Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
3.6 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ และ 3.7…
3.6 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
และ 3.7 การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
3.7 การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
พยาธิสภาพ
น้ำจืด
มีผลทำให้ระดับเกลือแร่ (Na, K) ในเลือดลดลง
หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวาย
น้ำอยู่ในปอดมากก็จะถูกดูดซึมเข้า กระแสเลือด
ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia)
น้ำเค็ม
เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)
ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic)
ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
น้ำเค็มจะดูดซึมน้ำเลือดจากกระแสเลือดเข้าไปในปอด
อาการ
หยุดหายใจ
คลำชีพจรไม่ได้
หมดสติ
ถ้าไม่หมดสติ
อาเจียน
กระวนกระวาย
เจ็บหน้าอก
ไอมีฟองเลือดเรื่อ ๆ
ปวดศีรษะ
หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความดันเลือดต่ำ หรือภาวะช็อก
ปัจจัยที่มีผลต่อพยาธิสภาพของผู้จมน้ำ
อุณหภูมิของร่างกายหลังจมน้ำ
ช่วงเวลาที่จมอยู่ใต้น้ำ
สภาพผู้ป่วยก่อนจมน้ำ
การสูดหายใจเข้าปอดเต็มทกี่่อนจมน้ำ
Diving reflexes
อายุ
สุขภาพผู้จมน้ำ
การมึนเมาจากสุรา
การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
ความรู้ในการว่ายน้ำ
การช่วยฟื้นคืนชีพได้เร็วและถูกต้อง และมีประสิทธิภาพ
CPR ภายใน 10 นาที อกาสรอด 90%
CPR ภายใน 5นาที โอกาสรอด 96%
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรภาพ
ระบบไหลเวียนเลือดและหัวใจ
น้ำจืด
น้ำจืดที่ปอดจะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม(hypervolemia)
มีผลทำให้ระดับเกลือแร่ (Na, K) ในเลือดลดลง
ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวาย
เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
น้ำเค็ม
จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด
ทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ(pulmonary edema)
น้ำเค็มที่ปอดจำนวนมาก จะดูดซึมน้ำเลือด
ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemia)ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
หัวใจวาย
ภาวะช็อก
ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ
ระบบทางเดินหายใจและปอด มีภาวะ Pulmonary congestion หรือ edema
ผู้ป่วยมีการสูดสำลักสารน้ำ
Tonicity ของสารน้ำ
Hypotonic solution การจมน้ำจืด
เกิดภาวะ Atelectasis
Hypertonic solution การจมน้ำทะเล
เกิดภาวะ hypoxia จากถุงลมปอดแตก (rupture alveoli)
Toxicity
Particles และ micro-organism
ผู้ป่วยที่ไม่มีการสำลักน้ำ
neurogenic pulmonary edema
ภาวะสมองขาดออกซืเจน
กระตุ้น hypothalamus และ
ระบบประสาท Sympathetic
ทำให้ peripheral vasoconstriction เกิด blood
flow ที่ปอดเพิ่มขึ้น
เกิด capillary wall damage และ
capillary pressure ที่ปอดเพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของเกลือแร่และกรดด่างในเลือด
acidosis
น้ำจืด
hypochloremia
hyperkalemia
hyponatremia
น้ำเค็ม
hypernatremia
hyperchloremia
hypermagnesemia
ระบบประสาท
เกิด cerebral hypoxia
ภาวะสมองบวม
ภาวะ circuratory arrest
การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในร่างกาย
การปฐมพยาบาล
คนจมน้ำรู้สึกตัวดี
ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
แนะนำให้ไปพบแพทย์
เพราะอาจเกดิภาวะแทรกซอ้นได้
ผู้ป่วยหยุดหายใจ
พยายามเอาน้ำออกจากปอดของผู้ป่วย
ควรลงมือเป่าปาก ตั้งแต่ก่อนขึ้นฝั่ง
ทำการเป่าปาก
เมื่อขึ้นบนฝั่งแล้ว
ให้ผายปอดด้วยการเป่าปากต่อไป
จนกว่าผู้ป่วยจะหายใจได้เอง
ถ้าคลำชีพจรไม่ไ่ด้หรือหัวใจหยุดเต้น
ให้ทำการนวดหัวใจทันที
ถ้าผู้ป่วยยังหายใจได้เองหรือช่วยเหลือจนหายใจได้
ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปขา้งหลัง
ใชผ้าห่มคลุมผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความอบอุ่น
ควรส่งผู้ป่วยไปรักษาตัวที่โรงพยาบาล
