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Ingestione Caustici e Perforazioni d'Esofago - Coggle Diagram
Ingestione Caustici e Perforazioni d'Esofago
Emergenze Esofagee
Sanguinamento di Varice Esofagea
Ingestione di Caustici
Sindrome di Boerhaave
e
Perforazioni d'Esofago
Esofago con 2 Curvature
Una a Sinistra del Collo (faccio Cervicotomia Sinistra)
Una a Destra del Torace (Toracotomia/scopia Destra)
Ingestione di Caustici
Scarsa Mortalità per Misure di Sicurezza (Tappo a Molla, Concentrazioni Basse), Alta Morbilità con diminuzione qualità di vita
2 età di Picco
2-3 anni per Ingestione Accidentale
30-40 anni a scopo Suicidario in Pz Affetti da Depressione o Disturbo Bipolare; Danno Maggiore per maggior quantità ingerita
Danno
dipende da
Quantità
Concentrazione
Forma Fisica (Tavolette possono Incastrarsi a livello Esofageo determinando Danno Locale Maggiore)
Soccorritori
recuperino
Etichetta del Caustico
perché ho
Tossicità Locale e Sistemica
Acidi
danno
Necrosi Coagulativa
su Strato Cutaneo Superficiale si crea Escara, Danno non supera Sottomucosa, coinvolge Stomaco
Alcali
danno
Necrosi Colliquativa
che può causare Perforazioni, danneggiano Esofago
Progressione del Danno
Danno Diretto
Termico, per azione del Caustico sulla Mucosa, si vede subito con Endoscopia
Acuta
dura una settimana,
Necrosi Continua Distrugge Fibre Collagene
di Stomaco ed Esofago riducendo Forza Tensile
Controindicato eseguire Endoscopie a 24-48h da Ingestione
Riparazione
nei primi 4 mesi, Deposizione di Fibre Collagene che determinano perdita di funzionalità dell'organo e
Stenosi
Management del Pz
Pz Iperacuto
Edema della Glottide con evoluzione verso Insufficienza Respiratoria
Assessment delle Vie Respiratorie
con Intubazione e Tracheotomia d'Urgenza in casi più gravi
Peritonite da Perforazione
in Sala Operatoria d'urgenza
Evitare
Lavaggio Gastrico perché produce Reflusso, Ingerire Diluenti perché Aumentano Volume del Caustico, SNG perché induce Reflusso
Pz Stabile
Individuare pz ad alto rischio di Perforazione in 24-48h
Assessment
con Estensione e Profondità della Lesione
Gold Standard Valutazione
Endoscopia Esofagea e Gastrica
in prime 48h con
Classificazione di Zargar
Grado 0 Mucosa Normale Grado 1 Mucosa Edematosa Grado 2 Mucosa Eritematosa con Ulcere Superficiali Grado 3 Necrosi A - Limitata B - Diffusa (In questo caso Esplorazione Chirurgica)
Criticità Endoscopia
Operatore dipendente (posso farla in 24-48h quindi se operatore con scarso expertise è un problema);
NON
vedo
Profondità della Necrosi
quindi rischio Overtreatment (Risolto con
TC con MDC
)
Terapia
Approccio Conservativo
Maggior parte dei Pz in Rianimazione o Tp Intensiva e Monitorato
Approccio Chirurgico
In caso di
Alto Rischio di Perforazione Gastrica
eseguo Laparotomia Esplorativa per valutare Aree Necrotiche:
Conferma della Necrosi Estesa
faccio Gastrectomia Totale
Necrosi Limitata
posso Chiudere Laparotomia e continuare Osservazione o lasciare Laparotomia con VAC
Alto Rischio di Perforazione Esofagea
mai Laparotomia/Laparoscopia ma Esami Strumentali ed
Esclusione Bipolare dell'Esofago
- Cervicotomia a Sx, Abbocco Esofago a Cute del Collo per Drenare Saliva, Chiudo Esofago in Addome a livello dello Iatus Diaframmatico sul Cardias e metto Digiunostomia o Gastrostomia per Nutrire il pz; evito Esofagectomia perché scollare manualmente crea danni
Sequele/Complicanze a Lungo Termine
Pz NON Operati
devono essere seguiti per Rischio di Formazione di Stenosi Fibrose soprattutto Esofagee -
Dilatazioni con Palloncini o Sonde
riaprendo il lume o
Intervento Chirurgico
dopo 4 mesi (tempo in cui effetto dei caustici finisce): attacco Esofago Cervicale o Faringe con
Esofago-Colon-Plastica
Pz Operati
fanno subito Intervento Chirurgico perché Esofago dopo esclusione si trasforma in Cordone Fibrotico quindi faccio Ricostruzione con Stomaco o Colon
Sindrome di Boerhaave e Perforazioni d'Esofago
Sindrome di Boerhaave
è una
Rottura Spontanea dell'Esofago
, spesso dovuta a
Eccessivo Rigetto
per Pasti Abbondanti o Bulimia
Triade Clinica di Mackler
1) Vomito Incoercibile 2) Dolore Toracico Basso dopo il Vomito 3) Enfisema Sottocutaneo Riconoscibile per Crepitio a Neve Fresca
Clinica
dipende da
Localizzazione, Causa, Tempo Trascorso
tra Perforazione e Diagnosi (max 24-48h) perché Contaminazione del Mediastino peggiora la Prognosi (Mediastinite con 50% di Mortalità e Tessuti dell'Esofago macerano in Mediastinite)
Diagnosi
con
TC
(vede Aria e quantifica raccolte del Mediastino) e in seconda battuta con
Endoscopia
per Posizione della Lacerazione (Preoperatoria perché cambia accesso Chirurgico)
Terapia
Intervento Chirurgico in 24-48h in Laparoscopia, Individuo Perforazione, Toilette delle Raccolte, Valuto Vitalità dei Tessuti Fondamentali per poter essere Suturati
Plastica Antireflusso
ruoto Fondo dello Stomaco davanti ad Esofago per creare Tamponamento in caso di ulteriore Perforazione
Recupero
in 3-4 giorni pz può mangiare ed essere dimesso
Superamento delle 48h
escludo Esofago (andrà ricostruito) e vado a Pulire il Mediastino