Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินระบบ หัวใจและหลอดเลือด+ระบ…
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินระบบ หัวใจและหลอดเลือด+ระบบทางเดินอาหาร
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด(IHD)
เกิดจากหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงหัวใจอุดตัน
จากไขมัน
เนื้อเยื่อสะสมที่ผนังหลอดเลือด
อาการสำคัญ
เจ็บเค้นอก
ใจสั่น
เหงื่อออก
เหนื่อยขณะออกแรง
หมดสติ/เสียชีวิตเฉียบพลัน
อาการทางคลินิก
เจ็บเค้นอกคงที่(Stable angina)
หัวใจขาดเลือดเรื้อรัง
เจ็บเค้นอกเป็นๆหายๆ ไม่รุนแรง
ครั้งละ 3-5 นาที
หายได้โดยพัก/อมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
เป็นมานานกว่า 2 เดือน
หัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน(ACS)
อาการสำคัญ
เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน
เจ็บขณะพัก(Rest angina) นานกว่า 20 นาที
เจ็บเค้นอกเกิดขึ้นใหม่ รุนแรงกว่าเดิม
Non ST elevation
ไม่พบ ST segment
ST segment depression
มี T wave inversion ร่วมด้วย
หากมีอาการนานกว่า 30 นาที
เกิด Non-ST elevation MI
ST elevation
ST segment ยกขึ้น อย่างน้อย 2 Leads
หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที่อุดตัน
เกิด Acute ST elevation MI
อาการนำ
เจ็บเค้นอก
ปวดเมื่อยหัวไหล่/กราม
จุกบริเวณลิ้นปี่
เป็นมากขึ้นขณะออกกำลัง
เจ็บหนักเหมือนมีอะไรทับ บริเวณ Sternum
อาจร้าวไปบริเวณคอ+กราม+ไหล่+แขน2ข้าง
นานครั้งละ 2-3 นาที
พัก/อมยา nitroglycerin จะทุเลา
เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
BP drop
หมดสติ/หัวใจหยุดเต้น
วินิจฉัยโรค
ซักประวัติ
จากEKG
หากสงสัยโรคหัวใจขาดเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่ม
แยกโรค
อาการต่างไปจากลักษณะเฉพาะ
หากไม่แน่ใจส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่ม
ควรคำนึงถึงACS
ในรายที่เจ็บเค้นอกรุนแรง นานเกิน 20 นาที
อมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ
ผลตรวจ Troponin
Neg ติดต่อกัน 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
1ครั้ง หากหลังเจ็บเค้นอกเกิน 9 ชั่วโมง
ให้รักษา+นัดตรวจเพิ่ม
การพยาบาล
นานพักที่อากาศถ่ายเทสะดวก
ให้ O2
เฝ้าระวัง EKG, O2, V/S
ดูแลให้ aspirin gr V 325 mg 1เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน
ดูแลให้ Isordil 5 mg อมใต้ลิ้น
ไม่ดีขึ้น พิจารณาให้ MO 3-5 mg เจือจาง
ติดตามประเมินทุก 15 นาที
เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
ประเมิน ซักประวัติตามหลัก OPQRST
Pulmonary embolism
ลิ่มเลือดหลุดไปอุดที่หลอดเลือดปอด
มักเกิดที่ขา
3 ปัจจัย
การไหลเวียนของเลือดลดลง
ร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน
ความผิดปกติของเลือดที่เกิดลิ่มง่าย
มีผนังหลอดเลือดดำผิดปกติ
เกิดจาก local trauma/มีการอักเสบ
อาการทางคลินิก
หายใจหอบเหนื่อยกะทันหัน
ใจสั่น แน่นอก
หน้ามืดเป็นลม
อาจมีไอเป็นเลือด
Hypoxemia
หัวใจเต้นเร็ว
หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด
แนวทางวินิจฉัย
ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
Wells scoring system
6 คะแนน = มีโอกาสเกิดPE
Chest x-ray
EKG
Echocardiography
ABG
การรักษา
Anticoagulation
Thrombolytic therapy
Caval filter
ระบบทางเดินอาหาร
แบ่งออกเป็น 2 ชนิด
Blunt injury
วินิจฉัยยาก
อาการแสดงช้า
ต้องตรวจติดตามเป็นระยะ
Penetrating trauma
Gun short wound
บาดแผลมักพบบริเวณใกล้ทรวงอก/ร่วมกับทรวงอก
Stab wound
หากพบวัตถุคาอยู่อย่าดึงออก
อาการแสดง
ปวด
จากการฉีกขาดของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ
กดเจ็บเฉพาะที่/เกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
ท้องอืด
ฟัง Bowel sound ไม่ได้ยิน
ช็อก
ไม่เห็นร่องรอยของการเสียเลือด
Blunt abdomen trauma
แบ่งตามความรุนแรง
อาการหนัก ช็อก ท้องอืด
ต้องได้รับการผ่าตัดทันที
V/S คงที่แต่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
V/S ปกติ ไม่มีการบาดเจ็บที่ชัดเจน
ควรติดตามการเปลี่ยนแปลง
ภาวะเลือดออก
ปริมาณสารเหลวในระบบไหลเวียนลดลง
เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง
ภาวะฉีดขาดทะลุ
มักมีอาการปวดท้อง
กล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็ง
ปวดมากเมื่อเคลื่อนไหว
การพยาบาล
ประเมิน
Primary Survey
ไม่ควรใช้เวลาเกิน 1 นาที
Airway maintenance with Cervical Spine control
ระวังการบาดเจ็บของ C-spine เสมอ
Breathing
สังเกตภาวะ Apnea
Circulation
ประเมินการเสียเลือด/ภาวะ Hypovolemic shock
Disability
ประเมิน neurological status
Exposure
ถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วยเพื่อตรวจหาร่องรอย
ต้องระวังภาวะ Hypothermia
Resuscitation
แก้ไขภาวะ Immediate life threatening conditions
Secondary Survey
ตรวจอย่างละเอียด (head to toe)
Definitive care
รักษาที่เหมาะสมตามพยาธิสภาพ
ดูแลระบบทางเดินหายใจ
ประเมินว่าผู้บาดเจ็บได้รับอากาศเพียงพอ
ไม่มีการอุดตันของทางเดินหายใจ
ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
ด้วยวิธีHead tilt and chin lift maneuver
ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บไขสันหลังใช้วิธี jaw thrust maneuver
ดูแลผู้บาดเจ็บให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ดูแลระบบหัวใจ+ระบบไหลเวียน
การดูแลสารน้ําทดแทน
ให้ Lactate ringer หรือ 5%D/N/2
ใส่สายสวนปัสสาวะตามแผนการรักษา
ประเมินภาวะเลือดออก
การบรรเทาความเจ็บปวด
ดูแลด้านจิตใจเพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัว
การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
นางสาวณิชารีย์ ดวงเงิน รหัสนักศึกษา 6001211016 Sec.A เลขที่ 46