Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินระบบ หัวใจและหลอดเลือด+ระบ…

- - - - จากไขมัน
      - เนื้อเยื่อสะสมที่ผนังหลอดเลือด
    - - เจ็บเค้นอก
      - ใจสั่น
      - เหงื่อออก
      - เหนื่อยขณะออกแรง
      - หมดสติ/เสียชีวิตเฉียบพลัน
    - - เจ็บเค้นอกคงที่(Stable angina)
        
        หัวใจขาดเลือดเรื้อรัง
        
        เจ็บเค้นอกเป็นๆหายๆ ไม่รุนแรง
        
        ครั้งละ 3-5 นาที
        
        หายได้โดยพัก/อมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
        
        เป็นมานานกว่า 2 เดือน
      - หัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน(ACS)
        
        อาการสำคัญ
        
        เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน
        
        เจ็บขณะพัก(Rest angina) นานกว่า 20 นาที
        
        เจ็บเค้นอกเกิดขึ้นใหม่ รุนแรงกว่าเดิม
        
        Non ST elevation
        
        ไม่พบ ST segment
        
        ST segment depression
        
        มี T wave inversion ร่วมด้วย
        
        หากมีอาการนานกว่า 30 นาที
        
        เกิด Non-ST elevation MI
        
        ST elevation
        
        ST segment ยกขึ้น อย่างน้อย 2 Leads
        
        หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที่อุดตัน
        
        เกิด Acute ST elevation MI
        
        อาการนำ
        
        เจ็บเค้นอก
        
        ปวดเมื่อยหัวไหล่/กราม
        
        จุกบริเวณลิ้นปี่
        
        เป็นมากขึ้นขณะออกกำลัง
        
        เจ็บหนักเหมือนมีอะไรทับ บริเวณ Sternum
        
        อาจร้าวไปบริเวณคอ+กราม+ไหล่+แขน2ข้าง
        
        นานครั้งละ 2-3 นาที
        
        พัก/อมยา nitroglycerin จะทุเลา
        
        เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
        
        BP drop
        
        หมดสติ/หัวใจหยุดเต้น
    - - ซักประวัติ
        
        จากEKG
        
        หากสงสัยโรคหัวใจขาดเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่ม
      - แยกโรค
        
        อาการต่างไปจากลักษณะเฉพาะ
        
        หากไม่แน่ใจส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่ม
      - ควรคำนึงถึงACS
        
        ในรายที่เจ็บเค้นอกรุนแรง นานเกิน 20 นาที
        
        อมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ
        
        ผลตรวจ Troponin
        
        Neg ติดต่อกัน 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
        
        1ครั้ง หากหลังเจ็บเค้นอกเกิน 9 ชั่วโมง
        
        ให้รักษา+นัดตรวจเพิ่ม
    - - นานพักที่อากาศถ่ายเทสะดวก
      - ให้ O2
      - เฝ้าระวัง EKG, O2, V/S
      - ดูแลให้ aspirin gr V 325 mg 1เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน
      - ดูแลให้ Isordil 5 mg อมใต้ลิ้น
      - ไม่ดีขึ้น พิจารณาให้ MO 3-5 mg เจือจาง
      - ติดตามประเมินทุก 15 นาที
      - เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
      - ประเมิน ซักประวัติตามหลัก OPQRST
  - - - การไหลเวียนของเลือดลดลง
        
        ร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน
      - ความผิดปกติของเลือดที่เกิดลิ่มง่าย
      - มีผนังหลอดเลือดดำผิดปกติ
        
        เกิดจาก local trauma/มีการอักเสบ
    - - หายใจหอบเหนื่อยกะทันหัน
      - ใจสั่น แน่นอก
      - หน้ามืดเป็นลม
      - อาจมีไอเป็นเลือด
      - Hypoxemia
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
      - ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
        
        Wells scoring system
        
        6 คะแนน = มีโอกาสเกิดPE
      - Chest x-ray
      - EKG
      - Echocardiography
      - ABG
    - - Anticoagulation
      - Thrombolytic therapy
      - Caval filter
- - - - วินิจฉัยยาก
      - อาการแสดงช้า
      - ต้องตรวจติดตามเป็นระยะ
    - - Gun short wound
        
        บาดแผลมักพบบริเวณใกล้ทรวงอก/ร่วมกับทรวงอก
      - Stab wound
        
        หากพบวัตถุคาอยู่อย่าดึงออก
  - - - จากการฉีกขาดของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ
    - - ไม่เห็นร่องรอยของการเสียเลือด
  - - - อาการหนัก ช็อก ท้องอืด
        
        ต้องได้รับการผ่าตัดทันที
      - V/S คงที่แต่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
      - V/S ปกติ ไม่มีการบาดเจ็บที่ชัดเจน
        
        ควรติดตามการเปลี่ยนแปลง
    - - ปริมาณสารเหลวในระบบไหลเวียนลดลง
        
        เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง
    - - มักมีอาการปวดท้อง
      - กล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็ง
      - ปวดมากเมื่อเคลื่อนไหว
  - - - Primary Survey
        
        ไม่ควรใช้เวลาเกิน 1 นาที
        
        Airway maintenance with Cervical Spine control
        
        ระวังการบาดเจ็บของ C-spine เสมอ
        
        Breathing
        
        สังเกตภาวะ Apnea
        
        Circulation
        
        ประเมินการเสียเลือด/ภาวะ Hypovolemic shock
        
        Disability
        
        ประเมิน neurological status
        
        Exposure
        
        ถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วยเพื่อตรวจหาร่องรอย
        
        ต้องระวังภาวะ Hypothermia
      - Resuscitation
        
        แก้ไขภาวะ Immediate life threatening conditions
      - Secondary Survey
        
        ตรวจอย่างละเอียด (head to toe)
      - Definitive care
        
        รักษาที่เหมาะสมตามพยาธิสภาพ
    - - ประเมินว่าผู้บาดเจ็บได้รับอากาศเพียงพอ
        
        ไม่มีการอุดตันของทางเดินหายใจ
        
        ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
        
        เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        ด้วยวิธีHead tilt and chin lift maneuver
        
        ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บไขสันหลังใช้วิธี jaw thrust maneuver
      - ดูแลผู้บาดเจ็บให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - การดูแลสารน้ําทดแทน
        
        ให้ Lactate ringer หรือ 5%D/N/2
      - ใส่สายสวนปัสสาวะตามแผนการรักษา
      - ประเมินภาวะเลือดออก