Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แผนผังความคิดสรุปการเรียนรู้บทที่ 3.2-3.3, image, image, image, unnamed,…

- - - - ตกจากที่สูง
      - การใช้ความรุนแรง
      - อุบัติเหตุจราจร
    - - Cord contusion
      - Ischemia condition
      - Cord transection
      - Cord concussion
    - - ส่วนที่อยู่ต่ำกว่ารอยโรคจะหยุดทำงำนชั่วครำว
      - ไม่พบการทำงำน / reflex พบได้บำดเจ็บไม่รุนแรง
    - - Incomplete cord injury
    - - การประเมินการหายใจ
        
        ห้ามใช้วิธี head tilt chin lift
        
        การใส่ท่อช่วยหายใจ ต้องไม่ให้แหงน / ก้มคอ
      - ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ
      - การประเมินสภาพ
        
        การตรวจหาการบาดเจ็บส่วนอื่น ๆ
        
        การตรวจช้าอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต จาก Hypovolemic shock / หายใจไม่เพียงพอ
        
        การประเมินสภาพจิตใจ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ขณะตรวจต้องจัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในแนวตรงเสมอ
        
        การซักประวัติ
      - การพลิกตัวและการเคลื่อนย้าย
        
        ใช้ผู้ช่วย 3-4 คน
        
        Log roll and lift
        
        ต้องให้แนวกระดูกสันหลังผู้ป่วยตรง
      - การให้ยา
      - ท้องอืด ดูแลให้งดน้ำและอาหารทางปาก
      - ใส่สายสวนคาปัสสาวะไว้
      - ติดตามเฝ้าระวังการตกเลือด ความรู้สติ สัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ และความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
      - เตรียมส่งผู้ป่วยตรวจรังส
      - เตรียมผ่าตัด
      - เป้าหมาย
        
        การรักษาชีวิต
        
        ป้องกันการทำลายไขสันหลังเพิ่มเติม
  - - - สมองขาดเลือด (Ischemic Stroke)
        
        จากภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (Thrombotic Stroke)
        
        จากการอุดตัน (Embolic Stroke)
      - เลือดออกในสมอง (Hemorrhagic Stroke)
        
        โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Aneurysm)
        
        โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ (Arteriovenous Malformation)
    - - เปลี่ยนแปลงไม่ได้
        
        อายุมากกว่า 65 ปี
        
        เพศชายเสีี่ยงมากกว่า
        
        ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมอง / โรคหลอดเลือดหัวใจ
      - เปลี่ยนแปลงได้
        
        เกิดจากรูปแบบการดำเนินชีวิต
    - - อ่อนแรง / มีอาการอัมพฤกษ์ที่ส่วนใดส่วนหนึ่ง
      - ชา / สูญเสียความรู้สึกของร่างกายส่วนใดส่วนหนึ่ง
      - มีปัญหาเกี่ยวกับการพูด
      - ปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัว
      - การสูญเสียการมองเห็นบางส่วน / เห็นภาพซ้อน
    - - การประเมิน
        
        vital signs
        
        พิจารณา Basic life support / Advanced life support
        
        neurological signs
        
        การประเมินระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ / อุดตัน
      - รายงานแพทย์
      - ซักประวัติ
        
        อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ
        
        การมองเห็นผิดปกติ
        
        การพูดผิดปกติ
        
        เวียนศีรษะ มีอาการมึนงง บ้านหมุน / เดินเซ เสียการทรงตัว
        
        ปวดศีรษะรุนแรง
      - ส่งตรวจวินิจฉัยโรคตามแผนการรักษา
        
        ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ส่งตรวจ CT brain non contrast
      - จัดให้มีพยาบาล /เจ้าหน้าที่คัดกรอง / เวรเปล เคลื่อนย้ายผู้ป่วยเข้าสู่ห้องฉุกเฉินโดยเร็ว (ภายใน 3 นาที)
  - - - สาเหตุ
        
        IICP
        
        โรคแทรกซ้อนนอกกะโหลกศีรษะ
        
        สมองบาดเจ็บเบื้องต้น
    - - Mild head injury
        
        ในรายที่หลับตลอดเวลา ควรปลุกตื่นทุก 1-2 ชั่วโมง อย่างน้อย 2 ครั้ง
        
        จัดท่าให้นอนหนุนหมอน 3 ใบ / นอนศีรษะสูง 30 องศา
        
        ให้รับประทานยาแก้ปวด
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่ปรึกษาและเบอร์โทรศัพท์
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
        
        อัตราการหายใจเร็ว / ช้าผิดปกต
        
        สายตาพร่ามัว / เห็นภาพซ้อน
        
        เวียนศีรษะ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
        
        บาดแผลบริเวณศีรษะบวมมากขึ้น
        
        ชักเกร็ง / แขนขาอ่อนแรง
        
        มีน้ำหรือเลือดไหลออกทางรูจมูก / รูหู
        
        อาเจียนพุ่ง
        
        สับสน / พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไป
      - Moderate head injury
        
        ทำ CT Brain ซ้ำในช่วง 12-24 ชั่วโมงแรก
        
        ทำ CT Brain และ Admit เพื่อสังเกตอาการ Neurological sings
        
        ประเมินสังเกตอาการใกล้ชิด
      - Severe head injury
        
        วินิจฉัยและส่งทำ CT Brain ทันที
      - Primary Survey
        
        B. Breathing
        
        ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        ใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100 เปอร์เซ็นต์ รักษาระดับ SpO2 มากกว่าร้อยละ 98
        
