Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triag) - Coggle…

- - - - ส่วนใหญ่เกิดจากการ Ventilation ไม่เพียงพอ จากการเปลี่ยนแปลงความดัน
        ในช่องอก ส่งผลให้ผู้ป่วยเกิดภาวะสมองพร่องออกซิเจนและระดับความรู้สึกตัวลดลง
    - - จากการเพิ่ม Lactic acid ในร่างกายที่มาจาก Tissue
        hypoperfusion จากภาวะ Shock
    - - เกิดภายหลังการบาดเจ็บทรวงอกจนทําให้เกิดการเสียเลือด เช่น Lung
        contusion, hematoma, alveolar collapse
  - - - โดยการประเมินจากการ ดู คลํา เคาะ ฟัง เพื่อหาความผิดปกติของการหายใจรวมถึงการโป่งพองของเส้นเลือดดําที่คอ
      - อาการสําคัญที่จะพบในการหายใจผิดปกติได้แก่ การหายใจเร็ว ลักษณะการหายใจเปลี่ยนไปการหายใจตื้น
    - - โดยคลําชีพจร ประเมินอัตรา ความแรง จังหวะความสม่ําเสมอ ผู้ป่วยHypovolemia อาจคลําชีพจรที่ Radial และ Dorsalis pedis ไม่ได้ นอกจากชีพจรแล้วจะตรวจความดันโลหิต สี อุณหภูมิผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเท้า และประเมินความโป่งพองของเส้นเลือดดําที่คอ (Neck vein) อาจพบ Neck vein แฟบในภาวะ Hypovolemia แต่ Neck vein โป่งได้จาก Cardiactemponade, Tension pneumothorax, Traumatic diaphragmatic injury
    - - เริ่มจากการฟังเสียงหายใจและค้นหาสิ่งแปลกปลอมที่ทําให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ ในการตรวจประเมินทางเดินหายใจส่วนบนหากเกิดการบาดเจ็บของกล่องสียง (Laryngeal injury)จะฟังพบเสียงหายใจที่ผิดปกติ เช่น Stridor
- - - - • ส่วนที่ต่ำกว่ารอยโรคจะหยุดทำงานชั่วคราว
      - • ไม่พบการทำงานหรือ reflex พบได้บาดเจ็บไม่รุนแรง
      - การประเมิน
        
        จะหายภายในระยะเวลาเป็นวันหรือไม่กี่สัปดาห์
        
        ประเมิน reflex อย่างใดอย่างหนึ่ง
        
        deep tendon reflex
        
        bulbocarvenosus
        
        กล้ามเนื้อเกร็งกระตุก
        
        anal reflex
        
        การประเมินสภาพของผู้ป่วย
        
        การประเมินการหายใจ
        
        ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        การพลิกตัวและการเคลื่อนย้าย
        
        การให้ยา
        
        ในรายที่ท้องอืดดูแลให้งดน้ำและอาหาร ทางปาก
        
        ใส่สายสวนคาปัสสาวะไว้
        
        ติดตามเฝ้าระวังการตกเลือด ความรู้สติ สัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ
        
        เตรียมส่งผู้ป่วย
    - - เดิมหมายถึงภาวะที่ไม่มีการทำงานของประสาทสั่งงานหรือประสำทรับความรู้สึกของไขสันหลังส่วนที่ต่ำกว่ารอยโรค
      - ปัจจุบันใช้sacral sparing เป็นตัวบ่งชี้ว่า Complete cord injury ไม่มีการทำงานของ motor /sensory บริเวณทวารหนักและรอบทวารหนักเลย
    - - การพยาบาล ณ จุดเกิดเหตุ
        
        การดูแลเรื่องหายใจ และการไหลเวียนของโลหิต รวมทั้งการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยอย่างถูกต้อง ให้สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง หรือไขสันหลัง
      - ก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
        
        ต้องจัดท่ากระดูกสันหลังให้นิ่งก่อน โดยให้ผู้บาดเจ็บนอนบนกระดาน และใช้อุปกรณ์ประคองกระดูกคอ หรือวางถุงทรายประกบซ้าย ขวา แล้วเคลื่อนย้ายด้วยความระมัดระวังและรวดเร็ว
      - เป้าหมายแรกในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
        
        การรักษาชีวิต และป้องกันการทำลายสันหลังเพิ่มเติม
        
        ระยะแรกเน้นการตรวจประเมินเพื่อทราบความรุนแรงของการบาดเจ็บ ผลกระทบและการเคลื่อนย้ายที่ถูกต้อง
  - - - เกิดจากการอุตันของหลอดเลือดจนทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ มักเกิดร่วมกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง มีสาเหตุมาจากไขมันที่เกาะตามผนังหลอดเลือดจนทำให้เกิดเส้นเลือดตีบแข็ง
        
