคาวปลาไหลสะดวก
      - รายที่รุนแรง :warning: IV+oxytocin
      - ล้างมือบ่อยๆ
      - :!:ให้ยา ATB (เน้นทานให้ครบ)
      - สังเกตและบันทึกน้ำคาวปลา ยอดมดลูก
      - แนะนำดูแลทำความสะอาดอวัยวะเพศ และห้ามสวนล้างช่องคลอด
      - รายที่ไข้สูง :warning: ให้น้ำเพียงพอ + แยกเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ระดับยอดมดลูกโตกว่าปกติ/ไม่ลดลง
        
        กดเจ็บที่มดลูก/ปีกมดลูก
      - การตรวจ lab
        
        WBC สูง
        
        Neutrophil สูง
  - - - ห่อเลือด ปากช่องคลอดบวม
      - มีหนองไหล บริเวณติดเชื้อแข็งตึง เป็นลักษณะการบวมเลือด กดบริเวณรอบๆจะรู้สึกเจ็บ
      - ขอบแผลบวม แดง ร้อน
      - เจ็บปวดบริเวณที่ติดเชื้อ ผิวหนังมีสีคล้ำ
    - - มีอาการหนาสั่น ไข้สูงถึง 40 องศา (รายที่ติดเชื้อมาก)
        อุณหภูมิ 38.8 องศาและไม่มีไข้ (รายที่ติดเชื้อน้อย)
      - pulse < 100
      - WBC เพิ่มขึ้น
    - - ยาแก้ปวด กระตุ้นให้ลุกเดินบ่อยๆ
      - ล้างมือทุกครั้งก่อนจับทารก
      - ประเมินแผลฝีเย็บทุกวัน
        
        REEDA
        
        Ecchymosis ช้ำเลือด
        
        Drainage สิ่งคัดหลั่งออกจากแผล
        
        Edema บวม
        
        Approximation ลักษณะของแผลฝีเย็บเย็บเสมอกันหรือไม่
        
        Redness แดง
      - แผลติดดี ให้นั่งแช่ก้น sitz bath วันละ 2 ครั้ง นาน 15-20 นาที (น้ำ 38-40 องศา)
      - วัด v/s ทุก 4hr
      - ส่งเพาะเชื้อ
      - ตัดไหมระบายน้ำหรือหนองออก ใช้ผ้าก๊อซซับน้ำยาอัดเข้าไปในแผล
- - - - :check: ไปตามหลอดน้ำเหลืองรอบท่อน้ำนม
        :check: จากการดูดนมของทารกที่มีเชื้อในปากและจมูก
  - - - ปวดเมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ อาจมีหนาวสั่น
      - มีไข้ ชีพจรเร็ว
      - :check: เต้านมแข็งตึงขยายใหญ่ กดเจ็บ มีแดง ร้อน
      - :check: ปวดเต้านม มีการคั่งของน้ำนม น้ำนมออกน้อย
- - - - ระยะที่ 2 เกิดในช่วง 1-3 เดือน
      - ระยะที่ 3 เกิดได้ใน 1 ปี หลังคลอด
      - ระยะที่ 1 เกิดหลังคลอดวันที่ 3-10
  - - - :warning:ร้องไห้ไม่มีเหตุผล
      - รูสึกท้อแท้ อ่อนเพลีย นอนไม่หลับ
      - :warning: อารมณ์เศร้า เหงา หว้าเหว่
    - - :warning:ช่วยเหลือประคับประคองด้านจิตใจแก่มารดา
      - :warning:อธิบายสภาพอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลงของมารดาให้สามีและญาติเข้าใจ
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        :red_flag:อาการปรากฎ ~ 10 วันหลังคลอด
        
        :check: ปวดเกร็งน่อง
        
        ไข้สูง หนาวสั่น
        
        :check: ผิวหนังแดง บวม ร้อน บริเวณขาที่เป็น
        
        :check: มีอาการบวม ต่อมาผิวหนังตึง บางใสและเป็นสีขาว
      - การตรวจร่างกาย
        
        :no_entry: Homan's sign ผลบวก (จะปวดน่องมากเมื่อดันปลายเท้าเข้ามาลำตัว)
    - - มักเกิดกับ Femoral, Suphenous, Popiteal veins
    - - :red_cross: ไม่ควรนวดบริเวณน่อง เพราะอาจเกิดลิ่มเลือดไปอุดตันที่ปอด
        และไม่ควรลุกเดิน
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ---> Aspirin (มีฤทธิ์ป้องกันการแข็งตัวของเลือดอย่างอ่อน)
      - ส่องไฟหรือประคบด้วยความร้อน
      - ใช้โครงเหล็ก (Cradle) ครอบบริเวณขา เพื่อลดแรกกดจากผ้าห่ม
      - ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulant) ---> Dicumarol / Heparin
        
        ตรวจ PT PTT ก่อนให้ยา
        
        ประเมินน้ำคาวปลา บันทึกลัษณะ สี และปริมาณทุก 4hr
        
        ประเมินเลือดออกในส่วนอื่นๆ
        
        กระตุ้นให้ดื่มน้ามากๆ อย่างน้อยวันละ 3000-4000ml เพื่อลดความหนืดเลือด
        
        งดให้นมบุตรขณะได้รับยา Dicumarol ---> ให้นมบุตรได้หลังหยุดยา 10 วัน
      - ให้นอนพักบนเตียง (bed rest) ยกขาข้างที่่เป็นให้สูง ~12-15นิ้ว
      - ให้ยา ATB ต่อเนื่อง
  - - - ไข้สูง หนาวสั่น
      - อ่อนเพลีย
    - - ดูแลให้ได้ ATB และยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - เตรียมมารดากรณีได้รับการเจาะเอาหนองออก (Colpotomy) / การผ่าตัด (Laparotomy)
      - ดูแล Total bed rest
      - อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่เป็นใช้เวลา ~6-8wk