        การทำ Hyperventilation
        
        ใช้หลักลด PaCO2
        
        ไม่ควรทำ Prolong hyperventilation
        
        ไม่ควรทำ hyperventilation ใน
        
        ผู้ป่วย HI ระยะ 24 ชั่วโมงแรก (CBF น้อยอยู่แล้ว)
        
        ผู้ป่วยที่มี PaCO2 น้อยกว่ำ 25 mm.Hg. (สมองจะขาดเลือด)
        
        C. Circulation
        
        อาการทางระบบประสาทจะเชื่อถือไม่ได้
        
        หลีกเลี่ยงสารละลาย hypotonic : สมองบวม
        
        หลีกเลี่ยงสารละลายที่มีกลูโคส : CBF ลดลง , เกิดการสะสม lactic acid
        
        ควรใช้ Isotonic เช่น Ringer lactate / normal saline
        
        A. Airway with Cervical spine control
        
        ต้องป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ให้มีกำรเคลื่อนไหว
        
        คอต้องอยู่ในท่า Neutral position
      - Secondary Survey
        
        ตรวจเท่าที่จำเป็น อย่างรวดเร็ว
    - - ความรุนแรง
        
        Mild head injury
        
        GCS 13-15
        
        Moderate head injury
        
        GCS 9-12
        
        Severe head injury
        
        GCS 3-8
      - พยาธิสภาพส่วนต่าง ๆ
      - กลไกการบาดเจ็บ
        
        Blunt injury
        
        Penetrating injury
    - - เน้น
        
        รักษาภาวะ Shock
        
        การเคลื่อนย้าย การจัดท่า : อาจมีภาวะกระดูกสันหลังหัก
        
        ระบบหายใจ แก้ไขภาวะ airway obstruction
      - การประเมินสภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        หมดสติทันทีหลังเกิดเหตุหรือไม่
        
        มีอาการชักหลังเกิดเหตุหรือไม่
        
        มีอาการอะไรบ้าง
        
        เกิดเหตุที่ไหน ตั้งแต่เมื่อใด
        
        เกิดขึ้นอย่างไร โดยอะไร
        
        ประเมินภาวะอันตรายที่คุกคามชีวิต
        
        การหายใจ
        
        การไหลเวียนของเลือด
        
        การประเมินอาการทางระบบประสาท
        
        ไม่เร่งด่วน
        
        เร่งด่วน
        
        GCS
        
        CPOMR / Revision Trauma Scale
        
        ประเมินภาวะ Cervical spine injury
        
        ตรวจการหมุนศีรษะได้ไม่เต็มที่ มีสีหน้าแสดงความเจ็บปวด
        
        ในผู้ป่วยหมดสติและไม่แน่ใจว่ามีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
        
        ดูลักษณะบำดแผลบริเวณใบหน้า
        
        ความดันโลหิตต่ำ โดยไม่มีภาวะ Shock
        
        หายใจโดยใช้กล้ามเนื้อหน้าท้อง / กระบังลม
        
        สอบถามการเจ็บปวดบริเวณลำคอ ท้ายทอย
      - จัดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        ผายปอดโดยใช้ Ambu bag บีบลมเข้าปอด 12-24 ครั้ง / นาที
      - ห้ามเลือดและช่วยการไหลเวียนเลือดให้เพียงพอ
        
        ความดันโลหิตต่ำลงและ Capillary filling time นานกว่า 2 วินาที
        
        รักษาระดับความดัน Systolic ไม่ต่ำกว่า 90 มม.ปรอท
        
        ให้ Lactate Ringer's solution
        
        มีจำนวนปัสสาวะ 30-50 ซีซี / ชั่วโมง
      - การป้องกันภาวะสมองบวม
        
        สาเหตุ
        
        การนอนในท่าที่ไม่เหมาะสม
        
        ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับสารน้ำในปริมาณที่ถูกต้อง
        
        กาซคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง / ออกซิเจนในเลือดต่ำ
      - การป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่สมอง
      - ควบคุมภาวะชัก , อาเจียน
      - เตรียมพร้อมผู้ป่วยไปรับการตรวจวินิจฉัยทางรังสี
      - ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยหรือญาติใกล้ชิด
- - - - B. Breathing
        
        ลักษณะการหายใจเปลี่ยนไป
        
        การหายใจตื้น
        
        พบ Cyanosis : เกิดภาวะ Hypoxia
        
        การหายใจเร็ว
      - C. Circulation
        
        EKG
      - A. Airway
        
        พบ subcutaneous emphysema บริเวณคอ
        
        คลำพบ Crepitation ที่ Thyroid cartilage
  - - - เกิดการเสียเลือด
    - - เกิดภาวะสมองพร่องออกซิเจนและระดับความรู้สึกตัวลดลง
  - - - Tension Pneumothorax
        
        เกิดจากการมีลมรั่วจากปอดข้างที่ได้รับบาดเจ็บ
      - Massive Hemothorax
        
        เกิดเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด
      - Cardiac temponade
        
        เกิดจากเลือดเข้าไปอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial sac)
    - - ประเมิน Fractured Ribs , การหายใจลำบาก และ Paradoxical
    - - ปวดบริเวณที่หัก และหายใจลำบาก
      - ต้องประเมินภาวะ internal injury และ ภาวะ Shock
  - - - ป้องกัน hypoxia
    - - กระดูกซี่โครงหักแบบธรรมดา
        
        ก่อนผูกปม ให้ผู้บาดเจ็บหายใจออกให้เต็มที่ก่อน
      - Flail chest
        
        ใช้หมอนรองบริเวณที่หัก
      - Penetrating Chest Wounds
        
        ปิดแผลอย่างเร็วที่สุด
    - - ดูแลการไหลเวียนเลือด
      - วัดสัญญาณชีพ
      - ทางเดินหายใจและการหายใจ