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嗓音治療取向 - Coggle Diagram

- - - - MTD(hyperfunction)
        
        下滑
        
        手放甲狀軟骨處，監控喉部高度
        
        練習高到低、低到高發聲，同時手隨音高高低移動
        (低音，喉部位置低；高音，喉部位置高)
        
        少量/無喉部高度變化下，練習朗讀、對話
      - 單側聲帶麻痹
        
        麻痺側側壓
        
        (上述都無法改善) 轉頭再壓(左轉則左壓、右轉則右壓)
        
        右轉時同時按壓兩側，找到最佳聲音處
        
        (上述無法改善) 手壓健側甲狀軟骨，練習發聲
        
        微低頭、大聲發長母音，同時側壓麻痺側甲狀軟骨
      - 變聲期假聲
        
        內推
        
        手移開，維持低頻嗓音
        
        感覺、比較壓/未壓之嗓音音調
        
        發長母音/a/、/i/，同時手內壓甲狀軟骨
  - - - 單側聲帶麻痹
      - 痙攣性失聲
      - MTD
      - 運動失調型吶吃
    - - Step2 快速連續發出口腔後部聲音/kuh/，並給予聽覺回饋
      - Step3 快速連續發出口腔前置音/peep/(共鳴由後往前)，
        再以氣息聲快速發出/th/、/s/，最後用小聲音量快速發出氣息聲
      - Step1 解釋治療法機制(共鳴集中臉部、臉頰及鼻樑下方)、個案目前的共鳴位置、如何調整
      - Step4 利用鼻音/m/進行誇張共鳴練習，在臉頰共鳴位置練習高前母音
  - - - 母音拉長
      - 減少重音變化
      - 音高提高
      - 降低聲帶閉合力道
    - - Step2 個案模仿
      - Step3 輪替吟唱式與一般說話方式(20 sec)
      - Step1 解釋/認識吟唱式說話為暫時、省力的說話方式/策略
      - Step4 錄製、比較並討論兩者差異
      - Step5 褪除吟唱式說話
- - - - 用輕鬆小聲的嗓音短時間說話, 讓聲帶以小振幅進行震動
      - 但並不是用whisper說話
- - - - 喉部位置壓低
      - 由高往低音調
      - 舌壓法
  - - - 調適放鬆
      - 支持性放鬆
    - - 衛教
      - 放鬆運動
        (慢慢吐氣)
    - - 支氣管擴張劑
      - 吸入劑
- - - - 保守用聲
      - 前腔共鳴
      - 減少清喉嚨/咳嗽
  - - - 吸入有無
        
        有吸入現象
      - 用聲需求
      - 成因已知/未知
      - 已發生多久
        
        傷害永久、沒有回復的可能
        
        手術
        
        嗓音治療
        
        6mo-1yr自發性恢復 (LEMG協助診斷與預後)
      - 麻痺的程度
        
        VF遠離中線的距離>3mm
        
        進行聲帶注射
      - VF是否萎縮
        
        VF萎縮
    - - 聲帶注射
        
        生物植入
        
        膠原蛋白
        
        VF固有層表面
        
        可能形成疤痕
        
        合成物植入
        
        特弗龍
        
        麻痺側VF邊緣
        
        可能形成肉芽
        
        自體脂肪植入 (維持最不持久)
      - 嗓音治療
        
        側邊指壓法
        
        傾頭法
        
        硬起聲 & 提推運動 (pushing exercise)
        
        week 2 滑音(由高到低)，增加TA收縮、VF碰撞
        
        week 3 pushing exercise同時發/ㄚ/
        
        week 1 練習V或CV (/ㄚ/、/一/、/ㄨ/、/ㄟ/、/ㄡ/)
        
        半吞嚥技巧
        
        吞到一半發"boom"
        
        VFE
      - 手術治療
        
        喉支架成形術
        
        Type2 將VF向外拉
        
        Type3 將VF放鬆
        
        Type1 將VF推向中線(最常使用)
        
        Type 4 將VF拉長拉緊，變性者變聲手術
        
        手壓法(Manual compression test)，先評估是否適合進行手術
        
        杓狀軟骨內收術，改善後區閉合
        
        神經修復術
        
        神經肌蒂移植術
        
        頸攀喉返神經修復術
  - - - 音聲手術(phonosurgery)
        
        主要目標為改善音質
        
        保留聲帶與黏膜的完整性
        
        傳統喉部手術
        
        主要目標為切除病灶
        
        不會考慮到聲帶黏膜完整性，術後嗓音可能受影響
      - 術前
        
        諮詢
        
        補充水分、消除嗓音濫用行為
        
        喉頻閃視鏡檢查
        
        直接嗓音治療(軟起聲、徒手治療法...)
        
        術後
        
        補充水分
        
        避免胃食道/咽喉逆流
        
        禁聲1週(悄悄話也不行)
        
        7-10天以喉頻閃視鏡檢查
        
        嗓音復健
  - - - 可能造成單側聲帶麻痹
      - 復發率高(神經恢復)
    - - 技術
        
        口內注射
        
        喉外注射
      - 外展型
        
        控制效果較不理想
        
        注射在其中一側PCA
        
        :star:內收型(多)
        
        效果維持3-6mo
        
        成效大多正面
        
        注射進聲帶肌肉
    - - 發氣息音，減少聲帶碰撞
      - 發聲時用軟起聲(/ㄏ/)做為開頭
      - 稍微提高音調 (可能音質會改善)
      - 放鬆運動
      - (初始 ) 輕鬆發umhum，再擴展到更大單位階層
- - - - 呼吸支持有限
        
        聽覺訓練
        
        修正/調整行為
        
        辨識
      - 呼吸模式
        
        胸式呼吸
        
        腹式呼吸
        
        鎖骨式呼吸
    - - 鼻音不足
        
        正常鼻音聲音 (/ㄇ/、/ㄋ/)
        
        利用鼻音過度
        
        非語音發聲
      - 鼻音過度
        
        非語音發聲
        
        學感冒的聲音
        
        以儀器做生理回饋
        
        大音量低音調的調整
        
        構音治療 (嘴型張大)
      - tone focus
        
        鼻音字詞練習
        
        音量、速度變化
        
        個案教育
        
        同音調哼唱方式→介於哼唱說話之間→正常說話方式
    - - 聽力評估
      - 音量調整
    - - Yawn-sigh法
      - 持續放鬆
      - 生物回饋
      - 咀嚼法，咀嚼時發/i/
    - - 氣息聲
        
        輕度，利用爆破音/ㄆ/、/ㄊ/、/ㄎ/
        
        重度，硬起聲、pushing exercise
        
        中度，增加說話音量、聽覺訓練
      - 硬起聲
        
        軟起聲、/h/
      - 喉嘎音
        
        提高呼吸支持以增加音量、提高音調