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
การบาดเจ็บกระดูกและข้อ
ผู้ป่วยที่มีปัญหากระดูก Pelvic fracture และ Open fracture
การเสียเลือด ทำให้เกิด
Hypovolemic shock
ผู้ป่วยที่กระดูกหักร่วมกับอาการบวม ปวด
ภาวะ Compartment syndrome
ผู้ป่วยที่มีกระดูกหัก Multiple long bone fracture
Pulmonary embolism และเสียชีวิต
Primary survey และ Resuscitation
กระดูกผิดรูป หรือ fracture
ทำการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด
พิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
ให้ออกซิเจน
ปัญหาสำคัญ
การเสียเลือดจากการบาดเจ็บ
เกิดภาวะ Hypovolemic หรือ Hemorrhage shock
การทำ Primary survey และ Resuscitation
ทำการ Immobilization
ใส่
Splint ให้ครอบคลุมข้อบนและข้อล่างของตำแหน่งที่กระดูกหัก
Control bleeding
Direct
pressure ด้วย Sterile pressure dressing
Secondary survey
การซักประวัติ
สาเหตุการเกิด
ระยะเวลา
สถานที่
การรักษาเบื้องต้น
การตรวจร่างกาย
การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
กระดูกแขนขา โดยให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสองข้าง
กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของ
กระดูกซี่โครง
ถ้ากระดูกหักผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บปวด
กระดูกสันหลัง
หากพบมีการบาดเจ็บกระดกู สันหลังจะพบอาการกดเจ็บ
บวมผิดรูป
ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวให้สันนิษฐานว่ามีกระดูกสันหลังบาดเจ็บเสมอ
โดยเฉพาะส่วนคอ
การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
การเอกซเรย์
ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน
ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
Definitive care
หลักการรักษากระดูกหักสามารถนำไปประยุกต์ใช้กับการบาดเจ็บกระดูกและข้อทุกชนิด
. Rehabilitation
การฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ
การฟื้นฟูดูแลจิตใจ
Reconstruction การแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสีย
Retention การประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่ง
Refe เป็นการส่งต่อไปรักษา
Reduction การจัดกระดูกให้เข้าที่
Recognition เป็นการตรวจประเมิน
ข้อเคลื่อน
การบาดเจ็บอื่น
กระดูกหัก
ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต
Major Arterial Hemorrhage
ลักษณะของการบาดเจ็บหลอดเลือดแดง
hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
คลำได ้thrill
Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล
ฟังได ้bruit
6Ps
Poikilothermia,
Paresthesia
Pallor
Paralysis,
Pain,
Pulselessness
การช่วยเหลือเบื้องต้น
ควรทำ Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือ
Fluid resuscitation
รายที่กระดูกผิดรูป
การจัดกระดูกให้เข้าที่
แล้วทำการ Splint
Crush Syndrome
โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
ภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
ทำให้เซลกล้ามเนื้อขาดเลือดและตายแล้วปล่อย Myoglobin เกิดภาวะRhabdomyolysis
อาการที่พบ
Dark urine
myoglobin ได ้ผลบวก
การช่วยเหลือเบื้องต้น
Fluid resuscitation
Osmotic diuretic
เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
Sodium bicarbonate
เพื่อช่วยลดMyoglobin
จะประเมิน Urine output
Major Pelvic disruption with Hemorrhage
คำนึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture
การบาดเจ็บของ Bladder และUrethra
ผู้ป่วย Pelvic fracture ร่วมกับภาวะ Hypovolemic shock
การตรวจร่างกาย
ดู Scrotum และ Perineum บวม
การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
คลำ
มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
PR examination พบ high-riding prostate gland
กระดูก Pelvic แตก
ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ำ
การช่วยเหลือเบื้องต้น
Control bleeding
Fluid resuscitation
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
🔻
กมลลักษณ์ จันทร์ศิริ 6001210163 เลขที่ 7 Sec A