        Trombotic Stroke
        
        Atherosclerosis
        
        Emolic Stroke
    - - โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Aneurysm)เกิดจากความอ่อนแอของหลอดเลือด
      - โรคหลอดเลือดสมองปิดปกติ (Arteriovenous Malformation) ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมองตั้งแต่กำเนิด
      - เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองแตกหรือฉีกขาด ทำให้เลือดรั่วไหลเข้าไปในเยื่อสมอง
    - - เพศ ชายมีความเสี่ยงมากกว่าเพศหญิง
      - ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เนื่องจากอายุมากขึ้นหลอดเลือดแดงจะแข็งตัวมากขึ้นและมีไขมัน เกาะหนาตัวทำให้เลือดไหลผ่านได้ลำบากขึ้น
    - - ไขมันในเลือดสูง
      - การสูบบุหรี่
      - เบาหวาน
      - โรคหัวใจ ทั้งโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือโรคลิ้นหัวใจต่างๆ
      - ความดันโลหิตสูง
    - - Door to door จนถึง drug
      - ER Triage Nurse
      - ER Nurse
      - Laboratory
      - Stroke Unit
      - Resident/Stroke Attending
  - - - ผู้ป่วยที่มี Glasgow Coma Score 13-15
        
        Mild brain injuly
        
        •มักจะไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท
        
        •มีแผลฉีกขาดลึกเพียงแค่หนังศีรษะ
        
        •มีอาการมึนศีรษะเล็กน้อย
        
        •ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจมีภาวะ Amnesia ลืมเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนมาโรงพยาบาล
        
        •อาจมีประวัติหมดสติชั่วขณะในที่เกิดเหตุ
        
        •อาจมีความยากในการประเมินอาการดังกล่าวโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเมาสุรา
        
        •พบร้อยละ 3 ที่มีอาการเลวลงในเวลาต่อมาจนเสียชีวิตได้ เกิดภาวะ Talk and die
      - ผู้ป่วยที่มี Glasgow Coma Score 9-12
        
        Moderate brain injuly
        
        • มักมีอาการอารมณ์เปลี่ยนแปลง
        
        • ปวดหัวมาก ชัก อาเจียน
        
        • มีการบาดเจ็บบริเวณใบหน้า
        
        • พบว่าร้อยละ 10 -20 จะเกิดอาการ Comaตามมา
        
        • ดังนั้นผู้ป่วยกลุ่มนี้ต้อง
        
        • ให้การประเมินสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
        
        • แพทย์จะส่งผู้ป่วยทำ CT Brain และ Admit ทุกรายเพื่อสังเกตอาการ Neurological sings อย่างใกล้ชิด
        
        • และแพทย์จะทำ CT Brain ซ้ำในช่วง 12 -24 ชั่วโมงแรก
      - ผู้ป่วยที่มี Glasgow Coma Score 3-8
        
        Severe brain injuly
        
        มักมีอาการระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        • มีโอกาสเสียชีวิตสูงมาก
        
        • โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypotension โอกาสเสียชีวิตเพิ่มขึ้นถึง 2 เท่ำ
        
        • ผู้ป่วยที่มีทั้ง Hypotension และ Hypoxia มีโอกำสเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 75
        
        • แพทย์จึงรีบทำกำรวินิจฉัยและส่งผู้ป่วยจะทำ CT Brain ทันที
      - Primary Survey
        
        B.Breathing
        
        ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักเกิดการหยุดหายใจในระยะสั้นๆ (Transient respiratory arrest) และ Hypoxia
        
        • จึงเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Secondary brain injury มาก
        
        • หากไม่ได้รับการช่วยเหลือผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้
        
        แพทย์จะรักษา
        
        • ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        • แล้วใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100 เปอร์เซ็นต์
        
        • แล้วรักษาระดับSpO SpO2 มำกกว่ำร้อยละ 98
        
        C.Circulation
        
        ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาการทางระบบประสาทจะเชื่อถือไม่ได้ จากระดับความรู้สึกตัวลดลง
        เมื่อแก้ไขภาวะ Shock แล้ว อาการทางประสาทอาจเป็นปกติได้
        
        ควรหลีกเลี่ยงสารละลาย
        
        Hypotonic solution
        
        จะทำให้เกิด hyponatremia ทำให้สมองบวม
        
        สารละลายที่มีกลูโคส เนื่องจาก hyperglycemia
        
        จะทำให้เลือดหนืด ทำให้ CBF ลดลง
        
        มีการสะสม Lactic acid มากขึ้น จาก anaerobic glycolysis
        
        A.Airway with Cervical spine control
        
        ในการประเมินทางเดินหายใจผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะนั้นต้องได้รับความรวดเร็วและแม่นยำ เมื่อพบปัญหาหรือสงสัยให้รีบแก้ไขทันที ขณะเดียวกันต้องป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ให้มีการเคลื่อนไหวด้วย
        
        ในผู้ป่วยหมดสติที่สวมหมวกกันน๊อค (Helmet) และมีความจำเป็นต้องประเมินทางเดินหำยใจ
        
        • ขณะถอดหมวกกันน๊อคออก* คอต้องอยู่ในท่า Neutral position เสมอ
        
        • โดยใช้คน 2 คนตามวิธีการอย่างถูกต้อง
      - Secondary survey
        
        ตรวจเท่าที่จำเป็น อย่างรวดเร็ว
        
        เพื่อดูการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ
        
        การตรวจร่างกายอย่างละเอียด
        
        การตรวจทางระบบประสาท จะทำเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว