Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ เเละ …

- - - - การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct
        pressure ด้วย Sterile pressure dressing
    - - ให้ทําการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด และ
        พิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดํา และออกซิเจนด้วย
    - - ควรทําการ Immobilizationเพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตําแหน่งที่ปกติ แล้วลดการขยับเลือนโดยการ Splint กระดูกส่วนที่หัก โดยใส่ Splint ให้ครอบคลุมข้อบนและข้อล่างของตําแหน่งที่กระดูกหัก
  - - - การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นําส่ง ผู้ประสบเหตุ
        
        1.1 สาเหตุการเกิดเช่น รถยนต์ชน รถจักรยานยนต์แฉลบ ถูกยิง ถูกแทง ซึ่งบ่งถึงสาเหตุความรุนแรง และลักษณะการบาดเจ็บได้
        
        1.2 ระยะเวลา เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการรักษา เช่น Open fracture ที่นานกว่า 8 ชั่วโมงบาดแผลจะกลายเป็น Infected wound
        
        1.3 สถานที่ เช่นอุบัติเหตุในน้ําสกปรก คูน้ํา เป็นต้น
        
        1.4 การรักษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การใส่ traction การรับยาปฏิชีวนะ
      - การตรวจร่างกาย
        
        2.1. การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
        
        2.2 การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        ใช้ระยะเวลาสั้นๆ เมื่อพบผู้ป่วยตอนแรก ในผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวดี
        
        กระดูกแขนขา
        
        โดยให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสองข้างหากพบว่าผู้ป่วยสามารถยกแขนขาได้
        ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum
        แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
        
        กระดูกสันหลัง
        
        กระดูกสันหลังส่วนคอให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่า
        นอนหงาย ผู้ป่วยที่สามารถทําได้แสดงว่าอาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        2.3 การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        ใช้หลักการตรวจโดยทั่วไปของกระดูกหากกระดูกหักจะพบ
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
      - 3 การเอกซเรย์
        
        3.1 ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
        
        3.2 ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
  - - - เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
    - - เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
        
        การจัดกระดูกให้เข้าที่ จะทําในกรณีกระดูกหักแบบมีการเคลื่อนของกระดูก (Displaced fracture) แต่จะไม่จัดกระดูกใน Impacted fracture
    - - เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่แล้วและรอให้กระดูกติดตามธรรมชาติ
        
        Immobilization เป็นการประคับประคองให้กระดูกมีการ
        เคลื่อนที่น้อยที่สุด เพื่อลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อ soft tissue
    - - เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งการฟื้นฟูดูแลจิตใจผู้ป่วยให้สามารถกลับมาเป็นปกติ
    - - เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนให้กลับมาใช้งานได้ดีขึ้น
  - - - ผู้ป่วย Pelvic fracture ร่วมกับภาวะ Hypovolemic shock ต้องคํานึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture จากการฉีกขาดของอวัยวะภายในอาจมีการบาดเจ็บของเส้นเลือด เส้นประสาทร่วมด้วย
      - การบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกระทํามาจากด้านข้างของเชิงกรานแล้วเกิดการบิดหมุนของเชิงกรานเข้าด้านใน มักมีปัญหาการบาดเจ็บของ Bladder และUrethra
      - การตรวจร่างกาย
        
        ดู
        
        Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม
        
        มีแผลฉีกขาดบริเวณ Perineum และ Pelvic
        
        คลํา
        
        พบกระดูก Pelvic แตก PR examination พบ high-riding prostate gland และ มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว
        
        จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น เนื่องจากถูกกล้ามเนื้อดึงขึ้นข้างบน และหมุนออกด้านนอกจากแรงโน้มถ่วงของโลก
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ํา
        
        เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ได้แก่การ Control bleeding
        
        โดยการทํา Stabilization pelvic ring จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
    - - ได้แก่การฉีกขาดของหลอดเลือด
        
        อาจเป็นการบาดเจ็บแบบ Blunt trauma หรือ Penetrating wound
        
        ทําให้มีการเสียเลือดจํานวนมากและเกิด Hypovolemic shock ได้
      - ลักษณะของการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงเรียกว่า Hard signs
        
        Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น คลําได้thrill ฟังได้bruit และ 6Ps
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        พยาบาลควรทํา Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทําการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
    - - เป็นภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
        
        ทําให้เซลกล้ามเนื้อขาดเลือดและตายแล้วปล่อย Myoglobin เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
        
        จะพบอาการ Creatinin kinase สูง เกิด Renal failure และ Disseminated intravascular coagulopathy (DIC) เสียชีวิตได้
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        Hemoglobin ให้ผล บวก
        
        เมื่อเกิดภาวะ Rhabdomyolysis
        
        Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia, Hypocalcemia และ DIC
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Fluid resuscitation
        
        Osmotic diuretic เพื่อ รักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate
        
        เพื่อช่วยลด Myoglobin ที่ไปทําลาย Tubular system
        
        ในระหว่างการให้สารน้ําและยา
        
        ประเมิน Urine output ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส (clear myoglobinuria)
- - - - ตกน้ํา เรือคว่ํา เรือชน เมาเหล้าโรคลมชัก
    - - ขาดอากาศหายใจ
      - ภาวะเกร็งของกล่องเสียง (laryngospasm)
    - - ปอดอักเสบ
      - การเปลี่ยนแปลงของระดับเกลือแร่ในร่างกาย
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - ภาวะปอดบวมน้ํา (pulmonary edema)
      - ภาวะปอดไม่ทํางาน (ปอดล้ม ปอดวาย)
  - - - น้ําจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด(พลาสมา) ที่ปอดจะถูกดูดซึ้มเข้ากระเเสเลือดทันที ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia) มีผลทําให้ระดับเกลือแร่( โซเดียม โพแทสเซียม) ในเลือดลดลง อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
    - - มีความเข้มข้นาากกว่าเลือดที่ปอด จะดูดซึมน้ําเลือด (พลาสมา) จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ทําให้เกิดภาวะปอดบวมน้ํา (pulmonary edema) ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ทําให้หัวใจเต้นผิด หัวใจวายหรือเกิดภาวะช็อก
  - - - มีอาการปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก อาเจียน กระวนกระวาย หรือไอมีฟองเลือด ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ํา หรือภาวะช็อก
  - - - อายุ การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจทน้ํา Diving reflexes สุขภาพผู้จมน้ํา การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ การมึนเมาจากสุรา ความรู้ในการว่ายน้ํา
    - - การสูดสําลักน้ําเข้าปอดจะทําให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่ารวดเร็ว ทั้งในเลือดและสมอง ข้อดีคือการเผาผลาญลดลง brain anoxia ช้าลง แต่มีผลทําให้หัวใจเต้นผิดปกติและตายได้
    - - • CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90% • CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
  - - - 1.1 ผู้ป่วยมีการสูดสําลักสารน้ําเข้าไปจะเกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง ขึ้นกับน้ําที่สูดสําลักเข้าไป
        
        1.1.1 Tonicity ของสารน้ํา
        
        Hypotonic solution การจมน้ําจืด
        
        Hypertonic solution การจมน้ําทะเล
        
        1.1.2 Toxicity
        
        1.1.3 Particles และ micro-organism
      - 1.2 ผู้ป่วยที่ไม่มีการสําลักน้ํา
        
        จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิด neurogenic pulmonary edema จากภาวะสมองขาดออกซิเจน ไปกระตุ้น hypothalamus และ ระบบประสาท Sympathetic ทําให้ peripheral vasoconstrictionเกิด blood flow ที่ปอดเพิ่มขึ้น เกิด capillary wall damage และ capillary pressure ที่ปอดเพิ่มขึ้น
    - - การจมน้ําทําให้เกิด cerebral hypoxia เกิดภาวะสมองบวมและภาวะ circuratory arrest ทําให้ cerebral perfusion ลดลง ทําให้สมองขาดเลือด Ischemic brain
    - - น้ําจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด(พลาสมา) ถ้ามีน้ําอยู่ในปอดจํานวนมาก ก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที ทําให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia) มีผลท้าให้ระดับเกลือแร่ ในเลือดลดลง
        
        ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
      - น้ําทะเลจะมีความเข้มข้นมากกว่าเลือด น้ําทะเลที่
        สําลักอยู่ในปอดจะดูดซึมน้ําเลือด (พลาสมา) จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ท้าให้เกิดภาวะปอดบวมน้ํา (pulmonary edema) ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemia) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        ใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย เกิดภาวะช็อก
        ขาดอากาศหายใจ
    - - 4.1 acidosis
        
        จาก เยื่อบุถุงลมอักเสบ , ถุงลมขาด surfactant ,atelectasis, pulmonary edema
        
        PO2 metabolic acidosis
        
        PCO2 respiratory acidosis
      - 4.2 hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
        
        น้ําจืด
      - 4.2 hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
        
        น้ําเค็ม
    - - T 37 - 35 องศา หนาวสั่น ทรงตัวไม่อยู่
      - T 35 - 32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
      - T 32 - 28 องศา เกร็ง หัวใจเต้นช้า หายใจช้า
      - T 28 - 25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกติ
      - T 25 - 21 องศา หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น
  - - - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - แนะน้าให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
    - - ให้ทําการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที หรือทําการผายปอดด้วยวิธีอื่น เมื่อขึ้นบนฝั่งแล้ว ให้ทําการผายปอดด้วยการเป่าปากต่อไป จนกว่าผู้ป่วยจะหายใจได้เองหรือพาไปส่งถึงโรงพยาบาล
      - ถ้าหากรู้สึกว่าลมเข้าปอดได้ไม่เต็มที่เนื่องจากมีน้ําอยู่เต็มท้อง อาจจับผู้ป่วยนอนคว่ําแล้วใช้มือ 2 ข้าง วางอยู่ใต้ท้องผู้ป่วย ยกท้องผู้ป่วยขึ้นจะช่วยไล่น้ําออกจากท้องให้ไหลออกทางปากได้แล้วจับผู้ป่วยพลิกหงาย และทําการเป่าปากต่อไป
    - - ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง เพื่อให้น้ําไหลออกทางปาก ใช้ผ้าห่มคลุมผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความอบอุ่น
    - - ไปพักรักษาตัวที่โรงพยาบาลทุกรายในรายที่
        หมดสติและหยุดหายใจ ควรผายปอด ด้วยวิธีเป่าปากไปตลอดทาง อย่าเพิ่งรู้สึกหมดหวังแล้วหยุดให้การช่วยเหลือ